Tratamiento de toxina botulínica de estrabismo
Tratamiento de toxina botulínica de estrabismo es una técnica médica en la que toxina botulínica es inyectado en seleccionados músculos extraoculares con el fin de reducir el desalineamiento de los ojos. La inyección de la toxina para tratar el estrabismo, informado sobre en 1981, se conoce como el primer uso alguna vez de la toxina botulínica con fines terapéuticos. Hoy, la inyección de toxina botulínica en los músculos que rodean los ojos es una de las opciones disponibles en el manejo de estrabismo; su uso se limita a situaciones particulares y su eficacia total hasta el momento se considera equívoca. Otros elementos más generalizados en la gestión de estrabismo son terapia de la visión y terapia de la obstrucción, lentes correctivos (o lentes de contacto) y Prisma gafas, y cirugía del estrabismo.
Los efectos que se deben sólo a la toxina en sí mismo (incluidos los efectos secundarios) generalmente desaparecen dentro de 3 a 4 meses. En cambio, las mejoras en la alineación pueden ser potencialmente duradero, proporcionado visión binocular ha sido alcanzada y estabilizada. No se han establecido indicaciones confiables de dosis óptima. Hay indicios de que la terapia de la toxina botulínica es igualmente exitosa como cirugía del estrabismo para pacientes con visión binocular y es menos exitosa que la cirugía para aquellos que no tienen ninguna visión binocular.[1]
Contenido
- 1 Principio
- 2 Técnica
- 2.1 Inyección
- 2.2 Dosificación
- 3 Uso clínico
- 3.1 Utilizar como terapia primaria
- 3.2 Intra - y el uso de suministro
- 4 Efectos secundarios
- 5 Historia
- 6 Véase también
- 7 Referencias
Principio
La toxina botulínica es la toxina letal más agudo que se conoce. Es producida por la bacteria botulinum de Clostridium. Actúa dentro de los terminales nerviosos por la disminución de la liberación de acetilcolina, bloqueando la transmisión neuromuscular y causando flacidez muscular parálisis. Como resultado, el músculo se debilita durante unos 3 a 4 meses.
Para tratar el estrabismo, la toxina se utiliza en gran parte diluido forma, y la inyección tiene como objetivo para alcanzar los músculos específicos que mueven el ojo, debilitamiento de tal modo temporalmente los músculos seleccionados.
Técnica
Inyección
Después de aplicar anestesia local o general, la toxina botulínica se inyecta directamente en los músculos del ojo seleccionado utilizando una aguja especialmente diseñada electrodo Eso está conectada a un electromiografía Aparato (EMG), así como a un jeringa que contiene la solución de la toxina botulínica.[2]
Cuando bajo anestesia local, la paciente se le pide a mover los ojos justo antes de que se inyecta la toxina. Esto resulta en una señal EMG que proporciona información inmediata sobre la correcta colocación de la aguja. Si el paciente es un niño pequeño, siempre se utiliza anestesia general.[2]
La duración de la intervención es de uno o dos minutos si la persona que realiza el procedimiento tiene suficiente experiencia.[2]
Dosificación
La dosificación a utilizar no puede determinarse con precisión, como no confiable relación entre dosis y efecto podría ser establecida hasta ahora.[1] La toxicidad de la toxina botulínica varía de un lote a otro; Además, el cuerpo puede mostrar un immunoreaction por el cual se reduce la eficacia de los tratamientos subsecuentes.[2]
Uso clínico
La toxina botulínica se considera como una alternativa a la cirugía en ciertas situaciones clínicas. Un estudio realizado en los años ochenta encontró los resultados de la cirugía para ser "más previsible y más duradero" que los del tratamiento de toxina botulínica.[3] Como se indica en un artículo de revisión de 2007, su uso para estrabismo "varía enormemente en diferentes ciudades y países sin motivo aparente."[4]
En un estudio en pequeña escala, los adultos cuyas dificultades de lectura debido a insuficiencia de convergencia sin éxito había sido dirigida por ejercicios de convergencia, prisma de base-en vasos o estrabismo cirugía demostró lectura mejorada después de terapia de la toxina botulínica, mantenimiento mejorado lectura restante también después de seis meses.[5]
Utilizar como terapia primaria
La toxina botulínica se considera una alternativa útil a la cirugía en casos particulares, por ejemplo para las personas no aptas para la anestesia general, en condiciones clínicas cambiantes o inestables, después de la cirugía sin éxito, o para proporcionar alivio a corto plazo de la diplopia.[4]
Para los pacientes que han tenido una visión saludable hasta ahora hasta un pequeño, desviación horizontal situado en repente, la inyección de toxina botulínica puede permitirles mantener el visión binocular conocimientos que habían adquiridos antes.[6]
Algunos consideran las inyecciones botulinum a ser una opción de tratamiento para niños con pequeñas a moderadas-ángulo esotropía infantil.[7][8] Estudios han proporcionado indicaciones que realizar inyecciones en ambos músculos recto medial puede ser más eficaz que la inyección en el músculo recto medial uno solo.[2]
Terapia de toxina botulínica se ha divulgado para ser igualmente exitosa como cirugía del estrabismo para pacientes con visión binocular y menos exitosa que la cirugía para aquellos que no tienen binocular una visión.[1]
Intra - y el uso de suministro
La toxina botulínica se ha utilizado también postoperatoriamente para mejorar la alineación en pacientes con excesivo o undercorrection después de la cirugía del estrabismo, conduce a la eliminación rápida de la diplopia postoperatoria, pero posiblemente que requieren repetidas inyecciones o reoperación adelante.[9] Se considera especialmente útil para los pacientes que tienen el potencial de la visión binocular; las tasas de éxito son mayores para el tratamiento postoperatorio esotropia que para el tratamiento postoperatorio exotropia.[6]
También se ha empleado en combinación con la cirugía del estrabismo en los casos en que hay una desviación grande ojo horizontal y cirugía del músculo ocular en ambos ojos (cirugía binocular) no es una opción por otras razones.[10]
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes son los párpados caídos)ptosis) y over - o undercorrections;[4] a los efectos secundarios más comunes son diplopia y la desviación vertical inadvertida (hypo - o hypertropia).[3] Los efectos secundarios típicamente resolver en 3 – 4 meses.[1]
Visión-que amenazan las complicaciones son raras, y la intervención es generalmente considerada segura, también cuando se realiza varias veces.[1]
Historia
Alan B. Scott primero inyecta toxina botulínica en los músculos extraoculares desde principios de 1970[2] y publicó sus resultados de 1981,[11] dando lugar a una amplia gama de investigaciones clínicas sobre el uso de la toxina.
Véase también
- Smith-Kettlewell Institute
Referencias
- ^ a b c d e Rowe FJ, Noonan CP (15 de febrero de 2012). "La toxina botulínica para el tratamiento del estrabismo". Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD006499(rev 3.). Doi:10.1002/14651858.CD006499.pub3. PMID22336817.
- ^ a b c d e f "Capítulo 25: denervación de los músculos extraoculares – toxina botulínica" (PDF)., 559-565 páginas. En: Gunter K. von Noorden, Emilio C. Campos: Visión binocular y la Motilidad Ocular: teoría y gestión de estrabismoSexta edición. Manuales (Cyber vista) y libros de Oftalmología Orbis internacional
- ^ a b Flandes M et al (junio de 1987). "Inyección de toxina botulínica tipo A en los músculos extraoculares para la corrección del estrabismo". Puedes j Ophthalmol. 22 (4). págs. 212 – 217. PMID3607594.
- ^ a b c Kowal L, E Wong, Yahalom C (15 de diciembre de 2007). "La toxina botulínica en el tratamiento del estrabismo. Una revisión de su uso y efectos". Favor Egido. 29 (23). pp. 1823 – 1831. PMID18033607.
- ^ Jon Peiter Saunte, Jonathan M. Holmes, sostenida mejora de síntomas después de la inyección de toxina botulínica para la insuficiencia de convergencia, la lectura Informa HealthcareSeptiembre de 2014, Vol. 22, núm. 3, páginas 95-99 (descargado en línea 11 de agosto de 2014) Doi:10.3109/09273972.2014.907815
- ^ a b Ripley L, Rowe FJ (julio – septiembre 2007). "Uso de la toxina botulínica en ángulo pequeño heterotropía y heteroforia decompensating: una revisión de la literatura". Estrabismo 15 (3). págs. 165-171. PMID17763254.
- ^ D Thouvenin, Lesage-Beaudon C, Arné JL (enero de 2008). "(translated from French) inyección botulinum en estrabismo infantil. Resultados e incidencia en cirugía secundaria en un estudio a largo plazo de 74 casos tratan antes de los 36 meses de edad". J Fr Ophtalmol. 31 (1). págs. 42 – 50. PMID18401298.
- ^ de Alba Campomanes AG, Binenbaum G, Campomanes Eguiarte G (abril de 2010). "Comparación de la toxina botulínica con cirugía como tratamiento primario para la esotropía infantil". J AAPOS 14 (2). pp. 111-116. Doi:10.1016/j.jaapos.2009.12.162. PMID20451851.
- ^ Wutthiphan S. (2008). "La toxina botulínica A en estrabismo quirúrgicamente overcorrected y debían". J. med Assoc. tailandés. 91 (Suppl. 1). págs. 86-91. PMID18672599.
- ^ Nilza Minguini et al (marzo de 2012). "La cirugía con la inyección de la toxina-A intraoperativa botulínica para el tratamiento del estrabismo horizontal grande-ángulo: un estudio piloto". Clínicas (Sao Paulo) 67 (3). pp. 279-282. Doi:10.6061/Clinics/2012 (03) 13.
- ^ Scott AB (1981). "Inyección de toxina botulínica de músculos del ojo a estrabismo correcto". Trans Am Ophthalmol Soc. (79). 734 pp. – 770.
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