Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD) es un trastorno psiquiátrico, considerado típicamente en niños, caracterizados por estado de ánimo persistentemente irritable o enojado con arrebatos de genio severo, recurrente. DMDD está clasificado como un trastorno del humor en la quinta revisión de la Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5).[1] Niños con DMDD corren el riesgo de depresión en la infancia o adolescencia posterior.
Los síntomas de DMDD se asemejan a los de otros trastornos de la infancia, en particular trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno de oposición desafiante (Impares), y trastorno bipolar en niños. DMDD apareció primero como un trastorno en el DSM-5 en 2013. Poco se sabe sobre su curso o etiología. Tratamientos basados en evidencia incluyen medicación para controlar los síntomas del estado de ánimo, terapia de comportamiento para manejar arranques de genio, terapia familiar y a los síntomas de la dirección de la depresión.[Página necesitado][2]
Contenido
- 1 Signos y síntomas
- 2 Causas
- 3 Diagnóstico diferencial
- 3.1 TDAH
- 3.2 IMPAR
- 3.3 Trastorno bipolar
- 4 Tratamiento
- 4.1 Medicamento
- 4.2 Psicosocial
- 5 Epidemiología
- 6 Pronóstico
- 7 Historia
- 8 Referencias
Signos y síntomas
Mayoría de los padres de niños con reporte DMDD que sus hijos primero muestra signos y síntomas de la enfermedad durante los años preescolares.[3] Los niños con DMDD Mostrar estallidos de temperamento severo y recurrente. Aunque muchos niños tienen berrinches ocasionales, jóvenes con DMDD tienen arrebatos que están fuera de proporción en cuanto a su intensidad o duración.[4] Estas explosiones pueden ser verbales o conductuales. Arrebatos verbales a menudo son descritos por los observadores como "rabia" o "ajustes". Niños pueden gritar, gritar y llorar por períodos excesivamente largos de tiempo, a veces con poca provocación. Explosiones físicas pueden ser dirigidas hacia la gente de la propiedad. Los niños pueden lanzar objetos; golpe, bofetada o muerden a otros; destruir juguetes o muebles; o cualquier otra forma actuar de manera perjudicial o destructiva. Ser diagnosticado con DMDD, estos estallidos se deben producir, en promedio, tres o más veces por semana.[1]
Los niños con DMDD también mostrarán ánimo persistentemente irritable o enojado que es observable por los demás. Padres, maestros y compañeros de clase describen a estos niños como habitualmente enojado, susceptible, malhumorado, o esily "set off". Irritabilidad es una característica de muchos trastornos de la infancia; por ejemplo, los niños con ODD, trastornos de ansiedad y otros trastornos del humor (por ejemplo, trastorno depresivo mayor) puede mostrar irritabilidad. Sin embargo, la irritabilidad o enojo demostrado por los niños con DMDD es "persistente"; se muestra la mayor parte del día, casi cada día. Jóvenes con DMDD no muestran irritabilidad episódica o ira; tienen problemas de estado de ánimo que por lo general han durado meses o años.[1]
DSM-5 incluye varios criterios diagnósticos adicionales que describen la duración, ajuste y aparición del trastorno:[1] los estallidos deben estar presentes durante al menos 12 meses y ocurren en al menos dos ajustes y ser severos en al menos un escenario. Los síntomas aparecen antes de los diez años.
Causas
Las causas de DMDD son mal entendidas.[5]
Juventud con DMDD tiene dificultad para asistir, procesar y responder a estímulos emocionales negativos y experiencias sociales en su vida cotidiana. Por ejemplo, algunos estudios han demostrado jóvenes con DMDD teniendo problemas para interpretar las señales sociales y expresiones emocionales de los demás. Estos jóvenes pueden ser especialmente malos en juzgar otros negativa emocional muestra, tales como sentimientos de tristeza, temor e ira. Resonancia magnética funcional los estudios sugieren que bajo la actividad de la amígdala, el área del cerebro que juega un papel en la interpretación y expresión de emociones, se asocia con estos déficits. Déficit en la interpretación de señales sociales puede predisponer a los niños a instancias de la ira y la agresión en contextos sociales con poca provocación. Por ejemplo, jóvenes con DMDD pueden atender selectivamente señales sociales negativas (por ejemplo, otros scowling, burlas) y reducir al mínimo cualquier otra información acerca de los eventos sociales. También puede interpretar la muestra emocional de los demás, creyendo que otros benignos acciones hostiles o amenazantes. En consecuencia, pueden ser más propensos que sus pares a actuar de manera impulsiva y enojado.[Página necesitado][2]
Los niños con DMDD también pueden tener dificultad para regular las emociones negativas una vez que se produce. Para estudiar estos problemas con la regulación de la emoción, investigadores pidió a los niños con DMDD para jugar juegos de computadora que están amañadas para que los niños se pierden. Jugando estos juegos, los niños con DMDD informan más agitación y excitación emocional negativa que sus compañeros desarrollando normalmente. Además, jóvenes con DMDD demostraron actividad marcadamente mayor en los Giro frontal medial y corteza cingulada anterior, que jóvenes de comparación. Estas regiones del cerebro son importantes porque participan en la evaluación y procesamiento de las emociones negativas, monitoreo de su estado emocional y seleccionar una respuesta eficaz cuando se molesta, enojada o frustrada. En conjunto, estos resultados sugieren que jóvenes con DMDD están más fuertemente influenciados por acontecimientos negativos que otros jóvenes. Pueden volverse más malestar y seleccione menos maneras efectivas y socialmente aceptables para tratar con las emociones negativas cuando surgen.[Página necesitado][2]
Diagnóstico diferencial
Las características principales de DMDD, temperamento, arrebatos e irritabilidad crónica — a veces se observan en niños y adolescentes con otras condiciones psiquiátricas. Puede ser difícil diferenciar DMDD de estas otras condiciones. Son tres los trastornos que más se asemejan DMDD trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno de oposición desafiante (Impares), y trastorno bipolar en niños.[Página necesitado][2]
TDAH
El ADHD es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por problemas de falta de atención o hiperactividad-impulsividad.[1]
Niños con DMDD a menudo muestran varias características de la hiperactividad y la impulsividad característica del TDAH. Sin embargo, puede distinguir DMDD de TDAH en al menos dos formas.[¿investigación original?][médico cita requerida] En primer lugar, DMDD es un trastorno del estado de ánimo, mientras que el TDAH es un trastorno de conducta disruptiva. Una característica saliente de DMDD es estado de ánimo persistentemente irritable o enojado. En contraste, los niños con TDAH no suelen mostrar irritabilidad o ira. En segundo lugar, DMDD se caracteriza por arrebatos de genio severo, recurrente que no son característicos del TDAH. Aunque muchos niños con ADHD actúan impulsivamente, por lo general no muestran agresión verbal o física hacia otras personas o propiedad. Los niños con TDAH se pueden diagnosticar con DMDD, a pesar de que son dos condiciones distintas.[médico cita requerida]
IMPAR
IMPAR es un trastorno de conducta disruptiva caracterizado por oposición desafiantes y a veces hostiles acciones dirigidas a otras personas.[1]
Como DMDD, ODD surge en la infancia y se caracteriza por humor irritable y enojados estallidos. Además, las características de ODD y DMDD son persistentes; los niños con estos trastornos generalmente experimentan signos y síntomas durante meses o años. Características de ODD y DMDD también con frecuencia ocurren. Casi todos los niños con DMDD cumplan también criterios diagnósticos para impar. Sin embargo, sólo alrededor del 15% de los niños con ODD cumplen con los criterios de diagnóstico para DMDD.[médico cita requerida] Algunos expertos[¿quién?] Creo que DMDD es una forma severa de ODD en el ánimo de que los niños los problemas son el síntoma más saliente.[médico cita requerida] En el DSM-5, los niños no se pueden diagnosticar ambos trastornos. Si un niño cumple criterios para impar y DMDD, se diagnostica sólo DMDD (el trastorno más grave).[médico cita requerida]
A pesar de su similitud, puede ser distinguido DMDD de impar de varias maneras.[6][Página necesitado] En primer lugar, como ADHD, ODD es un comportamiento perturbador trastorno no un trastorno del estado de ánimo. Aunque los niños con ODD pueden mostrar irritabilidad y arrebatos enojados, su característica más saliente es comportamiento no conforme y desafiante, como ignorando a los padres, negándose a hacer las tareas o actuando de manera rencorosa o resentida. En segundo lugar, los niños con ODD dirigen sus inferir y desafío hacia determinadas personas. Por ejemplo, un niño con ODD puede actuar desafiantemente hacia su madre, pero ser obediente con su padre. En contraste, los niños con DMDD dirigir su enojo y agresión física hacia la mayoría de las personas y objetos también. Por ejemplo, un niño con DMDD puede rabieta con ambos padres, muestran irritabilidad con profesores y compañeros y romper objetos cuando molesta. En tercer lugar, DMDD y ODD se diferencian en la duración y severidad de arrebatos infantiles. Mientras que un niño con ODD puede ignorar las peticiones de los padres o tercamente se niegan a cumplir con sus órdenes, un niño con DMDD podría gritar, gritar o golpear a sus padres para expresar enojo. Los estallidos de los niños con DMDD a menudo aparecen con poca provocación y duran mucho más de lo esperado. Finalmente, los niños con DMDD muestran diferentes resultados del desarrollo de jóvenes con impar. Mientras que jóvenes con impares son a menudo en riesgo de desarrollar problemas más serios de conducta, jóvenes con DMDD corren un mayor riesgo de ansiedad y depresión en la posterior infancia y adolescencia.[médico cita requerida]
Trastorno bipolar
El trastorno bipolar es un trastorno del humor caracterizado por discreto maníaco o hipomaníacos episodios.[1] Los niños con irritabilidad persistente y arrebatos enojados a menudo no tienen trastorno bipolar.[7] Porque DMDD está estrechamente asociada con depresión, se clasifica como un trastorno del ánimo unipolar, no un trastorno bipolar.[médico cita requerida] El diagnóstico de trastorno bipolar está reservado para aquellos jóvenes que presentan síntomas clásicos de manía o hipomanía.[8]
Tratamiento
Medicamento
Porque el estado de ánimo estabilizar la medicación, litio, es eficaz en el tratamiento de adultos con el trastorno bipolar, algunos médicos han utilizado para tratar DMDD aunque no se ha demostrado ser mejor que placebo en el alivio de los signos y síntomas de DMDD. DMDD se trata con una combinación de medicamentos dirigidos a presentación de síntoma del niño. Para los jóvenes con DMDD solo, medicación antidepresiva a veces se usa para tratar los problemas subyacentes con irritabilidad o tristeza. Para los jóvenes con arrebatos de genio inusualmente fuerte, un antipsicóticos atípicos, tales como risperidona, puede estar justificado. Ambos medicamentos, sin embargo, están asociados con efectos secundarios significativos en los niños. Por último, para los niños con TDAH tanto DMDD medicamentos estimulantes a veces se utiliza para reducir los síntomas de la impulsividad.[Página necesitado][2]
Psicosocial
Varios intervenciones cognitivo-conductuales se han desarrollado para ayudar a jóvenes con irritabilidad crónica y los arrebatos del genio. Ya que muchos jóvenes con DMDD muestran problemas de comportamiento Oposicional-desafiante y TDAH, expertos trataron inicialmente tratar a estos niños con manejo de contingencias. Este tipo de intervención consiste en enseñar a los padres para reforzar el comportamiento adecuado de los niños y castigar (generalmente a través de la sistemática ignorar o tiempo fuera) conducta inapropiada. Aunque el manejo de contingencias puede ser útil para TDAH y síntomas extraños, no parecen reducir las características más salientes del DMDD, a saber, la irritabilidad y la ira.[Página necesitado][2]
Tratamiento para DMDD implica intervenciones cognitivas y conductuales que se ocupan de los componentes conductuales y emocionales de DMDD. Esta forma de tratamiento está diseñada para mejorar la regulación de emoción y habilidades sociales para resolver problemas infantiles.[médico cita requerida]
Epidemiología
No hay buenas estimaciones de la prevalencia de DMDD a partir de 2015. Estudios epidemiológicos demuestran que aproximadamente el 3.2% de los niños en la comunidad tienen problemas crónicos con irritabilidad y temperamento, las características esenciales del DMDD. Estos problemas son probablemente más comunes entre los jóvenes referidos por la clínica. Los padres reportan que aproximadamente el 30% de los niños hospitalizados por problemas psiquiátricos cumplan con los criterios de diagnóstico para DMDD; 15% cumplen criterios basados en las observaciones del personal del hospital.[Página necesitado][2][9][Página necesitado]
Pronóstico
Poco se sabe sobre la curso de DMDD. La irritabilidad crónica y arrebatos enojados que caracterizan a menudo último DMDD hasta la adolescencia temprana si se deja sin tratan, aunque se carecen de estudios longitudinales prospectivos bien diseñados.[¿fuente médica fiable?][3][10]
Historia
A principios de la década de 1990, algunos médicos comenzaron observando a los niños con hiperactividad, irritabilidad y explosiones de temperamento severo. Estos síntomas interfieren mucho con su vida en el hogar, escuela y amigos. Porque otros diagnósticos, como TDAH y ODD, no captar a la gravedad de la irritabilidad y la ira de los niños, muchos de estos niños fueron diagnosticados con trastorno bipolar.[11] Estudios longitudinales demostraron que niños con arrebatos de irritabilidad y temperamento crónicos desarrollaron a menudo más adelante problemas de ansiedad y depresión y el trastorno bipolar raramente desarrollado en la adolescencia o edad adulta.[¿fuente médica fiable?][12] En consecuencia, los desarrolladores del DSM-5 creado una nueva etiqueta diagnóstica, DMDD, para describir a los niños con estallidos de enojados e irritabilidad persistente. En 2013, DMDD fue definido como un trastorno del humor en la quinta revisión de la Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5).[1]
Referencias
- ^ a b c d e f g h Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales: DSM-5 (5ª ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. ISBN9780890425541.
- ^ a b c d e f g [Página necesitado] Weis, Robert (2014). Introducción a la psicología adolescente y niños anormales (edición 2. ed.). Los Angeles, CA: sabio. ISBN9781452225258.
- ^ a b [fuente primaria no es necesitado] Stringaris, A.; Cohen, p.; Pino, D.S.; Leibenluft, E. (2009). "Resultados adultos de adolescente irritabilidad". Diario americano de la psiquiatría 166 (1048-54). PMC2791884. PMID19570932.
- ^ [fuente primaria no es necesitado] Wakschlag, L.; Choi, S.W.; Carter, A.S.; Hullsiek, H.; Quemaduras, J.; McCarthy, K. (2012). "Definición de los parámetros del desarrollo del pérdida del temperamento en la primera infancia". Revista de Psiquiatría y psicología infantil 53:: 1099-1108. PMC3633202. PMID22928674.
- ^ [fuente primaria no es necesitado] Leibenluft, E. (2011). "Dysregulation del grave estado de ánimo, irritabilidad y los límites de diagnósticos del trastorno bipolar". Diario americano de la psiquiatría 168:: 129-42. PMC3396206. PMID21123313.
- ^ DSM-5 infancia y grupo de trabajo de trastornos de adolescente (2010). Justificación para el trastorno de desregulación temperamento con disforia. Washington, DC: American Psychiatric Association.[Página necesitado]
- ^ DSM-5 infancia y grupo de trabajo de trastornos de adolescente (2010). Cuestiones pertinentes a un enfoque de desarrollo para el trastorno bipolar en el DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Association.
- ^ Leibenluft, E.; Uher, R.; Rutter, M. (2012). "Dysregulation de humor disruptivo trastorno de disforia". Psiquiatría de mundial 11S:: 77 – 81.
- ^ WILMHURST, Linda (2014). Psicopatología infantil y adolescente: un casebook. Mil Robles, CA: sabio.[Página necesitado]
- ^ [fuente primaria no es necesitado] Margulies, D.M.; Weintraub, S.; Basile, J.; Grover, P.J.; Carlson, G.A. (2012). "Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo reducirá falso diagnóstico de desorden bipolar en niños?". Trastorno bipolar 14:: 488 – 96. PMID22713098.
- ^ Parens, E.; Johnston, J. (2010). "Controversias sobre el diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar en niños". Niños y adolescente psiquiatría y Salud Mental 4:: 1 – 14. PMC2846895. PMID20219111.
- ^ [¿fuente médica fiable?] Leibenluft, E.; Dickstein, D.P (2008). Trastorno bipolar en niños y adolescentes. En psiquiatría del niño y adolescente de Rutter M. Rutter (Ed.). Malden, MA: Blackwell. 613 págs. – 27.