Telesalud

Telesalud es la entrega de información a través de las tecnologías de telecomunicaciones y de servicios relacionados con la salud. Telesalud podría ser tan simple como dos profesionales de la salud discutiendo un caso por teléfono o tan sofisticados como haciendo cirugía robótica entre instalaciones en diferentes extremos del globo.

Telesalud es una extensión de telemedicina, y a diferencia de la telemedicina (que más estrechamente se centra en el aspecto curativo) abarca preventivo, promoción y curativo aspectos. Originalmente utilizado para describir las funciones administrativas o educativas relacionadas con telemedicina, hoy telesalud subraya miríada soluciones tecnológicas. Por ejemplo, los médicos utilizan Correo electrónico para comunicarse con pacientes, orden recetas de medicamentos y proporcionar otros servicios de salud. Uno de los más significativos aumentos en el uso de telesalud es la monitorización domiciliaria de las condiciones de los pacientes cuyos ensayos clínicos en el Reino Unido han demostrado para mejorar la mortalidad en torno al 47%, sin embargo el caso de telesalud todavía se está debatiendo activamente, con un estudio sobre un proyecto independiente de Estados Unidos mostró telemonitorización se asoció con mayor mortalidad en los pacientes vulnerables.

Usos clínicos

• Transmisión de imágenes médicas para diagnóstico (a menudo denominado tienda y telesalud hacia adelante)
• Teleconferencia entre paciente y cuidado de la salud proveedor para hacer evaluaciones y tomar de historia
• Grupos o individuos intercambiando los servicios de salud o la educación vía videoconferencia (telesalud en tiempo real)
• Transmisión de datos médicos para la gestión de diagnóstico o enfermedad (a veces se denomina control remoto)
• Consejos sobre prevención de enfermedades y la promoción de una buena salud por paciente de monitoreo y seguimiento.
• Consejos de salud por teléfono en casos emergentes (denominado teletriage)

Usos clinicos

• Educación a distancia incluyendo continuando la educación médica, ateneos y educación del paciente
• usos administrativos, incluyendo reuniones entre redes de telesalud, supervisión y presentaciones
• investigación en telesalud
• Administración de datos en línea de información y salud
• integración del sistema de salud
• identificación de activos, listado y paciente activo que empareja y el movimiento
• gestión de sistema de salud en general
• movimiento de pacientes y admisión remota

Modos

Store-and-forward

En telesalud store-and-forward, imágenes digitales, video, audio, observaciones de la vida diaria (ODLs), y los datos clínicos son capturados y "almacenados" en el equipo cliente o dispositivo móvil; Entonces en un momento se transmiten con seguridad ("reenviar") a una clínica en otro lugar donde se estudian por especialistas pertinentes. La opinión de los especialistas se transmite entonces atrás. Basado en los requisitos de las entidades de salud participantes, este viaje podría tomar entre 1 minuto y 48 horas. En la forma más simple de telesalud aplicación, signos vitales básicos como la presión arterial, peso, Oximetro de pulso, y los valores de azúcar en la sangre son monitoreados y marcado una tendencia para la atención crónica a largo plazo. En muchas especialidades, como la dermatología, radiología y patología, una respuesta inmediata no es crítica, haciendo estas especialidades propicio a las tecnologías de almacenamiento y reenvío. Detección automática y tele-Audiología diagnóstico se está convirtiendo en otra especialidad conducente a store-and-forward audiología.

En tiempo real

En telesalud en tiempo real, un enlace de telecomunicaciones permite una interacción instantánea. Videoconferencia equipo es una de las formas más comunes de la telemedicina en tiempo real (o "sincrónico"). También se pueden conectar dispositivos periféricos para computadoras o el equipo de videoconferencia que puede ayudar en un examen interactivo. Con la disponibilidad de canales de comunicación mejor y más barato, audio de dos vías directa y video streaming entre centros a través de computadoras está llevando a menores costos.

Ejemplos de telesalud clínica en tiempo real:

• Tele-Audiología
• Telecardiología
• Teledentistry
• Telebehavioral salud— incluye telepsychiatry
• TELEHOMECARE
• Teleneurología
• Teleenfermería
• Teleradiología
• Telerehabilitación

Monitoreo remoto de pacientes

Artículo principal: Monitoreo remoto de pacientes

Monitor de presión arterial de telesalud

En el control remoto, el paciente tiene un sistema central que alimenta la información de los sensores y equipos de monitoreo, e.g. monitores de presión arterial y Medidores de glucosa en sangre, a un centro de monitoreo externo. Esto podría hacerse en cualquier tiempo real o podrían almacenarse y luego reenvía los datos.

Ejemplos de control remoto:

• Domiciliaria nocturna diálisis
• Cardiaco y monitoreo de parámetros múltiples de UCIs remotas
• Manejo de enfermedades crónicas incluyendo EPOC, Insuficiencia cardíaca crónica, Diabetes, Coagulación, Artritis, Depresión, Obesidad

Entrenamiento a distancia

Telesalud también ofrece oportunidades para los profesionales médicos en lugares remotos para recibir entrenamiento. En los Estados Unidos, la extensión de los resultados de salud comunitaria o eco proyecto utiliza una plataforma de telesalud para ayudar a especialistas del centro médico urbano entrenar a médicos de atención primaria en entornos rurales. El entrenamiento permite que estos médicos generales proporcionar atención especializada, servicios de condición crónica especialmente, que estaría disponibles para los pacientes en estas áreas.

Consultas electrónicas

Consultas electrónicas (E-Consult), una modalidad de telesalud, es un mecanismo que permite a los proveedores de cuidado primario (PCP) para obtener insumos especialistas en tratamiento de un paciente sin necesidad de un paciente en una visita cara a cara.

Beneficios

Telesalud agrega un nuevo paradigma en la atención médica, donde el paciente es monitoreado entre visitas al consultorio médico. Esto se ha demostrado para reducir significativamente las hospitalizaciones y visitas a urgencias, mejorando la calidad de vida del paciente. Telesalud también beneficia a los pacientes donde tradicional entrega de los servicios de salud son afectados por la distancia y la falta de locales Especialista médicos para prestar servicios. En 2003, la Universidad de Arkansas para las ciencias médicas implementó un programa de telesalud para mejorar el acceso para atender a mujeres embarazadas de alto riesgo viven en zonas rurales. El programa prenatal y Neonatal directrices, educación y aprendizaje sistema (Ángeles) ofrece consultas de telesalud en tiempo real entre los pacientes, sus médicos locales y especialistas del centro médico a través de una red de telemedicina en todo el estado. El programa ha reducido la tasa de mortalidad infantil 60 días el estado en 0.5 por ciento aumentando el número de neonatos de bajo peso al nacer en un centro médico. En Alaska, el Red de acceso de Salud Federal de Alaska (AFHCAN) conecta aproximadamente 180 clínicas de aldea comunidad nativa de Alaska, 25 clínicas subregionales, 4 centros de salud multiphysician, 6 hospitales regionales y el Son médicos nativos de Alaska Anclaje. Más de 3.000 proveedores han participado en las consultas clínicas de telesalud 160.000 desde 2001. Se estima que en 2012, el programa de telesalud AFHCAN había guarda el estado de Alaska $ 8,5 millones en los gastos de viaje para los pacientes de Medicaid solos.

Demostrador del sistema entero del Departamento de salud del Reino Unido (WSD) lanzado en mayo de 2008. Es el mayor ensayo controlados aleatorios de la telesalud y teleasistencia en el mundo, involucrando 6191 pacientes y 238 GP prácticas a través de tres sitios, Newham, Kent y Cornwall. 3,03 mil personas con una de tres condiciones (Diabetes, Insuficiencia cardíaca crónica y EPOC) fueron incluidos en el ensayo de telesalud. Los ensayos fueron evaluados por: Universidad de la ciudad Londres, Universidad de Oxford, Universidad de Manchester, Nuffield Trust, Imperial College London y London School of Economics.

• reducción del 45% en las tasas de mortalidad
• reducción del 20% en ingresos de emergencia
• reducción del 15% en visitas A & E
• reducción del 14% en ingresos electivos
• reducción del 14% en días de cama
• reducción del 8% en los costos de tarifa

Otro ensayo de UK de telesalud, esta vez para los pacientes que sufren de infertilidad, demostró una reducción en el costo del cuidado de aproximadamente el 95%. El paciente remoto control de producto y servicio había usado costo $800 por paciente, en comparación con $15.000 como el costo promedio de un ciclo de fertilización in vitro (FIV) y demostró la misma tasa de embarazo (para los pacientes adecuadamente seleccionados).

La tasa de adopción de servicios de telesalud en cualquier jurisdicción con frecuencia está influenciada por factores tales como la adecuación y el costo de existir convencional servicios de salud en la reunión el paciente necesita; las políticas de los gobiernos y las compañías de seguros con respecto a la cobertura y el pago por servicios de telesalud; y medical licensing requisitos que pueden inhibir o disuadir la provisión de telesalud segundas opiniones o consultas primarias por los médicos.

También puede haber algunos significativos reducciones de carbono para que el NHS de desarrollo telesalud y por lo tanto reduciendo la necesidad de viajar (a menudo, en el caso de los pacientes, en coche), así como alentar el comportamiento saludable, sostenible a través de monitoreo y mejoras las comunicaciones y reducir los requisitos para ampliar los sitios para atender incrementos en la asistencia sanitaria exige.

Eva con Georgia para el proyecto de apoyo de la lactancia del bebé

En Australia, durante enero de 2014, Melbourne startup Tec Pequeño mundo Social colaboró con el Asociación australiana de la lactancia materna para crear la primera lactancia manos libres Vidrio de Google aplicación para las nuevas madres. La aplicación, denominada Google vidrio lactancia app trial, permite que las madres a amamantar a su bebé mientras visualizas instrucciones sobre problemas comunes de la lactancia materna (enganche, postura etc.) o llame a un consultor de lactancia mediante un seguro Google Hangout, ¿quién puede ver la cuestión a través de cámara de Google Glass de la madre. El juicio concluyó con éxito en Melbourne en abril de 2014, y 100% de los participantes fueron la lactancia materna con confianza. Pequeño mundo Social Proyecto de apoyo Breasfteeding

Crítica

Aunque varios estudios han demostrado un impacto positivo por el uso de telesalud y monitoreo remoto de pacientes, son discrepantes estudios.

Un estudio estadounidense de 205 pacientes ancianos con un alto riesgo de hospitalización mostrado un aumento significativo en la tasa de mortalidad durante 12 meses, con tasas de más de 12 meses para el grupo de telemonitorización en 14,7%, en comparación con 3,9% para el grupo de atención habitual (fuente: Arch Intern Med 2012, 16 de abril en línea y el pulso, 20 de abril de 2012 - telemedicina triplica la tasa de mortalidad en pacientes ancianos).

Como resultado, hay controversia en el Reino Unido con respecto a la determinación del gobierno para proceder con la telesalud a pesar de los resultados contradictorios de los estudios realizados.

Reembolso de telesalud en los Estados Unidos

Reembolso de Medicare

Reembolso por los servicios cubiertos por Medicare debe satisfacer los requisitos federales de eficiencia, economía y calidad de la atención. Desde 1999, han ampliado el reembolso de Medicare y Medicaid para todo tipo de servicios de telesalud, requisitos de los proveedores se han reducido y han concedido subvenciones para apoyar la adopción del programa de telesalud.

Para 2014, el Center for Medicare servicios ()CMS) cubre los servicios de telemedicina mientras los servicios caen en la categoría 1 o 2 de categoría. A partir de ahora, estas categorías se definen como tal:

• Categoría 1: Servicios que son similares a la servicios de oficina de psiquiatría que actualmente está en la lista de servicios de telesalud, visitas al consultorio y consultas profesionales. La solicitud se evalúa basado en las similitudes entre los servicios ya calificar para el reembolso y que del servicio solicitado.

• Categoría 2: Servicios que no son similares a la actual lista de servicios de telesalud. La evaluación se basará en si el servicio con precisión es descrito por el código correspondiente al través de telesalud y si el uso de un

sistema de telecomunicaciones para ofrecer los servicios produce un beneficio clínico demostró al paciente. Documentación de apoyo debe ser incluido.

Áreas de la telesalud cobertura Medicare

Hay varias condiciones para la cobertura de Medicare para telesalud. La primera es que el consumidor, o individuales reciben servicios de telesalud deben estar físicamente ubicados en un sitio de"originario" es elegible para la cobertura de Medicare.

Reembolso de Medicare específicas del estado

Los Estados tienen la opción/flexibilidad para determinar si o no a cubrir telemedicina bajo el programa de asistencia de Medicaid. Estos también decidan:

• ¿Qué tipos de telemedicina para cubrir
• Donde se cubrirá telemedicina en todo el estado
• Son qué servicios de telemedicina ser cubierto/reembolso
• ¿Qué tipos de proveedores/practicantes pueden ser cubiertos/reembolso
• ¿Cuánto a reembolsar por telemedicina servicios (siempre y cuando los pagos no exceda los límites superiores federales)

Los Estados son alentados a utilizar flexibilidad otorgada por ley federal a crear metodologías de pago que incorporan la tecnología de la telemedicina. Por ejemplo, Estados pueden reembolsar al practicante en el sitio distante un retenido una cuota de instalación en el sitio de origen. Los Estados también pueden reembolsar los gastos de apoyo como soporte técnico, cargos de transmisiones y equipos. Costos adicionales como pueden ser incorporados en la cuota-para la tasa de servicios o por separado un reembolso como un costo administrativo por parte del estado.

Si un estado decide cubrir telemedicina, pero no para cubrir ciertas áreas o ciertos practicantes, entonces el estado debe ser responsable de garantizar el acceso y cubriendo cara a cara visitas por reconocidos proveedores en aquellas partes del estado donde la telemedicina no está disponible.

Reembolso por parte del pagador privado

En la actualidad, 21 Estados tienen un mandato legislado previamente aprobada para la cobertura privada:

El estado del mercado

Las proyecciones para el crecimiento del mercado de telesalud son optimistas, y gran parte de este optimismo se basa en la creciente demanda de asistencia médica remota. Según una encuesta reciente, casi tres cuartas partes de los consumidores estadounidenses dicen que usarían la telesalud. En la actualidad, varias grandes empresas junto con un grupo de empresas están trabajando para desarrollar una presencia líder en el campo.

En el Reino Unido, el Ministro de servicios de cuidado, Paul Burstow, ha declarado que la telesalud y la teleasistencia se extendería durante los próximos cinco años (2012-2017) para llegar a 3 millones de personas.

Véase también

• Red de telemedicina de Ontario
• Lista de servicios de telecomunicaciones video y marcas de productos
• Tele-Epidemiología
• Telemedicina
• eSalud
• mHealth
• Asociación Americana de telemedicina
• Asociación Nacional de Salud Rural
• Salud conectado
• Terapia de control remota

Lectura adicional

• Departamento británico de salud todo sistema demostrador programa - titular de los resultados de diciembre de 2011 Los resultados del ensayo clínico llevaron a cabo por el Departamento de salud del gobierno británico
• El consumidor, telemedicina y telesalud Introducción en línea y cartilla de telesalud y telemedicina desde el intercambio de información de telemedicina
• Norris, A. C. (2002). Lo esencial de la telemedicina y teleasistencia. West Sussex, Inglaterra; Nueva York: John Wiley & Sons, Ltd. ISBN 0-471-53151-0.
• Maheu, Marlene M.; Whitten, Pamela; & Allen, as (2001). E-Health, telesalud y Telemedicina: una guía para la puesta en marcha y el éxito. San Francisco: Jossey Bass. ISBN 0-7879-4420-3.
• Olmeda, Christopher J. (2000). Tecnología de la información en los sistemas de cuidado. Prensa de Delfin. ISBN 978-0-9821442-0-6
• Manual de asistencia técnica de telesalud -Un documento para ayudar en la planificación de proyectos de telesalud y telemedicina para comunidades rurales y centros de salud de los migrantes y otras organizaciones de atención médica. Por Samuel G. Burgess, Ph.D. de octubre de 2006
• Teleneurología y los requisitos de la Directiva de dispositivos médicos europeo (MDD) -Telemédica sistemas y asuntos regulatorios para Europa, por Dipl. Armin Gärtner
• Barreras a la telemedicina: encuesta de usuarios actuales en unidades de cuidados intensivos
• 2013. Gilman, M. & Stensland, J. telesalud y Medicare: políticas de pago, uso actual y las perspectivas de crecimiento.
• https://insighttelepsychiatry.com/will-Medicaid-Cover-My-TeleHealth/

Enlaces externos

• Centro Noruego para la atención integral y telemedicina
• Oficina para el adelanto de la telesalud (establecido por el Administración de servicios y recursos de salud)

2013. Gilman, M. & Stensland, J. telesalud y Medicare: políticas de pago, uso actual y las perspectivas de crecimiento. CMS HRSA NCSL

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