Telerehabilitación

Telerehabilitación (o e-rehabilitación) es la entrega de rehabilitación servicios sobre redes de telecomunicaciones y el internet. Mayoría de los tipos de servicios se dividen en dos categorías: evaluación clínica (capacidades funcionales del paciente en su entorno), y terapia clínica. Algunos campos de la práctica de rehabilitación que han explorado telerehabilitación son: Neuropsicología, patología del habla-lenguaje, Audiología, terapia ocupacional, y terapia física. Telerehabilitación puede ofrecer tratamiento a las personas que no pueden trasladarse hasta un clínica porque el paciente tiene una discapacidad o por el tiempo de viaje. Telerehabilitación también permite que expertos en rehabilitación a participar en una consulta clínica a distancia.

La mayoría de telerehabilitación es altamente visual. A partir de 2006 el más comúnmente usadas modalidades son vía Webcams, videoconferencia, líneas telefónicas, videoteléfonos y las páginas web que contienen aplicaciones de Internet enriquecidas. La naturaleza visual de telerehabilitación tecnología limita los tipos de servicios de rehabilitación que pueden ser proporcionados. Es más ampliamente utilizado para el rehabilitación neuropsicológica; montaje de equipos de rehabilitacion tales como sillas de ruedas, Ortodoncia o extremidades artificiales; y en patología del habla-lenguaje. Aplicaciones de internet enriquecidas para la rehabilitación neuropsicológica (aka rehabilitación cognitiva) de deterioro cognitivo (desde muchas etiologías) introdujo por primera vez en el año 2001. Este esfuerzo ha (2006) ampliado recientemente como un teleterapia aplicación de programas de mejora de habilidades cognitivas para niños en edad escolar. Tele-Audiología (evaluación de la audiencia) es una aplicación cada vez mayor. A partir de 2006, telerehabilitación en la práctica de la terapia ocupacional y terapia física son muy limitadas, tal vez porque estas dos disciplinas son más "hands on".

Dos importantes áreas de investigación de telerehabilitación son (1) demostrar la equivalencia de la evaluación y tratamiento de terapia y evaluación en persona y (2) construcción de nuevos sistemas de recolección de datos para digitalizar información que un terapeuta puede utilizar en la práctica. Investigación innovadora en telehaptics (el sentido del tacto) y realidad virtual puede ampliar el alcance de la práctica de telerehabilitación, en el futuro.

En los Estados Unidos, la Instituto Nacional sobre discapacidad y rehabilitación investigaciónde (NIDRR) [1] apoya la investigación y el desarrollo de telerehabilitación. Los concesionarios de NIDRR incluyen la "rehabilitación ingeniería y centro de investigación" (RERC) en el Universidad de Pittsburgh, la Instituto de rehabilitación de Chicago, la Universidad Estatal de Nueva York en búfalo y el Hospital Nacional de rehabilitación en Washington DC. Otros financiadores federales de investigación son la administración de veteranos, la administración de investigación de servicios de salud en el Departamento de salud y servicios humanos y el Departamento de defensa. Fuera de los Estados Unidos, se lleva a cabo investigación de excelencia en Europa y Australia.

A partir de 2006, serán sólo algunas aseguradoras de salud en los Estados Unidos reembolsar para los servicios de telerehabilitación. Si la investigación demuestra que tele-evaluaciones y tele-terapia son equivalentes a encuentros clínicos, es más probable que compañías de seguros y Medicare cubrirá los servicios de telerehabilitación.

Historia

En 1999, D.M. Angaran publicó "Telemedicina y Telepharmacy: actual estado y futuro Implications" en el American Journal of Health-System Pharmacy. Él proporcionó una historia completa de telecomunicaciones, la Internet y telemedicina desde la década de 1950. El Departamento de defensa (DoD) y la National Aeronautics and Space Administration (NASA) encabezó la tecnología en la Estados Unidos durante el Guerra de Vietnam y el programa espacial; ambos organismos siguen a financiar los avances en telemedicina.

Fueron tres pioneros de la telemedicina sistemas penitenciarios estatales, sistemas de asistencia sanitaria ruralesy el Radiología profesión. Telemedicina tiene olfato para los negocios de los Estados porque no tienen que pagar escoltas a tener una prisionero recibir atención fuera de la prisión.

Telemedicina rural en los Estados Unidos está fuertemente subvencionado a través de la agencia federal Becas para las operaciones de telecomunicaciones. La mayoría de estos fondos provienen a través de la Health Services Research Administration y el Departamento de comercio. Algún estado universidades han obtenido financiamiento estatal para operar tele-clínicas en las zonas rurales. A partir de 2006, pocos (si existen) de estos programas son conocidos por financieramente tramitarlos, sobre todo porque el programa de Medicare para las personas mayores de 65 años (el más grande contribuyente) es muy restrictivo sobre el pago de telesalud.

En contraste, la Administración de veteranos es relativamente activo en el uso de telemedicina para personas con discapacidad. Existen varios programas que ofrecen exámenes físicos anuales o supervisión y consulta para los veteranos con lesiones de la médula espinal. Del mismo modo, un estado Medicaid los programas (para las personas pobres y personas con discapacidad) tienen programas piloto usando las telecomunicaciones para conectar a los médicos rurales con terapeutas de subespecialidad. Unos pocos distritos escolares en Oklahoma y Hawai Ofrecemos terapias de rehabilitación basado en la escuela usando a asistentes de terapia que son dirigidas por un terapeuta remoto. El Hospital Nacional de rehabilitación en Washington DC y Instituto de rehabilitación hermana Kenny en Minneapolis proporciona evaluación y evaluaciones a los pacientes que viven Guam y Samoa Americana. Los casos incluyeron postaccidente cerebrovascular, postpoliomielitis, autismoy la guarnición de silla de ruedas.

Puede hacerse un argumento que "telerehabilitación" comenzó en 1998 cuando NIDRR financió la primera RERC en tele-rehabilitación. Fue una condecoración a un consorcio de los departamentos de ingeniería biomédica en el Hospital Nacional de rehabilitación y La Universidad Católica de América, ambos ubicados en Washington, DC; el Instituto de rehabilitación hermana Kenny en Minnesota; y el East Carolina University en Carolina del norte. Algunos de estos trabajos tempranos y su motivación, se repasa en inviernos (2002). El Estado de la ciencia Conferencia celebrada en 2002 convocados más de médicos civiles y militares, ingenieros y funcionarios del gobierno interesados en el uso de las telecomunicaciones como una modalidad para la evaluación de rehabilitación y terapia; se proporciona un resumen en Rosen, inviernos y Lauderdale (2002). Asistieron a la Conferencia el Presidente entrante de la Asociación Americana de telemedicina (ATA). Esto condujo a una invitación por ATA a los asistentes a la Conferencia para formar un grupo de interés especial en telerehabilitación. NIDRR financiado por el segundo RERC de 5 años en telerehabilitación en 2004, otorgándole a la Universidad de Pittsburgh. Este RERC fue renovado en 2010.

En 2001, O. Bracy, un neuropsicólogo, introdujo la primera basada en la web, aplicaciones ricas de internet, para la presentación de telerehabilitación de terapia de rehabilitación cognitiva. Este sistema proporciona primero el clínico suscriptor con un medio económico para tratar a sus propios pacientes en internet. En segundo lugar, el sistema entonces proporciona, directamente al paciente, la prescripción de terapia creado y controlado por el médico de miembros. Todas las aplicaciones y datos de respuesta son transportados a través de internet en tiempo real. El paciente puede entrar para hacer su terapia del hogar, la biblioteca o en cualquier lugar que tengan acceso a un ordenador con internet. En 2006, este sistema formó la base de un nuevo sistema diseñado como un programa de mejora de las habilidades cognitivas para niños en edad escolar. Cada niño o aulas toda pueden participar en este programa por internet.

En 2006, M.J. McCue y S.E. Palsbo publicaron un artículo en el Diario de telemedicina y teleasistencia explora cómo la telemedicina puede convertirse en un negocio rentable para los hospitales. Ellos argumentan que telerehabilitación debe ampliarse para que personas con discapacidad y en el dolor (tal vez después cirugía de artroplastia de cadera o personas con artritis) puede obtener la terapia de rehabilitación que necesitan. No es ético limitar el pago por servicios de telerehabilitación sólo a los pacientes en las zonas rurales.

Investigación en telerehabilitación está en su infancia, con sólo un puñado de ensayos de equivalencia. A partir de 2006, mayoría de los estudios revisados en la telemedicina son reportes de casos de programas piloto o equipo nuevo. Rehabilitación investigadores necesidad de llevar a cabo muchos experimentos más controlados y presentar las pruebas para los médicos (y pagadores) eso telerehabilitación es clínicamente eficaz. La disciplina de patología del habla-lenguaje es ahora jefe de terapia ocupacional y terapia física en la demostración de equivalencia sobre varios tipos de equipos de telecomunicaciones.

Tecnologías

1. Llano viejo servicio telefónico (Ollas) con videoteléfonos/ Teléfonos en telerehabilitación

   Existen varios tipos de conexiones con intercambios de tiempo real. Servicio de teléfono antiguo llano (potes) utiliza estándar analógico líneas telefónicas. Videoteléfonos se utilizan con líneas POTS e incluyen un cámara, pantalla de visualización, y teléfono. Videoteléfonos utilizan líneas telefónicas que están disponibles en la mayoría de los hogares, así que es fácil de configurar; Sin embargo, pequeñas pantallas hacen problemático para los individuos con problemas de visión. Esto puede ser resuelto mediante el uso de una pantalla grande o televisión como una pantalla.

2. Videotelefonía/ Videotelefonía en telerehabilitación

   El uso de mejoró dispositivos de vídeo-asistida de las telecomunicaciones de calidad, tales como videoconferencia, Webcams y telepresencia para ayudar en los tratamientos.

3. Realidad virtual/Realidad virtual en telerehabilitación

   Realidad virtual en telerehabilitación es una de las herramientas más recientes disponibles en esa área. Esta tecnología permite el desarrollo de tridimensional entornos virtuales.

4. Tecnología tecnología del movimiento movimiento en telerehabilitación
5. Web basada en enfoques/Web los enfoques basados en telerehabilitación

   Aplicaciones que se ejecutan a través de internet, como si fueron instaladas en su ordenador (llamado Rich Internet Applications), representan una nueva dirección en desarrollo de software. Una persona se suscribe a la web en lugar de comprar el software. Cualquier actualización o cambios en el sistema de software están disponibles instantáneamente a todos los suscriptores. Las aplicaciones pueden accederse desde cualquier lugar donde uno tiene acceso a un ordenador conectado a internet. Asimismo, los datos de un paciente están accesibles desde donde se encuentra el terapeuta. La aplicación ni los datos del paciente está ligados a un ordenador.

6. Sensores y vigilancia/sensores de cuerpo y cuerpo de monitoreo en telerehabilitación
7. Tecnología háptica/ Tecnología háptica en telerehabilitación
8. Inteligencia artificialE Inteligencia Artificial en telerehabilitación
9. Tecnología inalámbrica/ Tecnología inalámbrica en telerehabilitación
10. PDA/ PDA en telerehabilitación
11. Telefonía móvil/ Telefonía móvil en telerehabilitación
12. Registros médicos electrónicos/ Telerehabilitación récord médico electrónica

Aplicaciones clínicas de telerehabilitación

1. Informe sobre investigación de telerehabilitación en poblaciones clínicas
2. Profesional a profesional (clínica a clínica aplicaciones)
3. Telesalud – Acceso a la información
4. Enfoques clínicos
   1. Evaluación
   2. Monitoreo
   3. Intervención
   4. Telesupervisión (de los asistentes con licencia)
   5. Telementoring
   6. Educación a distancia
   7. Telementoring

Patología del habla-lenguaje

Los servicios clínicos de patología del habla-lenguaje fácilmente se prestan a usos de telerehabilitación debido al énfasis en la interacción comunicativa auditiva y visual entre el cliente y el clínico. Como resultado, el número de solicitudes de telerehabilitación en patología del habla-lenguaje tiende a superan en número a los de otras profesiones médicas aliadas. Hasta la fecha, se han desarrollado aplicaciones para evaluar y/o tratar adulto adquirida trastornos del habla y lenguaje, el tartamudeo, trastornos de la voz, trastornos del habla en niños, y disfunción de la deglución. La tecnología involucrada en estas aplicaciones ha abarcado desde el teléfono simple (simple viejo sistema telefónico – ollas) al uso de sistemas de videoconferencia basado en Internet dedicado.

Primeras aplicaciones para evaluar y tratar adquirieron discurso adulto y trastornos del lenguaje implicó el uso del teléfono para tratar a pacientes con afasia y motor trastornos del habla (Vaughan, 1976, Wertz, et al., 1987), un video de controlado por ordenador Laserdisc por teléfono y un circuito cerrado sistema de televisión para evaluar trastornos del habla y lenguaje (Wertz et al., 1987) y un sistema de videoconferencia basada en satélites para evaluar a los pacientes en las zonas rurales (Duffy, Werven & Aronson, 1997). Las aplicaciones más recientes han implicado el uso de sistemas de videoconferencia sofisticada basada en Internet con dedicado software que permiten la evaluación de los trastornos del lenguaje (Georgeadis, Brennan, Barker y Baron, 2004, Brennan, Georgeadis, barón y Barker, 2004) y la evaluación y el tratamiento de trastornos del habla del motor (Hill, Theodoros, Russell, Cahill, Ward, Clark, 2006; Theodoros, Constantinescu, Russell, Ward, Wilson & Wootton, en prensa) siguiente disfunción cerebral y Enfermedad de Parkinson. Colectivamente, estos estudios han revelado los resultados positivos del tratamiento, mientras que la evaluación y diagnóstico se han encontrado para ser comparables a las evaluaciones presenciales.

El tratamiento de la tartamudez ha sido adaptado a un entorno de telerehabilitación con notable éxito. Dos estudios australianos (Harrison, Wilson & Onslow, 1999; Wilson, Onslow & Lincoln, 2004) que implica la entrega de distancia de la Programa Lidcombe a los niños que tartamudean han utilizado el teléfono conjuntamente con offline grabaciones de vídeo para tratar con éxito varios niños. En general, los padres y los niños respondieron positivamente al programa entregado a un distante. Mediante un enlace de sistema videoconferencia de alta velocidad, Sicotte, Lehoux, Fortier-Blanc y Leblanc (2003) evaluaron y trataron de seis niños y adolescentes con un abatimiento positivo en la frecuencia de dysfluency que se mantuvo seis meses más tarde. Además, una plataforma de videoconferencia se ha utilizado con éxito para proporcionar tratamiento de seguimiento a un adulto que había recibido previamente terapia intensiva (Kully, 200).

Informes de aplicaciones de telerehabilitación en pediátrica trastornos del habla y el lenguaje son escasos. Un reciente estudio piloto australiano ha investigado la viabilidad de una evaluación basada en Internet de trastorno del habla en seis hijos (Waite, Cahill, Theodoros, Russell, Busuttin, en prensa). Altos niveles de acuerdo entre los clínicos online y presenciales para sola palabra articulación, inteligibilidad del habla, y tareas de oro-motor se obtuvieron lo que sugiere que el protocolo basado en Internet tiene el potencial para ser un método confiable para la evaluación de trastornos del habla pediátrica.

Terapia de la voz a través de una variedad de tipos de trastornos de la voz se ha demostrado que efectivamente se entregarán a través de una aplicación de telerehabilitación. Mashima et al (2003) mediante análisis de videoconferencia y discurso de basado en PC software en comparación 23 pacientes tratados en línea con 28 personas tratar cara a cara. Los autores reportaron resultados de tratamiento poste positivo con diferencias significativas en las medidas entre el grupo tradicional y videoconferencia, sugiriendo que la mayoría de las técnicas de terapia de voz tradicional puede ser aplicada al tratamiento de distancia.

Aunque existen limitaciones evidentes, telerehabilitación aplicaciones para la evaluación de la deglución función también se han utilizado con éxito. Lalor, Brown y Cranfield (2000) fueron capaces de obtener una evaluación inicial de la naturaleza y el alcance de la deglución disfunción en un adulto mediante un enlace de videoconferencia, aunque una evaluación más completa fue restringida debido a la imposibilidad de determinar físicamente el grado de laríngea movimiento. Una aplicación más sofisticada de telerehabilitación para la evaluación de la deglución fue desarrollada por Perlman y Witthawaskul (2002), quien describió el uso del examen videofluoroscópicos en tiempo real vía Internet. Este sistema permitió la captura y visualización de imágenes en tiempo real con sólo tres a cinco segundo retraso.

Sigue habiendo una necesidad para la investigación en curso desarrollar y validar el uso de aplicaciones de telerehabilitación en patología del habla y el lenguaje en una mayor cantidad y variedad de adulto y pediátrico comunicación y trastornos de la deglución.

Disciplinas y terapias

1. 1. Patología del habla-lenguaje
   2. Audiología
   3. Terapia física
   4. Terapia ocupacional
   5. Psicología
   6. Enfermería
   7. Trabajo social
   8. Terapia de rehabilitación/Rehabilitación vocacional

Las normas y requisitos de formación

1. Estándares de telerehabilitación
2. Reembolso políticas /Reembolso en telerehabilitación
3. Actividades legislativas/Actividades legislativas en telerehabilitación
4. Ética y cuestiones de privacidad/Ética y la privacidad en telerehabilitación
5. Clínicos y temas de capacitación de tecnología

Organizaciones afines

• Asociación Americana de telemedicina (ATA)
• American Speech-Language-Hearing Association ASHA (EN INGLÉS)
• Asociación de proveedores de servicios de telesalud (ATSP)
• National Institute on Disability and investigación sobre rehabilitación (NIDRR)
• Rehabilitación ingeniería y Assistive Technology Society of North America (RESNA)
• Special Interest Group on telerehabilitación (SIGOT)

Véase también

• Telemedicina
• Rehabilitación (Neuropsicología)

Enlaces externos

• Telerehabilitación en DMOZ

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