Split S2

Diagrama de Wiggers de varios eventos de un ciclo cardíaco, con 2 º sonido del corazón en la parte inferior.

A dividir S2 es un hallazgo sobre la auscultación de la Sonido del corazón S2.

Es causada cuando el cierre de la válvula aórtica (A₂) y el cierre de la válvula pulmonar (P)₂) no están sincronizados.

División fisiológica

Durante la inspiración, la pared torácica se expande y provoca que la presión intratorácica a ser más negativo (piense en el vacío). El aumento de la presión negativo permite que los pulmones se llenan de aire y ampliar. Al hacerlo, también induce un aumento en la devolución del cuerpo de la sangre venosa en la aurícula derecha mediante las cavas superior e inferior de la vena y en el ventrículo derecho al aumentar el gradiente de presión (sangre es arrastrado por el vacío del cuerpo y hacia el lado derecho del corazón). Al mismo tiempo, hay una reducción en el volumen sanguíneo regresa desde los pulmones hacia el ventrículo izquierdo (la sangre quiere quedarse en los pulmones por el vacío que rodea los pulmones). Puesto que hay un aumento en el volumen de sangre en el ventrículo derecho durante la inspiración, la válvula pulmonar (p)₂ componente de S₂) permanece abierta ya durante la sístole ventricular debido a un aumento en el tiempo de vaciado ventricular, mientras que la válvula aórtica (A₂ componente de S₂) se cierra ligeramente anterior debido a una reducción en el volumen ventricular izquierdo y tiempo de vaciado ventricular. Así el P₂ componente de S₂ se retrasa con respecto a eso de la una₂ componente. Este retraso en P₂ frente A₂ se oye un leve ensanchamiento o incluso "división" del segundo sonido de corazón; Aunque suele ser escuchado sólo en la zona pulmonar del pecho porque el P₂ es suave y no escucharon en otras áreas.

Durante la expiración, la pared torácica se derrumba y disminuye la presión intratorácica negativa (en comparación a la inspiración). Por lo tanto, ya no hay un aumento en sangre retorno al ventrículo derecho versus el ventrículo izquierdo y ya no se aumenta el volumen del ventrículo derecho. Esto permite que la válvula pulmonar cerrar antes que se superpone el cierre de la válvula aórtica, y la separación ya no se escucha.

Es fisiológicamente normal escuchar una "división" del segundo tono corazón en gente joven, durante la inspiración y en el "área pulmonar", es decir, el 2 º ICS (espacio intercostal) en el borde izquierdo del esternón.

Pasos

1. Pared torácica se expande durante la inspiración
2. La presión intratorácica se vuelve más negativa para formar un vacío
3. Retorno venoso del cuerpo a la derecha del corazón aumenta, disminuye el retorno venoso desde los pulmones a la izquierda del corazón

Análisis de la presión

Según de Harrison principios de medicina interna, "normalmente, la presión arterial cae durante la inspiración (igual o inferior a 10 mmHg), debido a un aumento en el flujo de sangre hacia el ventrículo derecho con desplazamiento del tabique interventricular hacia la izquierda, disminuyendo el llenado ventricular izquierdo y gasto cardíaco".

La presión en el ventrículo derecho intenta abrir la válvula pulmonar. La presión en la arteria pulmonar intenta cerrar la válvula pulmonar. Recuerde que la mayor presión "ganará". Por lo tanto, el cierre de la válvula pulmonar (p)₂) será retrasada ya que la presión en el ventrículo derecho aumenta en la inspiración, oponerse a la presión en la arteria pulmonar y mantenerlo abierto más en vencimiento. El cambio en el₂ No es tan evidente. Por lo tanto P₂ aparece después de A₂ en la inspiración.

Fractura patológica

Los diferentes tipos de split S₂ puede estar asociado con condiciones médicas:

• Fractura durante la inspiración: normal. (Véase arriba)

• Amplia separación: visto en condiciones que retrasan la RV vaciado (estenosis pulmonar, BRD). Retraso en RV vaciado causas retrasa sonido pulmonar (independientemente de la respiración); es una exageración de sonidos normales que partía.

• Fractura durante la expiración: división inversa indica patología. Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, bloqueo de rama izquierda (BRI), y un marcapasos ventricular podría causar una división inversa del segundo sonido de corazón.

• Dividida durante inspiración y expiración:
  • Si la división no varía con la inspiración, se denomina un "fijo split S₂"y es generalmente debido a un defecto septal, tales como una defecto septal atrial (ASD). La CIA crea una izquierda a la desviación derecha que aumenta el flujo sanguíneo hacia el lado derecho del corazón, causando la válvula pulmonar a cerrar más tarde de la válvula aórtica independiente de inspiración/expiración.
  • Una rama bloquear BRD, o BRI (aunque BRD es conocido por ser asociado sólo con S₁ Split), producen continua división sino el grado de separación será todavía variará con la respiración.

Cuando se cierra la válvula pulmonar antes de la válvula aórtica, esto se conoce como un "paradójicamente split S₂". En el examen físico, división paradójica es apreciado como creciente división sobre caducidad en relación con la inspiración, versus separación normal donde inspiración aumentará a partir. Se ve en las condiciones que demora fue vaciado ventricular (por ej., estenosis aórtica, bloqueo de rama izquierda).

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