Sistema de psicoterapia cognitivo conductual análisis

El sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia (CBASP) es un hablando de la terapia, un modelo de síntesis de las terapias interpersonales y cognitivas y conductuales desarrollado (y patentado) por James P. McCullough Jr [2000, 2006] de Virginia Commonwealth University específicamente para el tratamiento de todas las variedades de DSM-IV Depresión crónica. CBASP está etiquetado erróneamente como una variante del Terapia cognitiva (CT) o Terapia cognitiva-conductual (TCC) pero no es. El Dr. McCullough escribe que la depresión crónica (por ejemplo, trastorno depresivo en adultos que dura continuamente por dos o más años; un año continuamente en adolescentes), particularmente el principio de tipo durante la adolescencia (inicio temprano), es esencialmente un refractario derivadas de experiencias traumáticas o insultos psicológicas interpersonales "Mood Disorder" entregado por significativa otros el paciente (familia nuclear o extendida). El trastorno del humor depresión crónica, en el núcleo, es alimentado por un temor generalizado de los demás resultando en una historia de vida de evitación interpersonal. El trastorno rara vez remite sin el tratamiento adecuado. A continuación se describen brevemente algunas asunciones básicas subyacentes a enfoque de McCullough de depresión crónica y su tratamiento como un trastorno del humor.

Asunciones básicas

Ausencia de fieltro seguridad interpersonal en pacientes. Estado de ánimo crónica (por ejemplo, depresión crónica) denota una ausencia de sentía seguridad en cuanto a (a) el evento precipitante de trauma (original) o en un nivel menos repentino y violento, (b) que maltrata-hiriente significativos otros que han infligido insultos psicológicos en el individuo a través de rechazo interpersonal, castigo duro, censura, o abandono emocional/Neglect. La falta de seguridad fieltro (c) ha sido transferida a un temor generalizado de las relaciones interpersonales. Para los pacientes, más a menudo que no, "la gente es un infierno" a tomar prestada una frase de Jean-Paul Sartre. Si la etiología incluye trauma repentino o insultos psicológicas, la estrategia de afrontamiento predominantes que mantiene el estado de ánimo disfórico es una evitación interpersonal de las personas en el hogar, en el trabajo, o en el entorno social. Patrón de evitación situacional e interpersonal exitosa del paciente es el tema de mayor tratamiento cuando el individuo crónicamente deprimido entra en psicoterapia.

Ningún cambio es posible, mientras siguen los patrones de evitación interpersonal. Como se señaló anteriormente, ninguna modificación emocional o terminación del estado de ánimo depresión crónica es posible aparte de terminación paciente evitación interpersonal permitiéndoles encontrar el trauma original precipitante (evento violento súbito) o los insultos psicológicos que se derivan de castigo interpersonal crónico, abuso o negligencia emocional. La arena activa donde se dirigen los procesos de cambio y ocurren en psicoterapia CBASP consiste en el actual entorno interpersonal dentro de la cual las funciones del pacientes.

Estrategias de tratamiento CBASP

Ejercicios de enfoque durante la sesión en un ambiente de sentía seguridad ayudar a los pacientes frente a los estímulos temidos y modificar el miedo pavloviana conduciendo el estado emocional refractario. Aprendizaje no-ocultamiento adecuado maneras de lidiar con los estímulos de miedo también disminuye el comportamiento de la evitación Skinnerian y prepara el camino para el cambio de humor. Al principio del tratamiento, debe recordarse que el estado de ánimo crónica asociada a trauma o insultos psicológicos puede implicar eventos de estímulo que permanecen conocimiento tácito (de conciencia) para los pacientes (es decir, el dolor, el miedo y la ansiedad son claramente observables pero la precipitación real y mantener los estímulos puede no ser claramente entendido o reconocido por el paciente). Material derivado de la Historia de pareja (SOH: McCullough, 2000, 2006) a menudo ilustra la dimensión del conocimiento tácito de los patrones de evitación del paciente. En resumen, otra manera de describir lo que está pasando en el principio de la terapia es decir que los pacientes están evitando otros (incluyendo el terapeuta) y no responde al entorno interpersonal. Evitación interpersonal siempre dicta que el foco primario del paciente sigue siendo en si mismo / a (es decir, los pacientes estancia "en sus cabezas"). En tal estado funcionamiento psicosocial, estos individuos quedan indefensos y sin esperanza y siguen respondiendo a si mismos en un círculo interminable y solitario de dolor, miedo, ansiedad y depresión; por lo tanto, son incapaces de conectar con su mundo interpersonal de ninguna manera informar - diagnosticamos este patrón de la vida, Depresión crónica (Comentario anterior tomado de McCullough, 2000: págs. 270-274; McCullough, 2006: pp. 124-131).

Etiología, funcionamiento paciente y tratamiento

Desde la perspectiva del desarrollo cognitivo-emocional piagetiano se conceptualiza la historia temprana del desarrollo. Los pacientes entran a tratamiento, más a menudo que no, pensamiento y funcionamiento en el ámbito social interpersonal en una formal pre operacional, clase no abstracta. Etiológicamente, porque los pacientes han sido heridos en las relaciones interpersonales con otros significativos, aprenden temprano evitar el compromiso interpersonal; Así, evitación interpersonal con hostilidad, separación y retiro son principales tratamiento de problemas de enfrentarse mayoría de los terapeutas. CBASP administra un ejercicio estructurado llamado "Análisis situacional (SA)". SA enseña a los pacientes a reconocer las relaciones de causa y efecto en sus interacciones interpersonales que a su vez les ayuda a identificar su papel contributivo en la producción de los problemas de la gente que se quejan. SA busca remediar la suposición generalizada y perniciosa del paciente: "No importa lo que hago".

Papel del terapeuta

Una característica del CBASP es la función interpersonal de los psicoterapeutas. Los médicos CBASP promulgaran una "disciplinado participación papel Personal" para curar los traumas interpersonales perjudiciales y pacientes psicológicos insultos han recibido en las manos de nocivos significativas otros. [McCullough, 2006]

Las metas de resultado de tratamiento CBASP y más allá

Los objetivos del tratamiento CBASP son (1) para conectar a pacientes perceptualmente y su comportamiento al mundo interpersonal que viven para que su comportamiento es informado por influencias ambientales (interpersonales); (2) CBASP enseña a los pacientes cómo se hacen sentir mejor emocionalmente así como mantener el control afectivo; (3) pacientes se les enseña a negociar las relaciones interpersonales con éxito lo que significa que los pacientes adquieran las habilidades necesarias para obtener los objetivos interpersonales deseables [McCullough, 2000, 2006]; (4) finalmente, los pacientes aprenden la importancia de "mantener" los beneficios del tratamiento después de que termine de psicoterapia. Mantener las ganancias requiere práctica diaria de la sesión de aprendizaje que protege (perpetua) la extinción de los patrones de comportamiento patológicos. Terapia post práctica para el resto de sus vidas mantiene en suspenso el omnipresente peligro de recaída y recurrencia.

Tratamiento combinado

Un estudio a gran escala, publicado en 2000 por Martin Keller MD de Universidad de Brown y otros, en comparación el antidepresivo (entonces disponible) Serzone con CBASP. Seiscientos ochenta - un pacientes con depresión crónica severa (algunas con otras enfermedades psiquiátricas) se inscribieron en el juicio y fueron asignados a Serzone, CBASP o combinación Serzone-CBASP durante 12 semanas. Las tasas de respuesta a Serzone o CBASP solo fueron 55 y 52 por ciento, respectivamente, el 76 por ciento que completaron el estudio. En otras palabras, un poco más de la mitad de los participantes que finalizaron en los dos brazos del ensayo redujo su depresión en un 50 por ciento o mejor.

Los hallazgos Serzone aproximadamente corresponden con muchos otros resultados del ensayo con los antidepresivos y ponen de relieve una importante debilidad en estos fármacos, que aunque son eficaces, el beneficio es a menudo marginal y el resultado del tratamiento problemático. Asimismo, los descubrimientos de CBASP validar otros estudios encontrar hablando terapia de igualdad en la eficacia a tomar antidepresivos.

Los resultados para el grupo quimioterapia de combinación, sin embargo, fue sorprendente, con 85 por ciento de los pacientes completando logrando una reducción de 50 por ciento en los síntomas o mejor. 42 por ciento en el grupo de combinación logrado remisión (una virtual eliminación de todos los síntomas depresivos) comparado con el 22 por ciento en el grupo Serzone y 24 por ciento en el grupo CBASP.

Los autores del estudio citado señalaron que "las tasas de respuesta y remisión en el grupo de tratamiento combinado fueron sustancialmente superiores a los que podría haber anticipado en base a los resultados de los ensayos anteriores en pacientes similares". Sus figuras son importantes, porque muestran que puede ser altamente eficaz tratamiento de la depresión con una combinación de un fármaco antidepresivo y una forma de terapia de comportamiento cognoscitiva, dando substancialmente mejores resultados que otros métodos de lidiar con la depresión.

Enlaces externos

• Sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia

Lectura adicional

• McCullough Jr., James P. Tratamiento para la depresión crónica: sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia (CBASP). Guilford Press, 2000. ISBN 1-57230-965-2

• McCullough Jr., James P. Tratamiento de la depresión crónica con disciplinado implicación Personal: CBASP. Springer Press, 2006. ISBN 0-387-31065-7

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