Seguro Nacional de salud (Japón)

Seguro Nacional de salud (国民健康保険, Kokumin-Kenkō-Hoken) uno de los dos tipos principales de programas de seguros está disponible en Japón. El otro es el seguro de salud de los empleados (健康保険, Kenkō-Hoken). Seguro Nacional de salud está diseñado para personas que no son elegibles para ser miembros de cualquier programa de seguro de salud basada en empleo. Aunque también se dispone de un seguro privado, todos los ciudadanos japoneses, los residentes permanentes y cualquier no japoneses que residen en Japón con un visado de un año de duración o más deben estar inscritos en el seguro nacional de salud o los empleados del seguro médico. Es definida por la Ley Nacional médicos de 1958.

Historia

En 1922 se introdujo el primer sistema de seguro de salud. Entró en vigencia en 1927 para cubrir a los trabajadores y en 1938 fue ampliado para cubrir los agricultores también. El sistema que se originó de sindicatos laborales representando a los trabajadores en industrias peligrosas y con el tiempo se amplió gradualmente para que actualmente deben cubrirse todos los ciudadanos japoneses y residentes.

El actual sistema NHI, que es administrado por los gobiernos municipales locales, fue introducido en 1961. La información contenida en este artículo se refiere a Minato Ward en Tokio y NHI pueden variar las condiciones en otros municipios.

Unirse a NHI

Se requieren personas para unirse a NHI dentro de dos semanas de ser elegible. Esto es necesario si una persona se traslada al municipio de otro municipio o en el extranjero y no está cubierta por el seguro de salud de los trabajadores, se retira de seguro de salud de los trabajadores (por ejemplo, debido a la pérdida del empleo), recibe asistencia pública, paradas o nacida (y no cubierta por los padres empleados del seguro médico).

Aquellos que no se registran cuando se convierten en elegibles y registrarse más adelante, puede cargar hasta dos años de pagos atrasados.

Una persona se aplica a su oficina de distrito o ciudad, que los problemas con una tarjeta NHI y facturas para las primas NHI. El asegurado paga las primas y ahora está cubierto.

¿Cómo funciona el seguro nacional de salud

Cuando la persona asegurada utiliza un centro médico que acepte NHI, sólo tendrán que pagar parte del costo.

El centro médico enviará las facturas para la cantidad restante a la Federación Nacional de seguro de salud, que revisa y paga la instalación médica. Después de esto, la NHIF informa sobre las facturas a la oficina municipal, que reembolsa la NHIF.

Retirar del NHI

Hay varios motivos diferentes para retirar del NHI.

• Como NHI es administrado por los municipios locales, si una persona asegurada se traslada a otro municipio, deben retirarse de NHI de su actual municipio y entrar en el NHI de su nueva área.
• Si la persona asegurada no es un ciudadano japonés y deja a Japón sin intención de regresar, o sin permiso de reentrada que colocan su prima por adelantado.
• Miembros del NHI también retiran si unirse a seguro de salud de los trabajadores, comienza a recibir asistencia pública o fallezca.

Otras notificaciones

Personas aseguradas están obligados a notificar a la ciudad si cambian su dirección, su nombre, el cabeza de familia, pierde su tarjeta NHI, o han cambiado los miembros NHI cubiertos por la tarjeta.

Primas de seguros

En 2013 cambió el método de cálculo de las primas.

Existen tres tipos de primas NHI. El jefe del hogar es responsable del pago, aunque no son un miembro NHI. La tasa a la cual se calculan las primas se basa en impuestos de los residentes (住民税, juuminzei) cantidad cobrada por el gobierno municipal local. Esto a su vez se basa en ingresos devengados por ese miembro durante el año calendario anterior. El impuesto de residencia se determina en junio y en julio se envían notificaciones. Debido a esto, la prima anual del NHI se divide en 10 cuotas. En 2010 las primas fueron:

• Categoría 1 - la prima básica (para miembros regulares de NHI.)

Calcula multiplicando el impuesto residentes total pagado por todos los miembros de la NHI en el hogar por 0,80. Esta es la recaudación de ingresos. Luego multiplicando al número de miembros de la familia asegurados por 31.200. Esta es la tasa per cápita. Estos dos gravámenes agregados juntos son la prima anual que debe pagarse. El máximo posible es de 500.000 por año.

• Categoría 2 - la prima por apoyar a los ancianos (para personas mayores de 75).

Calcula multiplicando el impuesto residentes total pagado por todos los miembros de la NHI en el hogar por 0.23. Esta es la recaudación de ingresos. Luego multiplicando al número de miembros de la familia asegurados por 8.700. Esta es la tasa per cápita. Estos dos gravámenes agregados juntos son la prima anual que debe pagarse. El máximo posible es de 130.000 por año.

• Categoría 3 - para la atención de enfermería (para personas en cuidados a largo plazo)

Calcula multiplicando el impuesto residentes total pagado por todos los miembros de NHI de categoría 2 en la casa de 0.11. Esta es la recaudación de ingresos. Luego multiplicando al número de miembros de la familia de categoría 2 por 12.000. Esta es la tasa per cápita. Estos dos gravámenes agregados juntos son la prima anual que debe pagarse. El máximo posible es de 100,000 al año.

Procedimientos de recopilación

Si los miembros NHI no hacen el pago, se enviará un recordatorio. Si el pago no es recibido aún tras el aviso, se reemplazará la tarjeta NHI miembros con una tarjeta de corto plazo (6 meses).

Si no ha recibido pago por un año, NHI miembros tengan que devolver su tarjeta NHI y recibirán un certificado de elegibilidad. Esto demuestra que la persona es un miembro NHI y puede recibir tratamiento, pero debe soportar todos los gastos propios. Sin embargo, es posible que la cantidad que lleva NHI puede aplicarse a las primas de los miembros en una fecha posterior.

Si no se realizan los pagos, el municipio puede tienen la propiedad de los miembros (ahorros, salarios, líneas telefónicas, etc.) agarrada para pagar los atrasos.

Beneficios NHI

Beneficios de medicina general

Cuando la persona asegurada utiliza un centro médico que acepte NHI, sólo tendrán que pagar parte del costo. A partir de 2011 este copago será 10% o 30% dependiendo de los ingresos de la persona asegurada, y en abril de 2011 la tasa más baja se elevará al 20%.

Aquellos de entre 70 y 74 años de edad tienen derecho a un certificado de destinatario ancianos NHI. Con este certificado tienen que hacer un copago de 10% o 30% dependiendo de sus ingresos.

Excepciones

NHI no puede utilizarse en los siguientes casos:

• No seguir las instrucciones del médico con respecto al tratamiento.
• Lesión infligida intencionalmente o enfermedad resultante de un crimen o suicidio.
• Lesión o enfermedad como resultado de una pelea o borracheras.
• Tratamiento no relacionado con enfermedad (exámenes de salud, inyecciones preventivas, cirugía cosmética, ortodoncia trabajo, entrega de niño normal/aborto por razones económicas, etc.).
• Cargos de habitaciones privadas o semi-privadas durante su hospitalización.
• Lesiones durante el trabajo (ya sea cubierto por compensación del trabajador o del empleador).
• Cuando un paciente se desea recibir tratamiento sin necesidad de utilizar el seguro.
• Combinación de asegurados y no asegurado tratamiento o tratamiento totalmente seguro en tratamientos dentales con materiales especiales.

Los miembros pueden solicitar beneficios dentro de dos años de ser titulado.

Gastos de hospitalización

Para aquellos menores de 70 años de edad: los miembros si NHI muestran su tarjeta NHI y un certificado aplicable de la cantidad máxima de techo juntos el miembro sólo tendrá que pagar el importe especificado como su techo de gasto personalmente borne. Para los miembros que están exentos de impuestos de los residentes, techo estándar aplicado personalmente transmitidas por cantidad reducción se necesita un certificado. Estos certificados deben aplicarse para en la oficina de la ciudad.

Para los más de 70 años de edad: miembros del NHI si más de 70 años edad que paga impuesto de residencia Mostrar su tarjeta NHI y una tarjeta de seguro médico de la tercera edad sólo tienen que pagar la cantidad especificada como su techo de gasto personalmente borne.

Máximo techo cantidad certificado aplicable juntos el miembro sólo tendrá que pagar el importe especificado como su techo de gasto llevado personalmente. Para los miembros que están exentos de impuestos de los residentes, es necesaria su tarjeta NHI, tarjeta del seguro médico-vejez y un techo estándar aplicado personalmente transmitidas por cantidad reducción certificado. Este certificado debe ser aplicado para en la oficina de la ciudad.

Reembolsos en efectivo

Miembros del NHI pueden ir a su oficina de la ciudad para solicitar los reembolsos en efectivo para cuando pagan el monto total de los servicios médicos. Tarda unos tres meses. Situaciones contempladas son:

• Si un miembro fue tratado por una repentina enfermedad sin mostrar su tarjeta NHI y tuvo que pagar el costo total.
• Cuando el miembro NHI inevitablemente recibió tratamiento en un centro que no acepta NHI. Si utilizando esta instalación era voluntario no puede recibir ningún reembolso.
• Los costos de corsés médicos, yesos u otros dispositivos terapéuticos recomendados por un médico.
• Cuando acupuntura, moxibustión, o masaje se recibe en un consentimiento de los médicos. Reembolso no siempre ocurre en este caso.
• Costos de transporte durante situaciones de emergencia o si el miembro tiene problemas para caminar cuando hospitalizado y salir del hospital.
• Si un miembro recibe tratamiento médico en el extranjero después de enfermarse repentinamente. Esto no se aplica si el miembro viaja al extranjero con el propósito de recuperar.

Subvenciones para gastos médicos altos

Si los gastos médicos personalmente borne exceden cierta cantidad NHI miembros pueden aplicar para tener una cierta cantidad reembolsada. Los reembolsos se pagan unos cuatro meses después de la prestación médica.

Miembros del NHI menores de 70 años de edad deben mostrar su tarjeta NHI y sea su máximo techo cantidad aplicable o Ceiling Applied/Standard Personally-Borne cantidad reducción certificado a pagar solamente su techo de gasto personalmente borne. Los miembros menores de 70 años de edad no son elegibles para los beneficios médicos de alto costo.

NHI miembros sobre 70 y menores de 75 años de edad son responsables para pagar sus gastos de techo como de costumbre. Pero los miembros de hogares que son excepción de impuestos de los residentes se categorizarán como bajos ingresos gana 1 o 2.

Certificado de reducción de cantidad de techo Applied/Standard Personally-Borne se requiere para estos miembros a tener la cantidad que deben pagar disminuyó su techo de gasto personalmente borne normal.

Techos designados transmitidas personalmente por los gastos médicos

Titular del destinatario certificado mayor (más de 70 y menores de 75 años de edad)

	Como individuo (sólo para pacientes ambulatorios)	Como un hogar (incluye hospitalización
Casi los mismos ingresos que previo a la jubilación	¥ 44.400	¥ 80, 100 + [(total gastos médicos - ¥ 267.000) x 1%)] 4 º tiempo o más en 1 año ¥ 44.400.
General	¥ 12.000	¥ 44.400
Salario baja 1	¥ 8.000	¥ 24.600
Salario baja 2	¥ 8.000	¥ 15.000

Menores de 70 años viejo

	Hasta 3 veces	tiempo 4 y posterior
Hogar imponible - altos ingresos	¥ 150, 000 + [(total gastos médicos - ¥ 500.000) x 1%]	¥ 83.400
Hogares imponibles - General	¥ 80, 000 + [(total gastos médicos - ¥ 267.000) x 1%]	¥ 44.400
Hogares no imponibles	¥ 35.400	¥ 24.600

Procedimientos de aplicación de subsidios altos gastos médicos

Un kit de solicitud deberá enviarse tres o cuatro meses después del mes del examinación y tratamiento. El formulario debe ser completado y devuelto a la oficina de la ciudad.

Si los gastos fueron de hospitalización, los miembros deben solicitar un máximo techo cantidad aplicable o un techo estándar aplicado personalmente transmitidas por cantidad reducción certificado, cualquiera que sea apropiado. Los miembros que tienen uno de estos certificados sólo tendrá que pagar la cantidad máxima de techo para el examen y tratamiento y por lo tanto no es necesario solicitar un alto subsidio de gastos médicos.

Préstamos para gastos médicos altos

Como tarda mucho tiempo para los reembolsos para altos gastos médicos a realizarse, los préstamos están disponibles para aquellos que tienen problemas para pagar sus facturas médicas mientras tanto. Requisitos: Aquellos que son candidatos potenciales para un alto subsidio de gastos médicos. Monto del préstamo: dentro del 90% de la subvención de gastos médicos alta estima.

• También hay otro método por el cual el miembro NHI paga el monto de techo gastos transmitidas personalmente a la institución médica, y la ciudad paga el subsidio de altos gastos médicos directamente a la institución médica, pendiente de aprobación de la institución médica.
• Para los gastos de hospitalización, los miembros que solicitan un máximo techo cantidad aplicable o un techo estándar aplicado personalmente transmitidas por cantidad reducción certificado, lo que es apropiado y mostrarlo al contador de la institución médica, los miembros sólo tendrán que pagar la cantidad máxima de techo para el examen y tratamiento y por lo tanto no es necesario solicitar un préstamo.

Gastos de comida durante la hospitalización

Durante la hospitalización, los miembros deben llevar una porción de los gastos de comida.

Gastos de comida pagaderos durante la hospitalización

Clasificación	Gastos por comida
Miembro general NHI	¥ 260
Household(i) exención de impuestos de los residentes	¥ 210
Household(ii) exención de impuestos de los residentes	¥ 160
Household(iii) exención de impuestos de los residentes	¥ 100

(i) hospitalizado hasta 90 días en los últimos 12 meses

(ii) hospitalizado durante 90 días en los últimos 12 meses

(iii) recibió el certificado de destinatario ancianos cuyo hogar está exento de residente de ta y el ingreso total del hogar es ¥ 0 (pensión de ingresos se calcularon con la cantidad de la deducción como ¥ 800.000.

Asignación del parto

Cuando da a luz un miembro NHI, ¥ 420.000 se proporcionará para cada niño. Este permiso también se paga en los casos de aborto espontáneo o mortinato si esto ocurre después de 85 días (4 meses) del embarazo. Sin embargo, esto no se proporcionará a aquellos que reciben un subsidio de parto desde otros programas de seguro de salud. La madre presenta su tarjeta NHI en el hospital, y NHI pagará directamente al hospital. Si el costo del parto es más de 420.000 ¥ el miembro deberá pagar el resto. Si el costo es de menos de 420.000 ¥, el miembro recibirá el equilibrio. Un formulario se enviará aproximadamente 2 meses después del parto, que deben ser devueltos a reclamar el equilibrio.

También es posible solicitar este subsidio el parto si el miembro NHI tiene su bebé fuera de Japón, el miembro debe hablar con la oficina local de la ciudad sobre los procedimientos para hacer esto.

Márgenes de funeral

Cuando muere un miembro del NHI, ¥ 70.000 es pagado por los servicios fúnebres. Sin embargo, si una persona que fue cubierta por el seguro de salud de los trabajadores murió dentro de 3 meses de la renuncia, seguro de salud de los trabajadores pagará el subsidio de entierro, no NHI. Además, si la muerte fue debido a la ley de un tercer partido (por ejemplo, un accidente de tráfico) y su compensación está disponible, NHI no proporcionará el subsidio de entierro.

Exenciones o reducciones de gastos médicos individual

Una porción del costo del tratamiento médico debe pagarse por el miembro de NHI. Sin embargo, si su medio de vida ha sido afectado por un desastre natural, desempleo u otras dificultades, después de reducciones o exenciones del pago de su copago son posibles por un período de hasta tres meses.

Lesiones por accidentes de tráfico o ataques

Los informes se requieren antes de recibir tratamiento con un certificado de NHI. Para las lesiones causadas por un tercero (por ejemplo un accidente de tráfico o agresión) es responsable la persona que causó la lesión. Sin embargo, es posible utilizar NHI si la persona responsable no paga y se archivan las notificaciones adecuadas. El NHI luego cargará a la persona responsable. Si usted recibe tratamiento usando NHI, debe contactar a la sección NHI y pensión de la oficina de la ciudad antes y presentar el "informe de accidente y enfermedad por el tercero" más tarde.

Excepciones

NHI no puede utilizarse en los siguientes casos

• La tasa de tratamiento ya fue pagada por la persona que causó el accidente
• Accidentes de trabajo
• Lesiones por conducir intoxicado o sin licencia

Divulgación de los recibos de honorarios médicos

Si recibe una petición, después de un mes la ciudad divulgará los recibos de gastos médicos y otros documentos para:

• La persona cuyo nombre está en la recepción
• Desconsolados a familiares (padres, cónyuge o hijos)
• Representantes legales donde la persona o sus familiares afligidos son menores o pupilos quienes son mayores de edad.
• Abogado designado por la persona o sus familiares afligidos.

Sistema de seguro de salud de la vida largo

Cuando los miembros NHI alcanzan 75 años viejo (o 65 para aquellos con un cierto grado de discapacidad) puedan recibir atención médica bajo el sistema de seguro de salud de vida larga. Se emite una tarjeta del seguro a todos los miembros elegibles. Las primas se basan en los ingresos de los miembros.

Véase también

• Salud en Japón
• Sistema de salud en Japón
• Ley Nacional médicos de 1958

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