Rescate de sangre intraoperatoria
| Rescate de sangre intraoperatoria | |
|---|---|
| Intervención | |
| CIE-9: | 99.00 |
| Malla | D057725 |
Rescate de sangre intraoperatoria, también conocido como transfusión de sangre autóloga o rescate celular, es un médicos procedimiento de recuperación de sangre perdida durante cirugía y nuevamente lo infundir en el paciente. Es una forma importante de autotransfusión.
Se ha utilizado durante muchos años y obtuvo una mayor atención en el tiempo como los riesgos asociados con alógeno (sepárese-donante) transfusión de sangre han visto mayor publicidad y más valorado. Varios dispositivos médicos se han desarrollado para ayudar a salvar la sangre del propio paciente en el contexto perioperatorio. Éstos se utilizan con frecuencia en cardiotoracico -vascular cirugía, en la cual la sangre uso ha sido tradicionalmente alto. Con un mayor esfuerzo para evitar efectos adversos debido a transfusión también ha habido un énfasis en la conservación de la sangre (véase cirugía sin sangre).
Contenido
- 1 Fondo
- 2 Opciones sin derramamiento de sangre
- 3 Procedimientos de salvamento de sangre
- 4 Véase también
- 5 Referencias
- 6 Leer más sobre el Hemobag
- 7 Enlaces externos
Fondo
Prever transfusión de sangre segura sigue siendo un reto a pesar de los avances en la prevención de la transmisión de hepatitis B, hepatitis C, EL VIH/SIDA, Virus del Nilo Occidental (VNO) y transmitida por transfusión infección bacteriana. Errores humanos como misidentifying pacientes y dibujo muestras de sangre de la persona equivocada actualmente mucho más riesgo de enfermedades transmisibles.
Riesgos adicionales incluyen transfusión relacionados con lesión pulmonar aguda (TRALI), un potencialmente mortal condición con síntomas tales como disnea, fiebre, y hipotensión que ocurre dentro de las horas de transfusión y también asociada a transfusión de inmunomodulación, que puede suprimir la respuesta inmune y causar efectos adversos en un pequeño aumento en el riesgo de infección postoperatoria.
Otros riesgos tales como variante Enfermedad Creutzfeldt - Jakob (vCJD), una enfermedad invariablemente fatal, siguen siendo preocupantes. Centros de sangre en todo el mundo han establecido criterios para rechazar a los donantes que han estado expuestos a esta enfermedad. Detección de enfermedades transmisibles y las políticas de aplazamiento para vECJ diseñado para mejorar la seguridad han contribuido a la vez disminuiría el donante. Existe escasez de sangre en el Estados Unidos y en todo el mundo. En muchos países industrializados 5% o menos de la población elegible son los donantes de sangre.
Como resultado, la comunidad médica mundial ha pasado cada vez más de sangre alogénicas (sangre de otra persona) hacia autólogo infusión, en la cual los pacientes reciben su propia sangre. Otro impulso para Transfusión autóloga es la posición de Testigos de Jehová en las transfusiones de sangre. Por razones religiosas, testigos de Jehová no aceptará cualquier transfusiones alogénicas de un voluntario donación de sangre, pero puede aceptar el uso de sangre autóloga rescatado durante la cirugía para restaurar su volumen sanguíneo y la homeostasis durante el curso de una operación, aunque no autodonación de sangre donada antes.
Opciones sin derramamiento de sangre
Formas de evitar los efectos adversos asociados con alógeno transfusión a menudo se agrupan bajo la frase de paraguas cirugía sin sangre. Hay varias opciones llamadas sin derramamiento de sangre. Estos incluyen:
- Mínimamente invasiva técnicas quirúrgicas
- Eritropoyetina (una hormona que estimula la periférica células madre en la médula ósea para producir glóbulos rojos)
- Sustitutos de la sangre como expansores de volumen de sangre y transportadores de oxígeno (el últimos como aún sin licencia en América del norte)
- Donación de sangre autóloga, incluyendo donación preoperatoria (apto sólo para cirugía programada en la que se prevé la transfusión) y salvamento donación y sangre autóloga intraoperatoria.
Rescate de sangre intraoperatoria se ha utilizado durante muchos años, especialmente en cirugía cardiotorácica y vascular, donde el uso de sangre ha sido tradicionalmente alto.
Procedimientos de salvamento de sangre
Se han desarrollado varios procesos para ayudar a salvar la sangre del propio paciente en el contexto perioperatorio. Éstos se pueden categorizar en tres tipos generales de los procedimientos de salvamento:
- Procesadores de celulares y dispositivos de salvamento que lavan y guardar glóbulos rojos, es decir, "célula arandelas" o RBC-descuentos
- Transfusión directa
- Ultrafiltración de la sangre entera
Independientemente del fabricante, hay muchos tipos de procesadores de la célula. Célula procesadores son dispositivos que recogen anticoagulada cobertizo o sangre recuperada, lavado y separado de lavado del glóbulo rojo del glóbulos rojos (RBC) por centrifugación e infundir la RBC. RBC dispositivos de lavado puede ayudar a eliminar subproductos en sangre rescatado como activado citoquinas, anaphylatoxinsy otras sustancias de desecho que pueden han sido recogidas en el embalse de aspirado del campo quirúrgico. Sin embargo, también quitan viable plaquetas, factores de coagulacióny otros esenciales [proteínas plasmáticas] para sangre entera y homeostasis. Los RBC-descuentos varios también ceder RBC concentrados con diferentes características y calidad.
Transfusión directa es un método asociado a los circuitos de derivación cardiopulmonar (CPB) de salvar la sangre u otros circuitos extracorporales (ECC) que se utilizan en la cirugía como la arteria coronaria (injertos de bypassCABG), reemplazo de la válvula, o la reparación quirúrgica de los grandes vasos. Después de la cirugía de bypass del ECC circuito contiene un volumen significativo de sangre diluida que puede ser cosechado en bolsas de transferencia y volver a infundir en los pacientes. Sangre residual de CPB es bastante diluida ([Hb] = 6 – 9 g/dL; 60 – 90 g/L) en comparación a los valores normales (12 – 18 g/dL; 120-180 g/L) y también puede contener contaminantes potencialmente dañinos tales como activados citoquinas, anaphylatoxins y otras sustancias de desecho que se han vinculado al órgano edema la disfunción del órgano y la necesidad de un diurético a la inversa.
Hemofiltración o ultrafiltración dispositivos constituyen el tercer tipo principal de salvamento de sangre en los quirófanos. En general, dispositivos de ultrafiltración filtran de sangre del paciente anticoagulado. El proceso de filtro elimina agua indeseado exceso plasma no celular, solutos de bajo peso molecular, los inhibidores de la plaqueta y algunas partículas a través de hemoconcentración, incluyendo citoquinas activadas, anaphylatoxins y otras sustancias residuales disposición sangre concentrada para reinfusión. Hemofilter dispositivos devolver la sangre del paciente con todos los elementos de la sangre y las fracciones incluyendo las plaquetas, la coagulación de los factores y las proteínas plasmáticas con un considerable nivel de Hb. En la actualidad, el único dispositivo de ultrafiltración de la sangre entera en uso clínico es el Hemobag.[1][2] Estos dispositivos no retire totalmente contaminantes potencialmente dañinos que pueden ser arrastrados por la mayoría RBC-descuentos. Sin embargo, los contaminantes que son potencialmente reducir utilizando RBC-descuentos, como lo demuestran los datos de in vitro pruebas de laboratorio, son transitorios y reversibles en vivo con perfiles hemostáticos regresando a las líneas de base dentro de las horas. La clave es coagulación y la homeostasis inmediatamente se mejoran con el retorno de sangre autóloga concentrado.
En los años han realizado numerosos estudios para comparar estos métodos de salvamento sangre en términos de seguridad, los resultados del paciente y rentabilidad, a menudo con resultados dudosos o contradictorios.[3][4][5][6][7]
Véase también
- Autotransfusionist
- Cirugía sin sangre
Referencias
- ^ Hemobag
- ^ https://www.noblood.org/Forum/Content/209-Intraoperative_blood_salvage[completa citación necesitada]
- ^ Boldt J, Zickmann B, B Fedderson, C Herold, Dapper F, G. Hempelmann (mayo de 1991). "Seis hemofiltración diferentes dispositivos para la conservación de la sangre en cirugía cardíaca". Ann Thorac Surg 51 (5): 747 – 53. Doi:10.1016/0003-4975 (91) 90116-8. PMID2025077.
- ^ Sutton RG, Kratz JM, Spinale FG, Crawford FA Jr. (octubre de 1993). "Comparación de tres técnicas de procesamiento de sangre durante y después del bypass cardiopulmonar". Ann Thorac Surg 56 (4): 938 – 43. Doi:10.1016/0003-4975 (93) 90360-T. PMID8215672.
- ^ Eichert I, Isgrò F, Kiessling, W. Saggau (junio de 2001). "Cell saver, ultrafiltración y transfusión directa: estudio comparativo de tres técnicas de procesamiento de sangre". Thorac Cardiovasc Surg 49 (3): 149-52. Doi:10.1055/s-2001-14291. PMID11432472.
- ^ Freischlag, Julie Ann (2004). "Salvamento de sangre intraoperatoria en cirugía vascular - vale la pena?". Crit Care 8 (Suppl 2): S53-S56. Doi:10.1186/cc2409. PMC3226144. PMID15196326.
- ^ Beckmann SR, D Carlile, Bissinger RC, Burrell M, T Winkler, Shely WW. (Junio de 2007). "Mejora la coagulación y la sangre conservación en las horas de oro después de puente cardiopulmonar". J Extra Corpor Technol 39 (2): 105 – 8. PMID17672193.
Leer más sobre el Hemobag
- Beckmann SR, D Carlile, Bissinger RC, Burrell M, T Winkler, Shely WW (junio de 2007). "Mejora la coagulación y la sangre conservación en las horas de oro después de puente cardiopulmonar". El diario de tecnología extracorpórea 39 (2): 103 – 8. PMID17672193.
- Beckmann S, Lynn P, Miller S, Harris R, DiMarco RF, Ross JE (mayo de 2013). "Evaluación de factores de coagulación y la función plaquetaria de una técnica de ultrafiltración modificada off-line para la recuperación de bypass cardiopulmonar post circuito sangre". Perfusión 28 (3): 214 – 22. Doi:10.1177/0267659112470710. PMID23271047.
- Colli A, S Balduzzi, Ruyra X (2012). "El Hemobag: el sistema moderno de ultrafiltración para pacientes sometidos a cardiopulmonar por paso". Revista de cirugía cardiotorácica 7:: 55. Doi:10.1186/1749-8090-7-55. PMC3410786. PMID22697396.
- Delaney E, D Rosinski, Ellis H, Samolyk KA, JB Riley (junio de 2010). "Una comparación in vitro entre métodos de recuperación de sangre del circuito después de derivación cardiopulmonar ultrafiltración Hemobag y no-Hemobag". El diario de tecnología extracorpórea 42 (2): 128 – 33. PMID20648897.
- Daño SK, aguas JH, Lynn P, et al. (Marzo de 2012). "Cambios en los niveles de hemoglobina libre después de procesar rescatado extracorpórea circuito sangre con un dispositivo de ultrafiltración modificada y fragilidad mecánica". El diario de tecnología extracorpórea 44 (1): 21 – 5. PMID22730860.
- McNair E, McKay W, Qureshi AM, et al. (Diciembre de 2013). "Los resultados y los parámetros bioquímicos tras cirugía cardiaca: efectos de la transfusión de sangre residual mediante centrifugación y hemoconcentración múltiple-pass". Journal of Cardiothoracic and Vascular anestesia 27 (6): 1174 – 80. Doi:10.1053/j.jvca.2013.03.011. PMID23988781.
- Moskowitz DM, Klein JJ, Shander A, et al. (Septiembre de 2006). "Uso de la Hemobag de ultrafiltración modificada en un paciente testigo de Jehová sometidos a cirugía cardíaca". El diario de tecnología extracorpórea 38 (3): 265 – 70. PMID17089515.
- Samolyk KA, Beckmann SR, Bissinger RC (octubre de 2005). "Una nueva técnica práctica para reducir los costos de la exposición y el hospital de sangre alogénica preservando factores de coagulación después de puente cardiopulmonar: El Hemobag". Perfusión 20 (6): 343 – 9. PMID16363320.
Enlaces externos
- Reino Unido: Serios peligros de transfusión informes (PDF)
- Eventos adversos asociados a la transfusión
- Instituto de la anemia
- NATA, la red de promoción de alternativas de transfusión
- NoBlood
- Médicos y enfermeras para la conservación de la sangre
- SABM, la sociedad para el avance de la administración de sangre
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