Reemplazo de la válvula aórtica
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Este artículo Necesita referencias adicionales para verificación. (Abril de 2008) |
| Reemplazo de la válvula aórtica | |
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| Intervención | |
| ICD-9-CM | 35,21-35.22V43.3 |
Reemplazo de la válvula aórtica es un procedimiento en el que un paciente está fallando válvula aórtica se sustituye por una válvula cardiaca artificial. La válvula aórtica puede verse afectada por una variedad de enfermedades; la válvula tampoco puede llegar a ser agujereado)insuficiencia aórtica / regurgitación) o parcialmente bloqueada ()estenosis aórtica). Los enfoques actuales de reemplazo de válvula aórtica incluyen cirugía a corazón abierto, cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS) y reemplazo valvular aórtico (percutánea) mínimamente invasivas, basadas en catéter.
A catéter-enfoque (basado enreemplazo de la válvula aórtica percutánea o PAVR) puede eliminar la necesidad de cirugía a corazón abierto en seleccionados grupos de pacientes. A partir de octubre de 2012, en el ESTADOS UNIDOS Hay un sistema de válvula aórtica percutánea implantable aprobado por la FDA para alto riesgo quirúrgico e inoperables pacientes con estenosis aórtica sintomática con otros dispositivos basados en el catéter sobre utilización de prueba.
Contenido
- 1 Tipos de válvulas cardíacas
- 1.1 Válvulas de tejido
- 1.2 Válvulas mecánicas
- 1.3 Selección de la válvula
- 2 Procedimiento quirúrgico
- 3 Hospital estancia y tiempo de recuperación
- 4 Resultado quirúrgico y el riesgo del procedimiento
- 5 Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
- 6 Reemplazo de la válvula aórtica percutánea
- 7 Véase también
- 8 Referencias
- 9 Enlaces externos
Tipos de válvulas cardíacas
Existen dos tipos básicos de válvula cardiaca artificial: mecánica y válvulas de tejido.
Válvulas de tejido
Las válvulas del corazón tejido generalmente están hechas de tejido animal, cualquier corazón animal tejido pericárdico tejido o animal de la válvula. El tejido es tratado para evitar el rechazo y la calcificación.
Existen alternativas a las válvulas de tejido animal. En algunos casos un homoinjerto -una válvula aórtica humana — puede ser implantado. Homoplastia válvulas son donadas por pacientes y recuperadas después de que el paciente muere. La durabilidad de las válvulas homoplastia es comparable a las válvulas de tejido porcino y bovino. Otro procedimiento para reemplazo valvular aórtico es la Procedimiento de Ross (o pulmonar autoinjerto). En un procedimiento de Ross, la válvula aórtica es removida y reemplazada por del propio paciente válvula pulmonar. Un pulmonar homoplastia (tomada de un cadáver de válvula pulmonar) se utiliza para reemplazar la válvula pulmonar del paciente. Este procedimiento fue utilizado primero en 1967 y se utiliza principalmente en los niños, como el procedimiento permite que la válvula pulmonar del propio paciente (ahora en la posición aórtica) a crecer con el niño.
Válvulas mecánicas
Válvulas mecánicas están diseñadas para durar más que al paciente y normalmente han sido comprobadas para durar varios cientos de años. Aunque las válvulas mecánicas son duraderos y generalmente presentan una solución de una cirugía, hay un mayor riesgo de coágulos de sangre con válvulas mecánicas. Como resultado, los destinatarios de la válvula mecánica deben tomar medicamentos anticoagulantes (adelgazantes de la sangre) como warfarina para el resto de sus vidas, haciendo al paciente más propenso a la sangría. El sonido de válvulas mecánicas puede escucharse y disminuir la calidad de vida.[1]
Selección de la válvula
Válvulas de tejido tienden a desgastan más rápido con las demandas de aumento del flujo - como con una persona más activa (típicamente menor). Válvulas de tejido típicamente últimos 10-15 años en pacientes menos activos (típicamente mayores), pero gastará más rápido en pacientes más jóvenes. Cuando una válvula de tejido se desgasta y necesita reemplazo, la persona debe someterse a otra cirugía de reemplazo valvular. Por esta razón, los pacientes más jóvenes a menudo recomiendan válvulas mecánicas para evitar que el mayor riesgo y molestias de otro reemplazo de la válvula.
Procedimiento quirúrgico
Reemplazo valvular aórtico con mayor frecuencia se realiza a través de un sternotomy mediano, lo que significa la incisión se hace cortando a través de la esternón. Una vez el pericardio ha sido inaugurado, el paciente se coloca en un derivación cardiopulmonar máquina, también conocida como la máquina corazón-pulmón. Esta máquina toma la tarea de respirar por el paciente y su sangre alrededor de bombeo mientras el cirujano reemplaza la válvula del corazón.
Una vez que el paciente está en bypass, se hace una incisión en la aorta y un crossclamp aplicada. El cirujano extirpa entonces la válvula aórtica enfermas del paciente y una válvula mecánica o el tejido se coloca en su lugar. Una vez que la válvula esté en el lugar y la aorta se ha cerrado, el paciente se retira de la máquina corazón-pulmón. Ecocardiograma transesofágico (TEE, un ultrasonido del corazón hecho a través del esófago) puede utilizarse para verificar que la nueva válvula está funcionando correctamente. Cables de estimulación se ponen generalmente en el lugar, por lo que el corazón puede ser manualmente al ritmo cualquier complicación surgiera después de la cirugía. También se insertan tubos de drenaje para drenar los líquidos del pecho y pericardio después de la cirugía. Estos generalmente son removidos dentro de 36 horas mientras que los cables de estimulación generalmente quedan en el lugar hasta justo antes de que el paciente es dado de alta del hospital.
Hospital estancia y tiempo de recuperación
Después del reemplazo de la válvula aórtica, el paciente permanecerá con frecuencia en una unidad de cuidados intensivos durante 12 – 36 horas. El paciente suele ser capaz de volver a casa después de esto, en unos cuatro días, si no surgen complicaciones. Las complicaciones comunes incluyen bloqueo cardíaco, que normalmente requiere la inserción de un marcapasos permanente.
Recuperación de reemplazo valvular aórtico se llevará unos tres meses, si el paciente está en buen estado de salud. Los pacientes se recomienda no hacer ningún trabajo pesado 4 – 6 meses después de la cirugía, para evitar daños en el esternón (hueso del pecho).
Resultado quirúrgico y el riesgo del procedimiento
El riesgo de muerte o complicaciones graves de reemplazo de válvula aórtica típicamente es citado entre 1-3%, dependiendo de la salud y la edad del paciente, así como la habilidad del cirujano[citación necesitada]. Pacientes de edad avanzada, así como aquellos que son frágiles y/o tienen múltiples comorbilidades (es decir, otros problemas de salud), pueden enfrentar significativamente alto riesgo quirúrgico.
Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
Más recientemente, algunos cirujanos cardíacos han estado llevando a cabo procedimientos de reemplazo de válvula aórtica mediante un enfoque conocido como cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS), en el cual el cirujano reemplaza la válvula a través de pequeñas incisiones entre dos a cuatro pulgadas de longitud utilizando instrumentos quirúrgicos especializados en lugar de una incisión de seis a diez pulgadas de corte hacia abajo en el centro del esternón. MICS implica típicamente el tiempo de recuperación más corto y más atractivo cosmético resultados.[2]
Reemplazo de la válvula aórtica percutánea
Reemplazo de la válvula aórtica percutánea implantes de la válvula utilizando un catéter, sin cirugía a corazón abierto. Se utiliza en más de 50 países en los pacientes que están en extremo o de alto riesgo para someterse a una cirugía de corazón abierto. La válvula SAPIEN es hecha por Edwards Lifesciences. El Medtronic Sistema CoreValve es otro dispositivo utilizado para este procedimiento, sometidos a ensayos clínicos en los Estados Unidos.
En pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica severa, percutáneo y procedimientos quirúrgicos para el reemplazo de válvula aórtica tenían las mismas tasas de supervivencia en 1 año, aunque hubo diferencias importantes en los riesgos asociados con el procedimiento.[3] En SOCIO de ensayo, hubo un temprano alto riesgo de accidente cerebrovascular en los primeros 30 días asociados con TAVR (4,6% con TAVR vs 2,4% con reemplazo quirúrgico, P = 0,12), pero más golpes ocurrieron en el grupo quirúrgico durante el período de seguimiento.[4] Mejora hemodinámica válvula, los resultados de la calidad de vida y resultado compuesto de muerte por cualquier causa o accidente cerebrovascular no difirieron significativamente entre los dos grupos de tratamiento. Los pacientes tratados con el procedimiento percutáneo disfrutado de un tiempo de recuperación más corto con más rápidas mejoras en las medidas de calidad de vida, aunque los dos grupos fueron iguales en los resultados de la calidad de vida por 1 año.[4]
Véase también
- Reparación de la válvula aórtica
- Válvula cardiaca artificial
- Valvulopatía cardíaca
- Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
- Válvulas cardíacas pericárdico
Referencias
- ^ Golczyk, K; Compinche M; Englberger L; Carrel TP; Stalder M (marzo de 2010). "Corazón sonido válvula de varios injertos compuestos mecánicos y el impacto en la calidad de vida del paciente".. El diario de valvulopatía cardíaca 19 (2): 228-232. PMID20369508. 07 de diciembre de 2012.
- ^ Torracca, MD; et al., Lucia. "Cierre de comunicación interauricular totalmente endoscópica con un sistema robótico: experiencia con siete casos". El foro de cirugía de corazón #2001-6731 5 (2): 125-127, 2002. Foro Multimedia Publishing, LLC.
- ^ Smith, Craig R.; et al (02 de junio de 2011). "Transcatéter versus reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en pacientes de alto riesgo". N Engl J Med 364:: 2187 – 2198. Doi:10.1056/NEJMoa1103510. PMID21639811.
- ^ a b Kodali, K. Susheel; Williams, Mathew R.; Smith, Craig R.; Svensson, Lars G.; Webb, John G.; Makkar, Raj R.; Fontana, Gregory P.; Dewey, Todd M.; Thourani, Vinod H.; Pichard, D. Augusto; Fischbein, Michael; Szeto, Wilson Y.; Lim, Scott; Greason, Kevin L.; Teirstein, Paul S.; Malaisrie, Chris S.; Douglas, Pamela S.; Hahn, Rebecca T.; Whisenant, Brian; Zajarias, Alan; Wang, Duolao; Akin, Jodi J.; Anderson, William N.; León, B. Martin (03 de mayo de 2012). "Los resultados de dos años después percutáneo o quirúrgico reemplazo de válvula aórtica". New England Journal of Medicine 366 (18): 1686 – 1695. Doi:10.1056/NEJMoa1200384.
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Enlaces externos
- Información de reemplazo de la válvula aórtica para pacientes
- Información sobre el reemplazo de la válvula aórtica
- Animación de reemplazo valvular aórtico
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