Pulmón de Metsovo

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Pulmón de Metsovo es una única epidemia de exposición doméstica al asbesto donde todos los habitantes de una aldea en el noroeste de Grecia (Metsovopoblación: 5.000) habían sido expuestos en el pasado a un tremolita amianto-que contiene lechada de cal. Como resultado ha habido una epidemia de mesoteliomas malignos (MM) que había alcanzado, en principio, (en la década de 1980) una incidencia de 300 más de lo esperado en asbesto no expuestas las poblaciones. Esto fue acompañado por calcificación pleural s (PC) en casi la mitad de la población adulta. Ambos, han disminuido significativamente, puesto que la cal no ha sido usado después de 1980-1985.

Historia

En la década de 1980 cuando la Facultad de medicina de Ioannina se estableció un grupo de Pneumonologists encabezado por S.H.Constantopoulos comenzado a encontrar, casi a diario, radiogramas así de la figura 1 con PC extensa. Todos pertenecían a habitantes de Metsovo. Mucho a su sorpresa, nadie estaba emocionado con esta imagen inusual. De hecho eran reasured que esto era muy común para Metsovites y fue el resultado de viejos pleuricy tuberculosa. ¿Puesto que la imagen no es ni remotamente similar a pleuricy calcificada de tuberculosis anterior, comenzaron a investigar el problema, con las siguientes preguntas: un) las PC son tan frecuentes? ¿b) son realmente visto en Metsovites? ¿y, lo más importante, c) si no la tuberculosis cuál es su causa?
La respuesta a las dos primeras preguntas vino pronto, después de un campo de estudio en Metsovo y otras áreas alrededor de Ioannina. Sí, eran muy comunes entre Metsovites, alrededor del 50% de la población adulta, aumentando a más del 80% de ésos sobre 70. Sí, sólo fueron vistos en Metsovo y 3 pueblos de neightbouring.[1]
La respuesta a la tercera pregunta se hizo evidente cuando, unos meses más tarde, aparecieron dos pacientes consecutivos con derrame pleural masivo que ha demostrado para ser mesotelioma maligno (Figura 2). Por desgracia, eran sólo la primera de una triste serie de mesoteliomas; siete en cinco años (1981-1985). Siete mesoteliomas en cinco años en una población de 5.000 son aproximadamente 300 veces más que lo que se espera en una comunidad expuesta sin asbesto.[2] Como es bien sabido PC y m es una combinación mortal que sólo puede ser atribuida a exposición a asbesto.[3][4]
Así, el siguiente paso fue buscar asbesto. Biopsias del pulmón de transbronchial de Metsovites con PC extensa fueron obtenidas y enviadas al Hospital Mount Sinai en Nueva York (Dr. A.Langer y Dr. R.Nolan). Su análisis reveló las fibras del asbesto tremolita largo y fino en las biopsias de la mayoría a pesar de su tamaño minúsculo,[5][6] (Figura 3).
¿Por lo tanto, asbesto era, pero dónde provenía? No existen minas de asbesto o fábricas cerca de Metsovo. La tal mina (activo hasta 1990) está ubicada cerca de Kozani, una ciudad 150 millas al este de Metsovo. Así que la posibilidad de esta exposición es ocupacional parecía muy poco probable.[4][7] Sin embargo, en el pursuite del culpable responsable llegaron a través del trabajo monumental de Baris Izzetin tratar con exposición no-ocupacional (doméstico) de vastas áreas en Anatolya Turquía de erionita y tremolita.[8][9] Guiados por su trabajo, arreglaron una reunión con Metsovites donde se les dijo que prácticamente todos los hogares en Metsovo utilizaban suelo de colinas cercanas (blanco suelo = "louto" en el dialecto local) para el blanqueo. El material fue aplicado más a menudo en las paredes alrededor de las chimeneas, porque fue manteniendo las paredes blancas, sucios del fuego. Se trataba nada menos que un diagnóstico etimológico. Amianto se llama αμίαντος en griego)amiante en francés) y significa algo que no está sucio (por ejemplo, fuego). Esta lechada de cal fue utilizado por todo el mundo hasta 1940-1950 y poco a poco abandonado, por lo que en 1980 fue utilizado por sólo el 15% de los hogares y antes de 1985 fue abandonado por completo.[10][11]
La cal fue enviado a Hospital de Monte Sinaii, NY, NY y resultó ser idéntico al material previamente Obtenido de los pulmones de Metsovites; fibras de asbesto de tremolita,[5][6] (Figuras 4, 5).
Como se mencionó anteriormente, se obtuvo "luto" cavando el suelo de colinas de 5 a 10 km de Metsovo dentro de la "zona serpentina de Pindo" (Figura 6). Fue formado como una pelota (Figura 7), chushed en polvo, hervida y aplicada en las paredes. Aplastar la bola lanza más de 200 fibras/ml de aire, cuando los límites aceptados para exposición ocupacional son menores 1 fibra/ml. Hubo concentraciones de fibra minúscula durante el resto del proceso, mientras que ningunas fibras fueron detectadas en la atmósfera ambiental de Metsovo.[10]
Nunca ha habido cualquier uso comercial del suelo dentro de esta"Pindo zona de serpentina"que menciona (mina de asbesto en Kozani funcionamiento hasta la década de 1990), pero curiosamente, ha habido varias zonas donde suelo había sido utilizado por pequeñas poblaciones en el pasado remoto, como en Metsovo, para varios usos domésticos. En al menos dos de ellas han sido pequeñas "epidemias" de mesotelioma. El uso de este suelo ha sido abandonado hace al menos 50-60 años.[12] Fuera de Grecia y Turquía,[12][13] uso similar con resultados similares se ha divulgado en otras áreas de la Mar Mediterráneo, pero también en cuanto Nueva Caledonia En Océano Pacífico.[14]
Haber encontrado la causa más probable de PC y de mesoteliomas en Metsovo ("luto") y el curso temporal de su uso, de 1940-1950, cuando fue utilizado por todos los hogares hasta 1980-1985, cuando fue abandonado,[14] fue posible hacer una conjetura educativa en relación con el fin de esta epidemia.
En primer lugar, otras fuentes de exposición al asbesto, tras el abandono de "luto", tuvieron que ser excluido. Dos herramientas clínicas de exposición fueron de uso para este propósito. Ambos habían sido positivos en Metsovites prácticamente todo expuesto durante el pico de uso de "luto": tórax la tomografía computada (CT) (Figura 8) [10] y lavado broncoalveolar (BAL) (Figura 9).[15] Todo lo que necesitaba ahora era utilizar estas herramientas en Metsovites nacido después de que ha disminuido el uso de "luto". Tenían que ser mayores de 30 años, ya que este es el tiempo necesario para que las PC que llegan a ser evidentes radiológicamente.[16] También tenían que ser y por debajo de 50, desde personas mayores nacidas cuando "luto" todavía fue utilizado extensivamente podría han estado expuesto a, (aunque alegaron que no estaban usando "luto" en casa), de las casas de amigos y familiares.
Los resultados de este último estudio confirmaron que "luto" era la única fuente de exposición al asbesto en Metsovo como ninguno de la Metsovites de 30 a 50 años de edad no expuestos examinados tenía PCs o fibras de asbesto.[17][18]
Finalmente, después de treinta años de investigación fue posible examinar la dinámica de la frecuencia de piezas entre Metsovites entre 1980-2010. Como era de esperar, su frecuencia está disminuyendo y está aumentando la edad cuando PC ven por primera vez,[19][20][21] (Figura 10).
Qué tal mesotelioma? Después del primer estudio en la década de 1980, dos estudios han demostrado que la incidencia de mesotelioma también está cayendo,[22][23] (Figura 11). Desafortunadamente sin embargo, al final de esta "epidemia" no se puede predecir con seguridad. Mesoteliomas aparecen generalmente 30-50 años después de la exposición pero esto puede ser prolongado, muy raramente, a 70 años. Así, puesto que ha dejado de usar "de luto" entre mesoteliomas 1980-1985 se esperan ser visto en incidencia de decoloración hasta 2020-2030. Sin embargo, no hay ninguna manera de excluir la posibilidad de mesotelioma en la mala suerte Metsovite nacido por ejemplo en 1970, setenta años más tarde, alrededor de 2040.[24]
Este año 30 + estudio del "Pulmón de Metsovo" sugiere que estamos tratando con una situación única donde toda la población (5.000) de un pueblo había sido expuesta al asbesto de tremolita a través de un material tradicional para interior encalado ("luto"). Después de su abandono gradual, la exposición ha terminado y Metsovites jóvenes no presentes riesgos para la salud relacionados con asbesto.

Referencias

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  2. ^ Hepatovirus SH, Mitsi Malamou V, Goudevenos JA, MP Papathanasiou, Pavlidis NA, incidencia Papadimitriou CS. High del mesotelioma pleural maligno en las aldeas vecinas de Grecia del noroeste. Respiración, 1987; 51: 266-271
  3. ^ Selikoff IJ, Churg J, Hammond CE. Exposición al asbesto y neoplasia. JAMA 1964; 188: 142-146
  4. ^ a b Dennis J. Darcey y Tony Alleman. Exposición ocupacional y ambiental al asbesto. En: Victor L. Roggli, Tim D. Oury y Thomas A. Sporn (Eds). Patología de enfermedades relacionadas con asbesto. 2da edición, Springer Verlag 1992; p. 17-33
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  6. ^ a b Hepatovirus, Langer soy, Saratzis N, Nolan RP. Resultados regionales en pulmón de Metsovo. Lancet ii, 1987; 452-453
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  23. ^ 18. Gogali A, C Manda-Stachouli, EE Ntzani, Matthaiou M, Konstantinidis AK, Zampira I, Koubaniou Ch, Dalavanga Y, D Stefanou, hepatovirus SH y mesotelioma Daskalopoulos G. Malignant en Metsovo, Grecia, de uso doméstico de amianto: 30 años después. Εuropean Respiratory Journal, 2012; 39: 1-2
  24. ^ 19. hepatovirus S. Metsovo pulmón. Una historia de detectives con un final feliz. ESTRUCTURA suplemento 1, Vol 27, 2014

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