Puerto (médico)

Port-a-Cath con conjunto de aguja insertada.

Radiografía de tórax muestra un puerto implantado.

En medicina, un Puerto (o catéteres) es un pequeño aparato médico que se instala debajo de la piel. A catéter conecta el puerto a un vena. Debajo de la piel, el puerto tiene un tabique a través del cual se puede inyectar drogas y toman muestras de sangre pueden ser muchas veces, generalmente con menos molestias para el paciente que un "pinchazo" más típico.

Puertos se utilizan principalmente para tratar Hematología y Oncología los pacientes, pero recientemente los puertos se han adaptado también para hemodiálisis pacientes.

El puerto se inserta generalmente en la parte superior del pecho, justo debajo de la clavícula o hueso del cuello, dejando libres de manos del paciente.

Terminología

El término catéteres es un baúl de viaje "Portal" y "catéter". Port-a-Cath es una marca de Smiths Medical; otros incluyen puerto de Eco, Clip-a-Port, Port, Microport, Bardport, PowerPort (inyectable de energía), pasaporte, infundir-a-Port, Medi-Port y Lifesite (para pacientes de hemodiálisis). El término sistema de acceso venoso totalmente implantables (TIVAS) también se utiliza. Además, un catéteres es la principal forma de un dispositivo de acceso venoso centraly se refiere con frecuencia como tal en el campo de la medicina.

Cómo funciona

El catéter se extiende desde el portal y se inserta quirúrgicamente en un vena (generalmente el vena yugular, vena subclavia, o vena cava superior). Idealmente, termina el catéter en la vena cava superior, justo arriba de la aurícula derecha. Esta posición permite a los agentes infundidos a extenderse por todo el cuerpo rápidamente y eficientemente.

Un puerto consiste en un compartimento de depósito (el portal) que tiene una burbuja de silicona para la inserción de la aguja (el tabique), con un tubo de plástico Unido (catéter). El dispositivo se inserta quirúrgicamente bajo la piel en la parte superior del pecho o en el brazo y aparece como un bulto bajo la piel. No necesita ningún mantenimiento especial y es completamente interno para que piscinas no son un problema. El catéter se extiende desde el portal y se inserta quirúrgicamente en un vena (generalmente el vena yugular, vena subclavia, o vena cava superior). Idealmente, termina el catéter en la vena cava superior, justo arriba de la aurícula derecha. Esta posición permite a los agentes infundidos a extenderse por todo el cuerpo rápidamente y eficientemente.

El septo está hecho de un especial autosellante silicona caucho; puede ser perforados cientos de veces antes de que se debilita considerablemente. Para administrar tratamiento o extraiga sangre, un profesional de la salud primero Localice el puerto y desinfectar el área. Entonces él o ella tendrá acceso al puerto por punción de la piel que lo recubre con un 90° punta Huber de la aguja aunque un aguja alada también puede ser utilizado. (Debido a su diseño, existe una muy baja infección riesgo, como la violación de la integridad de la piel nunca es mayor que el calibre de la aguja. Esto le da una ventaja sobre las permanentes tales como líneas de la Línea de Hickman.) Presión negativa se crea para retirar sangre dentro de la aguja vacuumized, para el retorno de sangre para ver si el puerto está funcionando normalmente. A continuación, el puerto será aclararse con una solución salina. Luego, se iniciará el tratamiento. Después de cada uso, un heparina la cerradura se hace mediante la inyección de una pequeña cantidad de solución salina heparinizada (una anticoagulante) en el dispositivo. Esto impide el desarrollo de coágulos dentro del puerto o del catéter. En algunos diseños de catéter donde hay una válvula de cierre automático en el extremo opuesto, el sistema es bloqueado con sólo una solución salina. El puerto puede ser izquierda accedido por tanto como necesaria. El puerto está cubierto de un apósito para proteger el sitio de la infección y asegurar la aguja en posición.

Si un puerto se utiliza frecuentemente, puede ser necesario para el acceso al puerto, lavarlo con solución salina e inyectar una nueva carga de heparina cada mes para evitar la coagulación entre usos.

La cirugía se considera menor y se realiza generalmente bajo anestesia local y sedación consciente. Los pacientes a veces tienen un poco de incomodidad después del procedimiento y pueden ser manejados con un narcótico, como demerol durante 24 – 48 horas.

Un puerto se inserta más comúnmente como un cirugía ambulatoria procedimiento en un hospital o una clínica por un cirujano o un radiólogo, bajo sedación consciente. Cuando ya no sea necesario, el puerto puede eliminarse en la sala de operaciones.

Usos

Puertos tienen muchos usos:

• Para entregar nutrición parenteral total en aquellos que no pueden tomar el alimento (adecuada) por vía oral durante un largo periodo de tiempo.
• Para entregar quimioterapia Para cáncer pacientes que deben someterse a un tratamiento con frecuencia. Quimioterapia a menudo es tóxica y puede dañar el tejido de piel y músculo y por lo tanto no debe ser entregada a través de estos tejidos. Centrales-periféricas proporcionan una solución, administración de fármacos rápidamente y eficientemente por todo el cuerpo mediante la sistema circulatorio.
• Para entregar factores de la coagulación en pacientes con severo hemofilia.
• Para retirar (o retorno) sangre al cuerpo en pacientes que requieren frecuentes exámenes de sangre y en pacientes de hemodiálisis.
• Para entregar antibióticos a los pacientes que les exige durante mucho tiempo o con frecuencia, tales como aquellos con fibrosis quística y bronquiectasia.
• Entrega de medicamentos a los pacientes con trastornos del sistema inmune.
• Para el tratamiento de deficiencia de Alpha 1-antitripsina con la terapia de reemplazo
• Para la entrega de agentes de contraste radiopaco, que realzan el contraste de imágenes de CT.
• Para rellenar o retirar el líquido de la Lap-Band o realizar las bandas gástricas utilizadas en cirugías bariátricas.
• Para administrar analgésicos para pacientes con dolor crónico, como los pacientes con cáncer y aquellos con enfermedad de células falciformes

Variaciones

Hay muchos tipos diferentes de centrales-periféricas. El tipo seleccionado se basa en condiciones médicas específicas del paciente.

Portales:

• se puede hacer de plástico, acero inoxidable, o titanio
• puede ser unicameral o bicamerales
• varían en altura (aunque la base es aproximadamente del tamaño de un cuarto)

Catéteres:

• puede ser hecho de biocompatibles, grado médico poliuretano o silicona
• pueden variar en longitud (cm)
• pueden variar en diámetro (mm)

Centrales-periféricas se pueden poner en la parte superior del pecho o el brazo. La colocación exacta de sí mismo es variable como puede ser insertado para evitar la visibilidad cuando usan camisas de corte bajas y para evitar el exceso contacto debido a una mochila o sujetador de correa. La colocación más común es en la parte superior derecha del pecho, con el catéter mismo bucle a través del derecho vena subclavia abajo hacia el corazón del paciente. También puede situarse en el músculo que se encuentra en las costillas con el tubo que sale para arriba hacia el corazón.

Riesgos

1. Infección -una infección bacteriana grave puede comprometer el dispositivo, requerir su extirpación quirúrgica y seriamente en peligro la salud del paciente ya débil.
2. Trombosis -formación de un coágulo de sangre en el catéter puede bloquear el dispositivo irrevocablemente. Para evitar la coagulación de los catéteres se lava con solución salina y heparina, generalmente por una enfermera u otro profesional médico o alguien debidamente entrenado que es un miembro de la familia o el paciente, por lo menos una vez cada cuatro semanas, o más a menudo en conjunto con la administración de medicamentos.
3. Falla mecánica - es extremadamente improbable. Es posible en un raro evento que podría romper parte del sistema, generalmente el catéter conectado y se metieran en el sistema circulatorio. En tal caso es poco probable que cause daños graves; muchos pacientes son asintomáticos, pero se descubrió la falla mecánica debido a una incapacidad para eliminar o retirar los líquidos desde el puerto. En los raros casos se requiere intervención cirugía para retirar el dispositivo de acceso vascular fallido.
4. Edad - si el dispositivo se pone en un niño, el crecimiento del niño significa que el catéter se convierte relativamente corto y se moverá de la parte inferior de la vena cava superior -Quizá sea necesario quitar o reemplazarlo.
5. Neumotórax -Intenta obtener acceso a la vena subclavia o vena yugular puede lesionar el pulmón, llevando posiblemente a esta complicación. Si el neumotórax es bastante grande, un tubo torácico puede ser que necesite ser colocado. En manos experimentadas, la incidencia de esta complicación es alrededor del 1%.
6. Lesión arterial - la arteria subclavia puede ser inadvertidamente perforado. Esto conduce generalmente a un hematoma subcutáneo y en ocasiones un pseudoaneurisma. Un sitio alternativo deberá utilizarse para la colocación del puerto. Punción de la arteria carótida es más raro, desde intentos de acceso a la cercana vena yugular se hacen cada vez más con ultrasonido orientación.

Fabricantes

Los principales fabricantes de puertos Bard Access Systems, Cook Medical, Navilyst médica, Smiths Medical, MedCompB.Braun Medical Productos médicos Norfolk y AngioDynamics.

Imágenes adicionales

• 

  Ilustración que representa el dispositivo de acceso venoso central no tunelizado.

Véase también

• Catéter central insertado periféricamente o "PICC"
• Catéter venoso central o "línea central"

Enlaces externos

• www.Breastcancer.org: Puertos para la quimioterapia
• Un ensayo fotográfico sobre lo que es tener un puerto

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