Presión de perfusión cerebral

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Presión de perfusión cerebral, o CPP, es la red presión gradiente que causa flujo sanguíneo cerebral en el cerebro (cerebro perfusión). Debe mantenerse dentro de límites estrechos debido a presión insuficiente puede causar tejido de cerebro para convertirse en isquémico (con flujo de sangre inadecuado) y también cuánto podría subir presión intracraneal (ICP).

Contenido

  • 1 Definiciones
    • 1.1 De la resistencia
    • 1.2 Por la presión intracraneal
  • 2 Autoreglamentación
  • 3 Notas al pie
  • 4 Referencias

Definiciones

El cráneo es una caja con tres componentes, sangre, líquido cefalorraquídeo y tejido muy suave (cerebro). Mientras que la sangre y la CFS tienen capacidad de compresión pobre, el cerebro es fácilmente compresible. Cada aumento de la PIC puede causar un cambio en la perfusión del tejido y un aumento en los eventos de accidente cerebrovascular.

De la resistencia

CPP se puede definir como las causantes del gradiente de presión flujo sanguíneo cerebral (CBF) tal que

CBF = CPP/CVR

donde:

CVR es resistencia cerebrovascular

Por la presión intracraneal

Una definición alternativa de CPP es:[1]

CPP=MAP-ICP

donde:

El mapa es presión arterial media
ICP es presión intracraneal

Esta definición puede ser más apropiada si pensando en el sistema circulatorio en el cerebro como una Resistor de Starling, donde una presión externa (en este caso, la presión intracraneal) causa disminución del flujo sanguíneo a través de los vasos. En este sentido, más específicamente, la presión de perfusión cerebral se puede definir como cualquiera:

CPP = MAP - ICP (si la ICP es superior a JVP)

or

CPP = MAP - JVP (si JVP es mayor que el ICP).

Fisiológicamente, aumentado presión intracraneal (ICP) causas disminución de perfusión de la sangre de células del cerebro por principalmente dos mecanismos:

  • Aumento de la PIC constituye una mayor presión hidrostática intersticial , a su vez, provoca una disminución motor para la filtración capilar de los vasos sanguíneos intracerebrales.
  • ICP creciente comprime las arterias cerebrales, causando aumento de la resistencia cerebrovascular (RCV).

FLUJO de 20ml 100g-1 min-1 en la materia blanca hasta 70ml 100g-1 min-1 de materia gris.

Autoreglamentación

Autorregulación de estática: en circunstancias normales (mapa entre 60 y 150 mmHg y ICP sobre 10 mmHg), flujo de sangre cerebral media (por ejemplo, el promedio registrado durante 5 minutos o en horas) es relativamente constante debido a la autoreglamentación protectora.[1][2] Sin embargo, aunque el clásico 'curva de autorregulación' propuesto por Lassen et al sugiere que la CBF es completamente estable entre estos valores de presión arterial (conocidos también como los límites de la autorregulación), de hecho CBF puede variar tanto como el 10% por debajo y por encima de su promedio dentro de esta gama.[3] Fuera de los límites de autorregulación, levantar el mapa plantea CPP y levantar el ICP disminuye (esto es una razón ICP creciente en lesión cerebral traumática es potencialmente mortal). CPP está normalmente entre 70 y 90 mmHg en un humano adulto, y no se puede ir por debajo de 70 mmHg (interrumpe la producción de líquido cefalorraquídeo) para un período prolongado sin causar isquémico daño cerebral,[4][5] Aunque algunas autoridades consideran 50-150 mmHg rango normal para adultos.[1] Los niños requieren presiones de por lo menos 60 mmHg.[4]

Dentro de la gama hay como CPP caídas allí, dentro de segundos, la vasodilatación de los vasos de resistencia cerebral, una caída en la resistencia cerebrovascular y un aumento del volumen sanguíneo cerebral (CBV), y por lo tanto CBF volverá al valor Basal en segundos (ver como referencia Aaslid, Lindegaard, Sorteberg y 1989 de ocasión: https://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf). Estas adaptaciones a los cambios rápidos en la presión arterial (en contraste con los cambios que ocurren durante períodos de horas o días) se conocen como autorregulación cerebral dinámica.[3]

Notas al pie

  1. ^ a b c Steiner, LA; Andrews, PJ (2006). "Monitoreo del cerebro lesionado: ICP y la CBF". Diario británico de la anestesia 97 (1): 26 – 38. doi:10.1093/BJA/ael110. PMID16698860.
  2. ^ Duschek, S; Schandry, R (2007). "Perfusión cerebral reducido y rendimiento cognitivo debido a hipotensión constitucional". Investigación autonómica clínica 17 (2): 69 – 76. doi:10.1007/s10286-006-0379-7. PMC1858602. PMID17106628.
  3. ^ a b Van Beek, AH; Claassen, JA; Rikkert, MG; Jansen, RW (junio de 2008). "Autorregulación cerebral: una visión general de los conceptos actuales y metodología con enfoque especial en los ancianos". Diario de Cerebral de la sangre flujo y metabolismo 28 (6): 1071 – 85. doi:10.1038/jcbfm.2008.13. PMID18349877.
  4. ^ a b Tolias, C; Sgouros, S (2003). "La evaluación inicial y manejo de lesión del CNS". Emedicine.com. 2007-03-19.[link muerto]
  5. ^ Czosnyka, M; Pickard, JD (2004). «Monitoreo e interpretación de la presión intracraneal». Revista de Neurología, Neurocirugía y psiquiatría 75 (6): 813 – 21. doi:10.1136/jnnp.2003.033126. PMC1739058. PMID15145991.

Referencias

  • Sanders, MJ; McKenna, K (2001). «Cap. 22: la cabeza y traumatismo Facial ". Libro de texto de Paramedic de Mosby (2ª revisada Ed.). Mosby.
  • Walters, FJM (1998). "La presión intracraneal y flujo Cerebral de la sangre". Fisiología (8, artículo 4). 2011-02-10.

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