Preservación de la fertilidad
Preservación de la fertilidad es el esfuerzo para ayudar a los pacientes con cáncer a retener sus fertilidad, o la capacidad de procrear. Investigación sobre cómo el cáncer afecta a opciones de preservación y salud reproductivas están creciendo, provocada en parte por el aumento en la tasa de supervivencia de pacientes con cáncer.
Contenido
- 1 Indicaciones
- 1.1 Tratamiento del cáncer
- 1.2 Envejecimiento
- 2 Métodos
- 2.1 Criopreservación de semen
- 2.2 Criopreservación de ovocitos o de tejido ovárico
- 2.3 Reproducción de terceros
- 2.4 Otros
- 3 Referencias
- 4 Lectura adicional
- 5 Enlaces externos
Indicaciones
Se indican los procedimientos de preservación de la fertilidad cuando se predice que habrá exposición a causa de la infertilidad, principalmente tratamiento del cáncer.
Tratamiento del cáncer
Tratamientos de quimioterapia y radioterapia para el cáncer y otras enfermedades graves pueden afectar la salud reproductiva. Los regímenes que amenazan la función ovárica y testicular son principalmente terapia de radiación en el área pélvica y algunos tipos de quimioterapia. Las quimioterapias con alto riesgo incluyen procarbazina y fármacos alquilantes tales como ciclofosfamida, ifosfamida, busulfan, melfalán, clorambucil y chlormethine.[1] Los fármacos con riesgo medio incluyen doxorrubicina y análogos de platino como cisplatino o carboplatino.[1] Por otro lado, las terapias con bajo riesgo de gonadotoxicity incluyen derivados de plantas como la vincristina y vinblastina, antibióticos como bleomycinand dactinomicina y antimetabolitos como metotrexato, mercaptopurina y 5-fluoruracil.[1]
Estos ataque regímenes rápidamente dividiendo las células del cuerpo, incluyendo las células sanas como esperma y los pertenecientes al folículo ovárico (huevo). Dependiendo de la dosis y la duración de la administración, estas terapias pueden tener diversos efectos sobre la salud reproductiva. Cirugía que implica el tejido reproductivo afecta a la fertilidad y la función reproductiva.
Para muchos pacientes con cáncer, la disminución o pérdida de la función reproductiva es temporal; muchos hombres y mujeres, sin embargo, no recuperar la fertilidad después de tratamiento contra el cáncer. Los pacientes sometidos a cirugía, quimioterapia o radiación grave a veces experimentan síntomas que se asemejan a menopausia (en mujeres) o la andropausia (en hombres), que indican daños reproductivos. En las mujeres, disminuyó estrógeno niveles como resultado de la insuficiencia ovárica plomo al hueso debilitado, cambios en el control de la temperatura, había alterado el estado de ánimo y disminución de deseo sexual. Los hombres con insuficiencia testicular también experimentan síntomas similares.
Un estudio indicó que menos ovocitos son recuperados de pacientes con cáncer de querer realizar la preservación de embriones en comparación con un grupo control de edad comparable, pero el número medio de cigotos generado parece ser similares.[2] El mismo estudio encontró que, de 65 pacientes referidos al programa, 28% se negó a someterse a la criopreservación de embriones, ovocitos o tejido. 9% resultaron no para ser elegible por razones médicas. De los restantes 41 pacientes, 85% eligió a criopreservar embriones, 10% eligió a criopreservar ovocitos y 5% optó por someterse a congelación de tejido ovárico.[2] Sin secuelas clínicas graves como resultado de la participación.[2]
Envejecimiento
Preservación de la fertilidad, tales como tejido ovárico o Criopreservación de ovocitos, también puede usarse para prevenir la infertilidad, así como defectos de nacimiento, asociada a edad materna avanzada.
Métodos
Los principales métodos de preservación de la fertilidad son protección del ovario por Agonistas de la GnRH, Criopreservación de tejido ovárico, óvulos o esperma o de embriones después de la fertilización in vitro.[3] El paciente también puede optar por utilizar óvulos o esperma de un donante por reproducción de terceros en lugar de tener hijos biológicos.
Criopreservación de semen
Los hombres desean preservar su fertilidad antes de someterse a tratamiento para el cáncer u otra enfermedad peligrosa para la fertilidad pueden criopreservar, o congelar, su esperma, que puede obtenerse a través de masturbación en hombres y muchachos post pubescentes. Este es el método de preservación de fertilidad más establecido para los hombres. Para los niños prepúberes, esperma puede ser obtenida a través de aspiración testicular o electroestimulación y luego almacenado para uso futuro. Los investigadores también buscan métodos de criopreservación de muestras de tejido testicular para que puedan volver a implantados en el cuerpo después del tratamiento.
Criopreservación de ovocitos o de tejido ovárico
Algunos pacientes femeninos elegir huevos maduros extraídos y fecundados fuera del cuerpo con espermatozoides de un socio o donante. El embrión resultante es congelarlo hasta que la mujer está en remisión de la enfermedad. Cuando la mujer está lista para iniciar el embarazo, el embrión es descongelado e implantado en el útero para la maduración y el nacimiento. Mientras que esta opción es el método más común de preservación de la fertilidad en las mujeres, no está disponible para las niñas prepúberes, que no tienen huevos maduros que pueden ser fertilizados. Las mujeres que no tienen una pareja necesitará utilizar semen de donante. Además, debido a que este procedimiento requiere un período de dos semanas de estimulación hormonal para favorecer la maduración del óvulo, no es óptimo para los pacientes femeninos que son diagnosticados con cánceres sensibles a las hormonas (tales como cáncer de mama, cáncer de ovarioetc..) o aquellos que no se puede demorar el tratamiento del cáncer. Métodos alternativos de estimulación hormonal utilizando el letrozol o tamoxifeno pueden usarse para las mujeres con cánceres sensibles a las hormonas.
Tiras de tejido ovárico cortical también pueden ser criopreservadas, pero debe ser re implantado en el cuerpo para permitir que los folículos inmaduros encapsulados completar su maduración. Además, el tejido ovárico es frágil bajo rigurosas condiciones de congelación y volver a ponerlo en el cuerpo conlleva el riesgo de reintroducir las células cancerosas.
Los huevos inmaduros son más tolerantes de las condiciones de criopreservación pero aún no pueden ser efectivamente madurados fuera del cuerpo. Hasta el momento, esto ha generado dos nacimientos en ratones, y los científicos están trabajando para traducir estos métodos a los seres humanos.
Reproducción de terceros
Muchos pacientes diagnosticados con una malignidad u otra enfermedad que requiere tratamiento que puede afectar su fertilidad consideran alternativas para tener hijos biológicos, tales como tecnología de reproducción asistida (Arte) mediante fertilización in vitro (FIV) con óvulos donados o donante de esperma. El embrión resultante puede ser implantado en el útero de la mujer tras ella endometrio (el revestimiento del útero) es estimulado con hormonas para prepararse para el desarrollo del embrión.
Otros
En las mujeres que requieren a local pélvico terapia de radiación pueden beneficiarse de transposición quirúrgica de los ovarios a un sitio remoto de máxima radiación.[4][5]
El uso de Agonistas de la GnRH para la protección ovárica durante la quimioterapia se sugiere aprovechar la capacidad de ovular, pero carecen de beneficios en términos de tasa de embarazo por ejemplo.[4]
Referencias
- ^ a b c Brydøy M, Fosså SD, O Dahl, Bjøro T (2007). "Gonadales problemas de disfunción y fertilidad en sobrevivientes de cáncer". Acta Oncol 46 (4): 480 – 9. Doi:10.1080/02841860601166958. PMID17497315.
- ^ a b c Klock, S.; Zhang, J.; Kazer, R. (2010). "La preservación de la fertilidad para pacientes de cáncer femenino: experiencia clínica temprana". Fertilidad y esterilidad 94 (1): 149-155. Doi:10.1016/j.fertnstert.2009.03.028. PMID19406395.
- ^ Cruz, M.; Prestes, J.; Gimenes, D.; Fanelli, M. (2010). "La preservación de la fertilidad en mujeres con cáncer de mama que reciben quimioterapia adyuvante: una revisión sistemática". Fertilidad y esterilidad 94 (1): 138-143. Doi:10.1016/j.fertnstert.2009.02.055. PMID19339000.
- ^ a b Sociedad Americana de medicina reproductiva: "La preservación de la fertilidad en pacientes sometidos a terapia gonadotóxica o gonadectomy: una opinión de la Comisión". Fertilidad y esterilidad. 2013. Doi:10.1016/j.fertnstert.2013.08.012.
- ^ Sabine Irtan, Daniel Orbach, Sylvie Helfre, Sabine mm: Transposición ovárica en las niñas pre-adolescentes y adolescentes con cáncer. The Lancet Oncology. 14 (2013), 601-8, Doi:10.1016/S1470-2045 (13) 70288-2.
Lectura adicional
- Sociedad Americana de medicina reproductiva: "La preservación de la fertilidad en pacientes sometidos a terapia gonadotóxica o gonadectomy: una opinión de la Comisión". Fertilidad y esterilidad. 2013. Doi:10.1016/j.fertnstert.2013.08.012.
- Mayo Foundation for Medical Education and Research (2007). "El tratamiento del cáncer para los hombres: posibles efectos secundarios sexuales.". MayoClinic.com.
- Magelssen, H.; M. Brydoy, S.D. fosa (2006). "Los efectos del cáncer y los tratamientos contra el cáncer en la función reproductiva masculina". Naturaleza práctica clínica Urología (Ed. 6.) 3 (6): 312 – 322. Doi:10.1038/ncpuro0508. PMID16763643.
- Michael von Wolff, Markus Montag, Ralf Dittrich, Dominik Denschlag, Frank Nawroth, Barbara Lawrenz: Preservación de la fertilidad en las mujeres - una guía práctica de técnicas de conservación y estrategias terapéuticas en el cáncer de mama, linfoma de Hodgkin y tumores de ovario borderline por la red de conservación de la fertilidad FertiPROTEKT. Archivos de Ginecología y Obstetricia, 284 (2011), pp. 427-435, Doi:10.1007/s00404-011-1874-1
- Clarisa Gracia, Teresa K Woodruff: Oncofertility Medical Practice: Aspectos clínicos e implementación. Springer, 2012, ISBN 1-441-99425-4
Enlaces externos
- Preservación de la fertilidad, ReproTech Web
- Almacenamiento de esperma a través de criopreservación
- Almacenamiento de embriones mediante criopreservación
- Crioconservación de ovocitos
- Servicios de crioconservación de tejido ovárico
- https://oncofertility.Northwestern.edu
- https://savemyfertility.org/
- FertiPROTEKT, red para la protección de la fertilidad de los países de habla alemana