Phineas Gage

Este artículo está sobre el hombre que sobrevivió a una plancha bar pasando por la cabeza. Para la banda musical de UK, ver Phinius Gage.

Phineas P. Gage
Gage y su "compañero constante" — su hierro apisonamiento inscrita — en algún momento después de 1849, visto en la primera imagen de lo identificado.
Nacido	09 de julio de 1823 (fecha incierta) Grafton Co., de New Hampshire
Murió	21 de mayo de 1860(1860-05-21) (envejecido 36) En o cerca de San Francisco
Causa de la muerte	Estado epiléptico
Lugar de descanso	Cypress Lawn Memorial Park, California (cráneo en Museo anatómico WarrenMassachusetts)
Residencia	Nueva Inglaterra Chile California
Ocupación	Capataz de construcción del ferrocarril Blaster diligenciacontrolador
Conocido por	Cambio de personalidad después de lesión cerebral
Ciudad natal	Lebanon, New Hampshire
Cónyuge	Ninguno
Niños	Ninguno

Phineas P. Gage (1823 – 21 de mayo de 1860) fue un capataz de construcción del ferrocarril estadounidense recordado por su improbable supervivencia de un accidente en el que una barra grande de hierro fue conducida totalmente por su cabeza, destruyendo gran parte de su cerebro izquierdo del lóbulo frontal, y para que lesiones reportaron efectos sobre su personalidad y su comportamiento durante los doce años restantes de su vida — efectos suficientemente profundos (por un tiempo al menos) que los amigos lo veían como "Gage ya no".

Camino de hierro, por Harlow

Durante mucho tiempo conocido como "el caso de palanca americana" — una vez llamado "el caso que más que todos los demás está calculado excitar nuestra maravilla, deteriora el valor de pronóstico e incluso a subvertir nuestro fisiológico doctrinas"‍— Phineas Gage influyó discusión decimonónica sobre la mente y el cerebro, particularmente el debate en localización cerebral, y fue quizás el primer caso para sugerir que daño a partes específicas del cerebro puede inducir cambios en la personalidad específica.

Gage es un accesorio en los programas de Neurología, Psicologíay disciplinas afines (véase Neurociencia), "una parte viva del folklore médico"‍ mencionan con frecuencia en libros y artículos científicos; él incluso tiene un lugar menor en la cultura popular. A pesar de esta celebridad, es pequeño, el cuerpo del hecho establecido acerca de Gage y lo era (antes o después de su lesión) lo que ha permitido "la conexión de casi cualquier teoría [deseado] para el número pequeño de datos que tenemos"‍— Gage actuando como un "Rorschach inkblot"‍ en que los partidarios de distintas teorías contradictorias del cerebro todos afirmaron encontrar apoyo para sus puntos de vista. Históricamente, cuentas publicadas de Gage (incluso los científicos) casi siempre muy exagerado y distorsionado sus cambios de comportamiento, con frecuencia, contradiciendo los hechos conocidos.

Un informe de la condición física y mental de Gage poco antes de su muerte implica que sus cambios mentales más graves eran temporales, de modo que en su vida posterior fue mucho más funcional y socialmente mejor adaptado, que en los años inmediatamente después de su accidente. Una hipótesis de recuperación social que sugiere su empleo como una diligencia Incluye controlador en Chile estructura diaria permitiéndole recuperar perdidos habilidades sociales y personales.

Vida

Fondo

Cavendish, Vermont, 20 años después del accidente de Gage. (a)región del lugar del accidente; (t)alojamientos de Gage; (h)casa de Harlow y cirugía

Gage fue el primero de cinco hijos Jesse Eaton Gage y Hannah Trussell (Swetland) Gage, de Condado de Grafton, de New Hampshire. Poco se sabe sobre su crianza y educación más allá de eso estaba alfabetizada.

Médico de la ciudad John Martyn Harlow describe Gage "perfectamente sano, fuerte y activo joven, veinticinco años de edad, el temperamento bilioso de nervo, cinco pies seis pulgadas [1,68 m] de altura, peso promedio de ciento cincuenta libras [68 kg], que posee un hierro va así como un marco de hierro; sistema muscular inusualmente bien desarrollada, habiendo tenido apenas de un día enfermedad desde su infancia la fecha de [su] lesión ". ("Nervo-bilioso" era un término de frenología, que sólo entonces estaba terminando su vogue. Denota una combinación inusual de "poderes mentales excitables y activas" con "energía y la fuerza de cuerpo y mente [hacer] posible la resistencia de gran trabajo físico y mental".)

Gage puede primero trabajaron con explosivos durante el trabajo agrícola como un joven, o en canteras y minas cercanas. Es conocido por haber trabajado en la construcción de la Ferrocarril del río Hudson cerca de Pueblo de Cortlandt, Nueva York, y en el momento de su accidente fue un de voladura capataz (posiblemente un contratista independiente) en proyectos de construcción de ferrocarril. Sus empleadores "más eficiente y capaz capataz... un hombre de negocios astuto, inteligente, muy enérgico y persistente en la ejecución de sus planes de operación", él incluso había encargado una a medida compactador de plancha— una barra grande de hierro, para uso en el establecimiento de cargas explosivas.

Accidente

Línea de la Rutland & Burlington Railroad pasando por"corte"en roca al sur de Cavendish. Gage se reunió con su accidente mientras explosivos para crear este corte o uno similar cercana.

Carga listo para fusible deberá encenderse. apisonamiento (arena) dirige la explosión en torno a la roca.

En 13 de septiembre de 1848, Gage estaba dirigiendo una cuadrilla de trabajo voladura roca mientras se prepara la capa de balasto para el Rutland & Burlington Railroad sur de la ciudad de Cavendish, Vermont. Establecer una explosión involucrados perforando un en un afloramiento de roca; Agregar chorro de polvo, un fusible y arena; luego la compactación esta carga en el agujero usando la plancha de prensado.

(l) ‍Estimación de Bigelow de camino de hierro. (r)‍De Gage cráneo "bisagras" abren como el hierro pasa a través.

Video externo

Video reconstrucción de apisonamiento hierro pass­ing a través del cráneo de Gage (Ratiu et al.)

Como Gage estaba haciendo esto alrededor 16:30, su atención fue atraída por sus hombres que trabajan detrás de él. Mirando sobre su hombro derecho y sin querer llevar la cabeza en línea con el agujero de ráfaga, Gage abrió su boca para hablar; en ese mismo momento (posiblemente porque la arena había sido omitida) provocó la plancha de prensado contra la roca y el polvo explotó. Ataques con cohetes desde el agujero, la plancha de prensado:1¹⁄₄ pulgadas (3,2 cm) de diámetro y tres pies siete pulgadas (1.1 m) largo, entró en el lado izquierdo de la cara de Gage hacia arriba, justo delante del ángulo de la mandíbula inferior. Continuando hacia arriba fuera de la mandíbula superior y posiblemente fractura la pómulo, pasó detrás del ojo izquierdo, por el lado izquierdo del cerebro y la parte superior del cráneo a través de la hueso frontal.

A pesar del siglo XIX referencias a Gage como "el caso de palanca americana" su prensado hierro no tenía la curva o garra asociados a veces con el término pata de cabra; por el contrario, era un cilindro puntiagudo algo así como un lanzamiento de jabalina, "redondo y representa comparativamente suave de uso":

Se señala al final que entró primero; siendo la forma cónica [once pulgadas (27 cm) de largo, terminando en un ¹⁄₄-punto de pulgada (7 mm)]‍... circunstancias en que el paciente debe tal vez su vida. El hierro es diferente a cualquier otra y fue hecho por un herrero vecino para complacer la fantasía de su dueño.

De pesaje 13¹⁄₄ libras (6,0 kg), la plancha de prensado aterrizó primer punto unos 80 pies (25 m) "manchada con sangre y el cerebro".

Gage "fue lanzado en su espalda por la explosión y dio unos movimientos convulsivos de las extremidades, pero habla en unos pocos minutos", caminaba con poca ayuda y se sentó erguido en una carreta de bueyes para la ³⁄₄-paseo en millas (1,2 km) a su alojamiento en la ciudad. Unos treinta minutos después del accidente el Dr.. Edward H. Williams, encontrar Gage sentado en una silla fuera del hotel, fue recibido con "uno de la gran sencillez de la historia médica":

Cuando conduje hasta dijo: "Doctor, aquí es negocio suficiente para usted." primero noté la herida en la cabeza antes de posaron de mi carro, las pulsaciones del cerebro es muy distinto. La parte superior de la cabeza algo parecido a un embudo invertido, parecía como si un cuerpo en forma de cuña había pasado desde abajo hacia arriba. El Sr. Gage, durante el tiempo que estaba examinando esta herida, fue relacionada con la manera en que él fue herido a los espectadores. No creía que la declaración de Sr. Gage en aquel momento, pero pensaba que era engañado. El Sr. Gage persistió en decir que la barra pasó por su cabeza. El Sr. G. se levantó y vomitó; el esfuerzo de vomitar extraído aproximadamente la mitad un teacupful del cerebro, que cayó sobre el piso.

Harlow hizo cargo del caso alrededor 18:00:

Se disculpa por señalar aquí, que el cuadro presentado es, acostumbrados a una cirugía militar, realmente excelente; pero el paciente llevaba sus sufrimientos con la firmeza más heroica. A la vez me reconoció y dijo que esperaba que no era mucho daño. Parece ser perfectamente consciente, pero fue llegar exhausto de la hemorragia. Su persona y la cama en que él puso, literalmente eran una Gore de la sangre.

Tratamiento inicial

A gorro de dormir el período de

Con la ayuda de Williams Harlow había afeitado del cuero cabelludo en la región de salida de la plancha de prensado, y luego había quitado sangre coagulada, fragmentos de huesos pequeños y una onza [30 g] del que sobresale el cerebro. Después de sondear para cuerpos extraños y sustitución de dos grandes piezas separadas del hueso, Harlow cerró la herida con tiras de adhesivo, dejando parcialmente abierta para el drenaje; la entrada de la herida en la mejilla se vende solamente libremente, por la misma razón. Un mojado comprimir se aplicó, luego una copa, luego más vendas para fijar los apósitos. Harlow también vestido de antebrazos y manos de Gage (que junto con su rostro había sido "profundamente quemado") y ordenó que la cabeza de Gage se mantenga elevada.

Tarde esa noche Harlow señaló: "la mente clara. Agitación constante de sus piernas, alternativamente ser retraída y extendida como los ejes de un molino de Batán. Dice que ' no se preocupa al ver a sus amigos, como será en el trabajo en pocos días.'"‍

Convalecencia

A pesar de su optimismo, convalecencia de Gage fue largo, difícil y desigual. Aunque reconociendo su madre y su tío (convocado desde Lebanon, New Hampshiretreinta millas de distancia) en la mañana después del accidente, en el segundo día él "perdió el control de su mente y se convirtió decididamente delirantes". Dos días más tarde estaba otra vez "racional... sabe a sus amigos", y después mejora una semana Harlow entretenido, por primera vez, el pensamiento "que se posible para Gage recuperar... Esta mejora, sin embargo, nos fue de corta duración".‍

El primer informe sabido del accidente de Gage, subestimación del diámetro de su prensado hierro y exagerar el daño a la mandíbula

25 de septiembre Gage era semi-Estado de coma, "rara vez habla a menos que hablado y luego responder en monosílabos y al día siguiente, señaló Harlow,"falta fuerza... coma profundizado; el mundo del ojo izquierdo se convirtió en más protuberante, con [tejido de granulación] empujando hacia fuera rápidamente desde el interior ángulo del ojo [así como] de cerebro herido y que sale en la parte superior de la cabeza."después de otro día,"las exhalaciones de la boca y la cabeza [son] horriblemente fétida. Comatoso, pero responderá en monosílabos si despertó. No tendrá alimento a menos que les urge. Los amigos y asistentes están en la expectativa de cada hora de su muerte y tienen su ropa y el ataúd en la preparación."‍

Galvanizado, Harlow "cortó el [tejido de granulación] brote fuera de la parte superior del cerebro y de la abertura de llenado y hecho aplicación gratuita de cáustica [es decir, cristalino nitrato de plata] a ellos. Con un bisturí que abre el [músculo de los frontalisdesde la salida en la parte superior de la nariz] inmediatamente había descargados ocho onzas [250 ml] de pus mal condicionadacon sangre y excesivamente fétidas. "‍ ("Gage tuvo la suerte de encontrar el Dr. Harlow cuando lo hizo," escribió Barker. "pocos médicos en 1848 hubiera tenido la experiencia con cerebral absceso con que [izquierda de HarlowJefferson Medical College] y que probablemente salvó la vida de Gage. "‍ Ver § factores que favorecen la supervivencia de Gage, a continuación.)

El 7 de octubre, Gage "tuvo éxito en sí mismo levantando y dio un paso a su silla. Un mes después caminaba "subir y bajar escaleras y sobre la casa, en la Plaza", y mientras Harlow estuvo ausente durante una semana, Gage estaba"en la calle todos los días excepto los domingos", su deseo de volver a su familia en New Hampshire siendo"incontrolable por sus amigos... con pies mojados y un chill."él pronto desarrolló una fiebre, pero a mediados de noviembre fue" sentirse mejor en todos los sentidos... caminando por la casa otra vez ". Pronóstico de Harlow en este punto: Gage "parece ser una manera de recuperar, si él puede controlarse".

Viajes y vida posterior

El 25 de noviembre, de Gage fue lo suficientemente fuerte como para volver a casa de sus padres en Lebanon, New Hampshire, viajar allí en un "carro cercano" (un carro cerrado para el transporte de los locos). Aunque "muy débil y delgada... débil e infantil" a su llegada, a finales de diciembre fue "capear, mejorando tanto física y mentalmente",‍ y de febrero de 1849 "fue capaz de hacer un poco de trabajo sobre los caballos y el granero, alimentación del ganado etc. [y] como el tiempo de arado vino él fue capaz de hacer de medio día trabajo después de que y lo agujerean bien." en agosto, su madre le dijo un médico visitante que memoria de Gage parecía un poco deteriorada, aunque un poco bastante que "un extraño le note nada".‍

Lesiones

"Desfigurado pero todavía hand­some". Nota ptosis del ojo izquierdo y una cicatriz en la frente.

En abril de 1849 Gage regresó a Cavendish y realizó una visita a Harlow, quien señaló en que tiempo la pérdida de visión (y ptosis) del ojo izquierdo, una gran cicatriz en la frente (de Harlow drenaje del absceso) y

en la parte superior de la cabeza... una depresión profunda, dos pulgadas por una y media pulgadas [5 cm por 4 cm] anchos, debajo del cual se pueden percibir las pulsaciones del cerebro. Parálisis parcial del lado izquierdo de la cara. Su salud física es buena, y me inclino a decir que se ha recuperado. No tiene ningún dolor en cabeza, pero dice que tiene un sentimiento extraño que él no es capaz de describir.

Aunque un año después quedó cierta debilidad física, Harlow escribió más adelante que "físicamente, la recuperación fue completa durante los cuatro años inmediatamente posteriores a la lesión".

Nueva Inglaterra y Nueva York (1849-1852)

En noviembre de 1849 Henry Jacob Bigelow, profesor de cirugía de Escuela médica de Harvard, que calibre de Boston "en gastos muy considerables [y después] satisfecho que el bar había pasado realmente a través de la cabeza del hombre", le presentó a una reunión de la Sociedad de Boston de mejoría médica y (posiblemente) a una escuela de medicina de la clase. (Esto puede haber sido uno de los primeros casos de un paciente en un hospital principalmente para investigación médica, en lugar de para el tratamiento.)

No pueden regresar a su trabajo del ferrocarril (véase §Observaciones tempranasabajo) Gage apareció por un tiempo, con su plancha de compactación, en Museo Americano de Barnum en la ciudad de Nueva York (no el más adelante Circo de Barnum— no hay pruebas Gage nunca exhibió con una compañía o circo, o en un parque de atracciones). Anuncios también se han encontrado para los aspectos públicos por Gage — que él puede tener arreglado y promovió a sí mismo, en New Hampshire y Vermont, apoyo a declaración de Harlow que Gage hizo apariciones públicas en "la mayoría de las ciudades más grandes de Nueva Inglaterra". (Años más tarde Bigelow escribió que Gage había sido "un hombre sagaz e inteligente y muy dispuesta a hacer cualquier cosa de ese tipo para una moneda honesta", pero que había esos esfuerzos porque "[ese] tipo de cosas tiene poco interés para el público en general".)

Unos dieciocho meses trabajó para el dueño de un servicio de librea y entrenador en Hannover, de New Hampshire.

Chile y California (1852 – 1860)

En agosto de 1852, Gage fue invitado a Chile a trabajar como una larga distancia diligencia conductor, "cuidado de caballos y a menudo conduciendo un coche muy cargado y tirado por seis caballos" en la Valparaíso–Santiago ruta. Su salud comenzó a fallar en mediados de 1859, Gage dejó Chile para San Francisco, al llegar (en palabras de su madre) "en una condición débil, fallando mucho desde que salió de New Hampshire... Tenía mal muchas vueltas mientras que en Valparaíso, especialmente durante el último año y sufrió mucho de dificultad y exposición"en San Francisco se recuperó bajo el cuidado de su madre y su hermana, que había trasladado allí desde New Hampshire en la época de que Gage fue a Chile. Entonces, "impaciente por trabajar", él encontró el empleo con un agricultor en Santa Clara.

En febrero de 1860 Gage tenía varios crisis epilépticas. Él perdió su trabajo y (escribió Harlow) como las incautaciones aumentaron en frecuencia y severidad "continuó trabajando en diversos lugares [aunque él] no podía hacer mucho".

Muerte y exhumación

Estadista de New Hampshire, 21 de julio de 1860

cráneo de Gage "[T] él madre y amigos, renunciar a las demandas de afecto personal y privado, con una magnanimidad más loable, a petición mía tienen alegremente colocan este cráneo en mis manos, en beneficio de la ciencia" (madera aserrada para mostrar interiores) y el hierro, fotografiado por Harlow en 1868.

Cuñado de Gage (una Oficial de la ciudad de San Francisco) y su familia personalmente hierro y el cráneo de Gage Harlow.

En puede 18 calibre Santa Clara a la izquierda y fue a su casa a su madre. En 5:00, A.M., el 20, tuvo una convulsión severa. Fue llamado el médico de familia, y Bled él. Las convulsiones se repitieron con frecuencia durante el día y la noche, teniendo éxito"‍ y murió durante la estado epiléptico, en o cerca de San Francisco, el 21 de mayo de 1860, casi doce años después de su lesión. Fue sepultado en San Francisco Cementerio de montaña solitaria.

En 1866, Harlow (que había "perdido todo rastro de [Gage] y bien casi había abandonado toda esperanza de siempre escuchar de él otra vez") de alguna manera aprendió que Gage había fallecido en California y en contacto con su familia allí. A petición de Harlow la familia tenía cráneo de Gage exhumados, entonces entregarse personalmente a Harlow, que era por entonces un prominente médico, empresario y líder cívico en Woburn, Massachusetts.

Un año después del accidente, Gage había dado su hierro prensado a Harvard Medical School Museo anatómico Warren, pero él más adelante lo reclamado y lo que él llamó "mi barra de hierro"‍ su "compañero constante durante el resto de su vida"; ahora también fue entregado por la familia de Gage a Harlow. (Aunque algunas versiones afirman que hierro de Gage había sido enterrado con él, hay evidencia para esto.) Después de estudiar para un triunfo papel retrospectivo 1868 en Gage Harlow redeposited la plancha, esta vez con el cráneo, en el Museo de Warren, donde permanecen en la pantalla hoy.

El hierro lleva la siguiente inscripción, encargada por Bigelow junto con el primer depósito de hierro en el Museo (aunque la fecha que da por el accidente es un día apagado):

Esta es la barra que se dispara a través de la cabeza del Señor Phinehas^[sic] P. Gage en Cavendish, Vermont, 14 de septiembre,^[sic] 1848. completamente había recuperado de la lesión y deposita este bar en el Museo de la Universidad de la escuela médica de Harvard. Finees P. Gage Líbano Grafton Cy N – H 06 de enero de 1850.

La fecha de 06 de enero de 1850 se inscribe en el período durante el cual Gage estuvo en Boston bajo observación de Bigelow.

En 1940 restos sin cabeza de Gage fueron trasladados a Cementerio del césped de ciprés como parte de un reubicación por mandato de muertos de San Francisco nuevo descanso pone límites de la ciudad exterior.

Extracto del libro de registro, Cementerio de montaña solitaria, San Francisco, lo que refleja el 23 de mayo de 1860 el entierro de B. de Phineas^[sic] Gage por funerarias N. Gray & Co. (Indicador de posición sobre escritura para la transcripción.)

Daño cerebral y cambios mentales

El lóbulo frontal izquierdo (rojo), la parte delantera de la que fue dañada por una lesión de Gage.

Grado de daño cerebral

Debate acerca de si el trauma y la infección posterior habían dañado tanto de Gage lóbulos frontales (izquierdo y derecho), o sólo la izquierda, comenzó casi inmediatamente después de su accidente. La conclusión de 1994 de Hanna Damasio et al., que fueron dañados ambos lóbulos frontales, fue dibujado no de cráneo de Gage, sino de una "Gage-like", un cráneo de cadáver deformado para que coincida con las dimensiones de la de Gage. Utilizando Exploraciones del CT de cráneo real de Gage, Ratiu et al. y Van Horn et al. ambos rechazaron esa conclusión, de acuerdo con la creencia de Harlow, basado en sondeo heridas de Gage con sus dedos— que había sido dañado sólo el lóbulo frontal izquierdo.

Además, Ratiu et al observó que el agujero en la base del cráneo (creado como pasaron la plancha compactador) tiene un diámetro alrededor de la mitad de la plancha; Combinando esto con la fractura de la rayita corriendo detrás de la región de salida por la parte frontal del cráneo, concluyó que el cráneo "bisagras" abren como el hierro que entró por abajo, luego (una vez que había salido de la plancha en la parte superior) fue tirado cerrada por la resistencia de los tejidos blandos.

Representaciones de falso color de fibra cerebral vías afectadas, por Van Horn et al.

Van Horn et al concluyeron daño de Gage materia blanca (de la que hicieron estimaciones detalladas) estaba como o más importante a los cambios mentales de Gage que corteza cerebral daño (materia gris). Thiebaut de Schotten et al. estima el daño de la materia blanca en Gage y dos otros pacientes famosos ("Tan"y"SU MAJESTAD«), concluyendo que estos tres casos «sugieren que comportamiento social, lenguaje y memoria dependen de la actividad coordinada de regiones diferentes [del cerebro] en lugar de áreas individuales en el frontal o en lóbulos temporales».

Informes de primera mano de los cambios mentales

Gage ciertamente muestra cambios significativos en el comportamiento después de su lesión, pero la naturaleza, extensión y duración de estos cambios han sido difíciles de establecer. Sólo un puñado de fuentes dan información directa sobre lo que Gage fue igual (ya sea antes o después del accidente), los cambios mentales descritos después de su muerte fueron mucho más dramáticos que nada divulgado mientras él estaba vivo, y pocas fuentes son explícitas sobre el período de la vida de Gage que pretenden aplicar sus diferentes descripciones de él (que varían en su nivel implícita de deterioro funcional).

Primeras observaciones (1849-1852)

Harlow describe el Gage tenía antes del accidente como trabajadora, responsable y "un gran favorito" con los hombres a su cargo, sus empleadores después de haber mirado le como "el más eficiente y capaz capataz en su empleo". Pero esos mismo empresarios, después de accidente de Gage, "considerado como el cambio en su mente tan marcada que podía no darle su lugar otra vez":

El equilibrio o balance, por así decirlo, entre sus facultades intelectuales y propensiones animales, parece haber sido destruido. Es irregular, irreverente, caer a veces en la más burda blasfemia (que no era antes su costumbre), que se manifiesta pero poca deferencia para sus compañeros, impacientes de restricción o cuando entra en conflicto con sus deseos, a veces colocase obstinados, pero caprichoso y vacilante, idear muchos planes de operaciones futuras, que apenas se arreglan que abandonaron a su vez de otros que aparecen más factible. Un niño en su capacidad intelectual y manifestaciones, tiene las pasiones animales de un hombre fuerte. Antes de su lesión, aunque sin entrenamiento en las escuelas, él poseía una mente bien equilibrada y era mirado sobre por quienes lo conocieron como un hombre de negocios astuto, inteligente, muy enérgico y persistente en la ejecución de sus planes de operación. En este sentido su mente fue radicalmente cambiada, decididamente que sus amigos y conocidos dijeron que estaba "Gage ya no".

"I Vestido él, Dios lo sanó."Dr. J.M. Harlow, que asistió a Gage después de la "grosera misiles habían disparado a través de su cerebro", y su cráneo para el estudio después de su muerte, en su vida posterior. Su interés en frenología preparado para aceptar que la lesión de Gage cambió su comportamiento.

"La principal característica de este caso es su improbabilidad". Universidad de Harvard H.J. Big­e­low en 1854. Su formación pre­dis­posed para minimizar los cambios de comportamiento de Gage.

Esta descripción ("ahora rutinariamente citado," dice Kotowicz) es de las observaciones de Harlow establecido poco después del accidente, pero Harlow, tal vez vacilante describir negativamente a su paciente mientras él estaba aún vivo— Estas observaciones inéditas hasta 1868, después de que Gage había muerto y su familia había suministrado "lo tanto desea ver" a la izquierda (como Harlow cráneo de Gage).

En el ínterin, 1848 Informe Harlow, igual que Gage fue saliendo de su convalecencia, sólo insinuado síntomas psicológicos:

Las manifestaciones mentales del paciente, os dejo a una futura comunicación. Creo que el caso... es sumamente interesante el iluminado fisiólogo y filósofo intelectual.

Pero después de que Bigelow llamado Gage "bastante recuperada en facultades de cuerpo y mente", con sólo "despreciable el disturbio de la función", una respuesta en el American Frenologica Revista—​

Que no hubo diferencias en sus manifestaciones mentales después de la recuperaciónno True... El hombre era bruto, profano, grueso y vulgar, a tal grado que su sociedad era intolerable a la gente decente.

— al parecer se basó en información proporcionada anónimamente por Harlow. Barker explica estas evaluaciones contradictorias (sólo seis meses de diferencia) por diferencias en la formación académica de Bigelow y de Harlow:

Interés de Harlow en frenología le preparan para aceptar el cambio en el carácter como una pista importante a la función cerebral que merece publicación. Bigelow tuvo [aprendido] que daño a los hemisferios cerebrales no tuvo ningún efecto intelectual, y él no estaba dispuesto a considerar significativo déficit de Gage... No era infrecuente el uso de un único caso [incluida la de Gage] para demostrar opiniones opuestas sobre la frenología.

Observaciones posteriores (1852 – 1858)

En 1860, un médico americano que había conocido a Gage "bien" en Chile lo describió como sigue "enganchado en fase de conducción [y] en el goce de buena salud, con ninguna debilitación de sus facultades mentales". Junto con el hecho de que Gage fue contratado por su empleador por adelantado, en Nueva Inglaterra, para formar parte de la nueva empresa de coaching en Chile, Esto implica que los cambios mentales más graves de Gage habían sido temporales, para que la "irregular, irreverente... caprichoso y vacilante" Gage descrito por Harlow inmediatamente después del accidente se convirtieron, con el tiempo, mucho más funcional y socialmente mucho mejor adaptado.

Se refuerza esta conclusión (escribe el psicólogo Malcolm Macmillan) por las responsabilidades y retos asociados con el trabajo de la diligencia como el realizado por Gage en Chile, incluido el requisito de que los conductores "ser confiable, ingenioso y poseen gran resistencia. Pero sobre todo, tenían que tener el tipo de personalidad que les permitió obtener bien con sus pasajeros.‍ Trabajo un día de para Gage significó "un viaje de 13 horas más de 100 millas de caminos pobres, a menudo en épocas de inestabilidad política o franca revolución. Todo esto, en un país cuya lengua y costumbres Phineas llegó un desconocido total, va tanto contra desinhibición permanente [es decir, una incapacidad para planificar y autorregular] como en las habilidades de motor sensorial y cognitivas extremadamente complejas requeridas de un conductor de coche. "‍ (Un visitante escribió: "la salida del entrenador fue siempre un gran evento en Valparaíso — una multitud de asombrar nunca Chilenos montar todos los días para presenciar el fenómeno de un hombre conduciendo seis caballos.")

Recuperación social

Macmillan que escribe este contraste — entre Gage de precoz, versus comportamiento más adelante, después del accidente — reflejan de Gage "[cambio gradual] de la comúnmente impulsiva y desinhibida persona retratada en una que hizo una razonable ' recuperación social'", citando a las personas con lesiones similares que "alguien o algo que dio suficiente estructura a sus vidas para que puedan aprender habilidades sociales y personales perdidas":

Supervivencia y rehabilitación de Phineas demostraron una teoría de recuperación que ha influido en el tratamiento del daño del lóbulo frontal hoy. En el tratamiento moderno, adición de estructura a las tareas, por ejemplo, visualizar mentalmente una lista escrita, es considerado un método clave para hacer frente a daño del lóbulo frontal.

A Coche Concord, es probable que el tipo impulsado por Gage en Chile

Según cuentas contemporáneas por los visitantes de Chile, Gage hubiera tenido que

levantarse temprano por la mañana, prepararse, novio, alimentación y aprovechar de los caballos; tenía que estar en el punto de partida en un tiempo determinado, cargar el equipaje, las tarifas de carga y obtener los pasajeros colocados; y luego tenia que cuidar a los pasajeros en el viaje, descargar su equipaje en el destino y cuidar de los caballos. Las tareas forman una estructura que requiere control de cualquier impulsividad, que él pudo haber tenido.

En el camino (Macmillan continúa):

necesitaba mucha previsión. Conductores tenían plan para vueltas bien con antelación y a veces reaccionan rápidamente para maniobrar alrededor de otros coches, vagones, y birlochos que viajan a distintas velocidades... Adaptación también tuvo que ser hecho a la condición física de la ruta: aunque algunos tramos estaban bien hechos, otros eran peligrosamente escarpadas y muy áspera.

Así trabajo de diligencia de Gage — «a contingencias del ambiente altamente estructurado en que clara secuencias de tareas se requiere [pero que] que requiere previsión y planificación se presentaron todos los días» — se asemeja a los regímenes de rehabilitación desarrollados por el neuropsicólogo soviético Alexander Luria para el restablecimiento de la autorregulación en la segunda guerra mundial soldados sufrían lesiones del lóbulo frontal.

Una base neurológica para tales recuperaciones puede encontrarse en nuevas pruebas "que daña extensiones [neuronales] puede volver a establecer sus conexiones originales o construir caminos alternativos como el cerebro recupera"de la lesión. Macmillan añade que si Gage hizo tal una recuperación — si él finalmente "averiguado cómo vivir" (como Fleischman ponerlo) a pesar de su lesión, entonces "agregaría a la actual evidencia que la rehabilitación puede ser eficaz incluso en casos difíciles y larga"; y si Gage podría alcanzar tal mejora sin supervisión médica, "¿Cuáles son los límites para los programas de rehabilitación formal?"‍ Como autor Sam Kean, "si incluso Phineas Gage se recuperó — que es un poderoso mensaje de esperanza."‍

Exageración y distorsión de cambios mentales

Un hombre moral, Phineas Gage
Prensado de polvo por los agujeros de su salario
Sopló su sonda hecho especial
A través de su lóbulo frontal izquierdo
Ahora bebe, Jura y vuela en una rabia.

— Anónimo

Análisis de Macmillan de cuentas científicas y populares de Gage encontró que casi siempre distorsionar y exagerar sus cambios conductuales más allá de lo descrito por alguien que tuvo contacto con él. En palabras de Barker, "Pasar años, el caso tomó una vida propia, devengan adiciones novela historia de Gage sin ninguna base factual"; incluso hoy (historiador escribe Zbigniew Kotowicz) "mayoría de los comentaristas todavía se basan en rumores y aceptar lo que otros han dicho acerca de Gage, es decir, que después del accidente llegó a un psicópata", y Grafman ha escrito que "los detalles de deterioro cognitivo social de Gage en ocasiones han sido inferidos o incluso adornado para satisfacer el entusiasmo del contador de historias..."‍

Por ejemplo, declaración de Harlow que Gage "continuó trabajando en distintos lugares; puede hacer mucho, cambiando a menudo y siempre encontrar algo que no lo en cada lugar de que trató»‍ se refiere solamente a los meses finales de Gage, después de convulsiones habían fijado. Pero ha sido malinterpretado en el sentido de Gage no podría (o no) mantener un trabajo regular en cualquier momento después de su accidente, «era propenso a dejar de fumar en forma caprichosa o se deja ir por mala disciplina», "nunca volvió a una existencia totalmente independiente", y murió "en disipación descuidado" en "la custodia de sus padres". De hecho, tras sus primeros meses después de la recuperación viajando y exponiendo, Gage apoyó a sí mismo — en un total de dos trabajos: de principios de 1851 hasta justo antes de su muerte en 1860.

Otros comportamientos atribuyen a Gage que sean sin apoyo después del accidente, o en contradicción con lo conocido hechos incluyen maltrato a esposa e hijos (de los cuales el Gage tenía ni); conducta sexual inapropiada, promiscuidad o problemas de sexualidad; falta de previsión, de preocupación por el futuro, o de capacidad de vergüenza; ostentando su propia miseria y vanagloria al mostrar sus heridas; irresponsabilidad y absoluta; agresividad y violencia; vagancia y la mendicidad; Además de a la deriva, beber, alardear, mentira, peleas, intimidación, psicopatía, incapacidad para tomar decisiones éticas, pérdida de respeto por las convenciones sociales, actuando "como un idiota", y la muerte "debido a un corromper". Ninguno de estos comportamientos es mencionada por alguien que había conocido a Gage o incluso de su familia; como Kotowicz, "Harlow no reporta un solo acto que Gage debería haber sido avergonzado de."‍ Gage es "una gran historia para ilustrar la necesidad de volver a las fuentes originales", escribe Macmillan, mayoría de los autores después de haber sido "contenido a resumir o cuentas de paráfrasis que ya están seriamente en error.‍

Sin embargo, (escribir Daffner y Searl) "el relato de la historia de Gage ha aumentado interés en entender el enigmático papel que desempeñan los lóbulos frontales en el comportamiento y personalidad", y Ratiu ha dicho que en la enseñanza sobre los lóbulos frontales, una anécdota acerca de Gage es como un "as [hasta] la manga. Es como cuando hablas de la revolución francesa hablas de la guillotina, porque es tan genial."‍

Mal uso y uso teórico

Aunque Gage se considera el "caso del índice para el cambio de personalidad debido a daño del lóbulo frontal"‍ su valor científico es socavada por lo incierto de su daño cerebral y la comprensión limitada de su comportamiento cambia. En cambio, Macmillan escribe, "historia de Phineas [principalmente] vale recordar porque ilustra cómo fácilmente un pequeño stock de hechos llega a ser transformado en mito popular y científica", la escasez de evidencia haber permitido "el montaje de casi cualquier teoría [deseado] para el número pequeño de datos que tenemos". Se expresó una preocupación similar ya en 1877, cuando neurólogo británico David Ferrier (escritura a la Universidad de Harvard Henry Pickering Bowditch en un intento de "que este caso definitivamente se establecieron") se quejó de

En la investigación de informes sobre enfermedades y lesiones del cerebro, me asombra constantemente la imprecisión y la distorsión a que están sometidos los hombres que tienen alguna teoría del animal doméstico para apoyar. Los hechos sufran tan terriblemente...

Más recientemente, neurólogo Sacos de Oliver se refiere a las "interpretaciones y malas interpretaciones de Gage] de 1848 hasta el presente".

Localización cerebral

En el siglo XIX controversia sobre si las distintas funciones mentales son o no son localizados en regiones específicas del cerebro, ambas partes lograron alistar Gage en apoyo de sus teorías. Por ejemplo, después de Dupuy escribió que Gage demostró que el cerebro no está traducido (caracterización de él como un "caso sorprendente de la destrucción de los llamados Centro de intervención sin la consiguiente afasia") Ferrier hizo una "respuesta devastadora" en su 1878 Goulstonian conferencias, "Sobre la localización de la enfermedad Cerebral", de que Gage (y los grabar en madera su cráneo y apisonamiento de hierro de papel de 1868 de Harlow) fueron "una función absolutamente dominante".

Frenología

Frenólogos sostuvo esa destrucción de los "órganos" mentales de veneración y benevolencia causado cambios en el comportamiento de Gage. Harlow pudo haber creído que el "órgano de la comparación" se dañó también.

Durante el siglo XIX, adherentes de frenología sostuvo cambios mentales de Gage (su blasfemia, por ejemplo) surgió de la destrucción de su mental "órgano de Benevolencia«— como frenólogos VI, la parte del cerebro responsable de la "bondad, benevolencia, el carácter apacible... y disponer al hombre a comportarse de una manera conformada para el mantenimiento del orden social "— o el adyacente"órgano de Veneración«— relacionados con la religión y Dios y respeto a sus compañeros y las autoridades. (Frenología sostuvo que los órganos de las "pasiones groseras y más animales son cerca de la base del cerebro; literalmente el más bajo y más cercano al hombre animal [mientras que] más alta y más lejanos de la sensual son los sentimientos morales y las religiones, como si fuera a ser más cercano a cielo". Así la veneración y la benevolencia son en el vértice del cráneo, la región de salida del medidor de compactación hierro.)

Harlow escribió que Gage, durante su convalecencia, no "estimar tamaño o dinero con precisión [y] no tendría $1000 para unos guijarros; por esto él puede han sido lo que implica daño a "Órgano de la comparación" de frenología.

Psicocirugía y lobotomía

Con frecuencia se dice que lo que sucedió a Gage desempeñó un papel en el desarrollo posterior de diversas formas de psicocirugía— particularmente lobotomía— o incluso que el accidente de Gage constituye "la primera lobotomía". Aparte de la pregunta de por qué los cambios desagradables generalmente (si hyperbolically) atribuidos a Gage inspiraría imitación quirúrgica, existe un tal vínculo, según Macmillan:

Simplemente no hay evidencia que cualquiera de estas operaciones fueron diseñado deliberadamente para producir los tipos de cambios en el calibre que fueron causadas por su accidente, ni que el conocimiento del destino de Gage formó parte de la razón de ser para ellos‍... [W] sombrero presentaron su caso vino únicamente de su sobrevivir su accidente: principales operaciones [tales como tumores] podrían realizarse en el cerebro sin el resultado necesariamente ser fatal.

Hipótesis del marcador somático

Antonio Damasio, en apoyo de su hipótesis del marcador somático (en relación con la toma de decisiones las emociones y sus bases biológicas), traza paralelismos entre comportamientos atribuye a Gage y los modernos pacientes con daño a la corteza orbitofrontal y amígdala. Pero representación de Damasio de Gage ha sido severamente criticado por Kotowicz:

Damasio es el principal autor del mito de Gage el psicópata... Damasio cambia narrativa de Harlow, omite hechos y agrega libremente... Su cuenta de los últimos meses de Gage es un grotesco invento insinuando que Gage era algunos riff-raff que en sus últimos días rumbo a California y se pelea a muerte... Parece que el compromiso creciente de la doctrina del lóbulo frontal de las emociones ante Gage el protagonismo y las formas como él se describe.

Como Kihlstrom:

[M] cualquier modernos comentaristas exageran el alcance de la personalidad de Gage cambia, tal vez participando en una especie de reconstrucción retrospectiva basada en lo que ahora sabemos, o pensar que hacer, sobre el papel de la corteza frontal en la autorregulación.

Macmillan proporciona detallada crítica de Antonio Damasio varias presentaciones de Gage (algunos de ellos en trabajo conjunto con Hannah Damasio y otros).

Retratos

Inscripción en hierro como se ve en detalle de retrato: ... [utilidad] tiene P. Gage en Cavendish, Vermont, 14 de septiembre de 1848. Él completamente...

El segundo retrato de Gage identificado (2010)

Dos Daguerrotipo Retratos de Gage, identificado en 2009 y 2010, son las únicas semejanzas él sabe que un máscara de la vida tomado de Bigelow en finales de 1849 (y ahora en el Museo de Warren junto con Gage cráneo y apisonamiento de hierro). Los primeros espectáculos "un desfigurado y sin embargo todavía guapo" Gage con un ojo cerrado y las cicatrices visibles bien vestidas y seguras, incluso orgullosos"‍ y con su plancha, en que partes de la inscripción se pueden hacer. (Durante décadas los dueños del retrato habían imaginado que el tema era un ballenero herido con su Arpón.) La segunda, copias de las cuales están en la posesión de dos ramas de la familia de Gage, Gage, muestra en una pose algo diferente usando la misma chalecoy posiblemente la misma chaqueta, con otra camisa y corbata.

Autenticidad fue confirmada por foto de sobreposición de la inscripción en el prensado hierro, como se ve en los retratos, contra eso de la plancha de compactación real y coincidencia de lesiones de la materia que conserva en la máscara de la vida. Sin embargo, acerca de Cuándo, dónde y por quiénes los retratos se tomaron nada se sabe, salvo que se crearon antes de enero de 1850 (cuando la inscripción se agregó a la plancha de prensado), no en diversas ocasiones y no es probable por distintos fotógrafos.

Los retratos apoyan otras evidencias que los cambios mentales más graves de Gage eran temporales (véase §Recuperación socialpor encima de). "Que [Gage] era cualquier forma de evitarse siguiendo su lesión es desmentido por estas imágenes notables", escribió Van Horn et al. "aunque sólo una imagen," Kean comentó en referencia a la primera imagen descubierta, "explotó la imagen común del calibre como un desajuste sucio, desaliñado. Este Phineas estaba orgullosos, bien vestidos y encantadoramente hermoso."‍

Primeras actitudes médicas

Un tono de asombro divertido era común en el siglo XIX redacción médica sobre calibre (así como sobre las víctimas de otros accidentes que suena poco probable lesión cerebral, incluyendo encuentros con ejes, pernos, bajo puentes, explosión de armas de fuego, un revólver a la nariz, apisonamiento hierros y "incluso caen ramas de árbol de goma"). El Diario médico y quirúrgico de Boston, como por ejemplo, Gage "el paciente cuyo organismo cerebral había sido comparativamente tan poco perturbado por su visitante abrupto e intrusiva".

Escepticismo

Barker señala informe original de 1848 Harlow, de Gage supervivencia y recuperación "era muy descreído, por razones obvias"‍ y Harlow, en su retrospectiva, 1868 recordó este escepticismo temprano:

El caso ocurrió hace casi veinte años en una ciudad oscura..., fue asistido registrados por un médico del país oscuro y fue recibido por los doctores metropolitanos con varios granos de precaución, al grado de que muchos se negaron absolutamente a creer que el hombre había levantado, hasta que tuvieran empuje sus dedos en el orificio [en] su cabeza [ver Dudando Thomas], y hasta entonces requerían del Doctor de país declaraciones de clérigos y abogados, antes de que pudieran o creerían — muchos cirujanos eminentes acerca de tal suceso como una imposibilidad fisiológica, los aspectos presentados por el tema vario ser explicado.

"Un distinguido profesor de cirugía en una ciudad distante", dijo Harlow, habían incluso despedidos Gage como una "invención de Yankee".

Según el Diario médico y quirúrgico de Boston, fue el informe de 1850 en Gage por Bigelow, profesor de cirugía de Harvard y "una figura majestuosa y autorizada en el escenario médico de aquellos tiempos"‍— que "finalmente tuvo éxito en forzar a la autenticidad de [el caso] sobre la credibilidad de la profesión... como podría no haber hecho por ninguna persona cuya sagacidad y conocimiento quirúrgico su correligionarios tenía menos confianza". Observando que, "la característica principal de este caso es su improbabilidad... Este es el tipo de accidente que ocurre en la pantomima en el teatro, no en otra parte"y llamar el caso Bigelow"quizás sin precedentes en los anales de la cirugía", hizo hincapié que aunque" al principio totalmente escéptico, he sido personalmente convencido ".

Sin embargo (Bigelow escribió justo antes de la presentación de 1868 de Harlow del cráneo de Gage) aunque "la naturaleza de la lesión de Gage y su realidad ahora más allá de duda... Tengo recd una carta dentro de un mes [que] pretende demostrar que... el accidente no pudo haber pasado‍", y dos años más tarde Jackson era todavía capaz de escribir

La muy pequeña cantidad de atención que se ha dado a [el caso Gage] sólo puede explicarse por el hecho de que ahora trasciende cualquier caso de recuperación de una lesión de la cabeza que se puede encontrar en los registros de la cirugía. Era demasiado monstruosa para creer...‍

Estándar para otras lesiones cerebrales

"[algunos objetos] atrajo a más visitantes y difundir más la fama de la Museo" ‍ de su "ejemplar más valioso".

Como la realidad del accidente de Gage y supervivencia ganado credibilidad, se convirtió en "el estándar contra el cual se consideraron otras lesiones en el cerebro". Por ejemplo, después de que un minero sobrevivió salto del cráneo por una tubería de gas (extraída «no sin gran dificultad y fuerza, debido a una curva en la porción de la barra en su cráneo") su médico invocado Gage como el"único caso comparable con esto, en la cantidad de lesión cerebral, que he visto reportado".

A menudo estas comparaciones llevan a consejos de competitividad, humor o ambos, como cuando un médico de Kentucky, informes de la supervivencia de un paciente de una pistola de un disparo en la nariz, se jactó:

Si usted Yankees puede enviar una barra de compactación a través del cerebro de un compañero y lo mataron, creo que no hay muchos pueden disparar una bala entre la boca de un hombre y su cerebro, parando sólo de la oblongata de la médulay no cualquiera.

Del mismo modo, cuando un capataz lumbermill volvió a trabajar poco después una sierra de corta tres pulgadas (8 cm) en su cráneo de justo entre los ojos detrás de la parte superior de su cabeza, su cirujano (que había quitado de esta herida "treinta y dos piezas de hueso, junto con serrín considerable") como el caso "no registrados, excepto el famoso caso de hierro prensado del Dr. Harlow" , aunque disculpa que "yo no puedo bien satisfacer el deseo de mis hermanos profesionales poseer cráneo [del paciente], hasta que no tiene más uso para él mismo."‍

Estas y otras supervivencias notables craneoencefálico acumulada, la Diario médico y quirúrgico de Boston pretendía saber si el cerebro tiene una función en todo: "desde las travesuras de barras de hierro, tubos de gas, y el escepticismo como es discomfitted y no se atreve a expresarse a sí mismo. Cerebros no parecen ser de mucho cuenta hoy en día."‍ El Transacciones de la sociedad médica de Vermont fue igualmente gracioso: ""Los tiempos han sido", dice Macbeth [Acto III], ' que cuando los cerebros estaban el hombre iba a morir. Pero ahora se levantan otra vez.' Seguramente pronto escucharemos que algún profesor alemán es exsecting él."‍

Factores que favorecen la supervivencia de Gage

"Tengo el placer de poder presentaros [caso] sin paralelo en los anales de la cirugía". ‍ Presentación de 1868 de Harlow a la Sociedad médica de Massachusetts del cráneo de Gage, prensado hierro y la historia después del accidente.

Harlow vio supervivencia de Gage como demostrando "los maravillos recursos del sistema en aguantar el choque y en la superación de los efectos de tan terrible una lesión y como una hermosa exhibición de los poderes regeneradores de la naturaleza" y aparece lo que él vio como las circunstancias lo favorecen:

1. El tema era el hombre para el caso. Su físico, voluntad y capacidad de resistencia, apenas podían ser destacados.

(Descripción de Harlow de la Gage tenía antes del accidente, véase § Fondoarriba.)

2D. la forma del misil, siendo acentuado, redondo y relativamente lisa, no dejando prolongada conmoción cerebral o compresión.

A pesar de su gran diámetro y masa (en comparación con un proyectil disparado de arma) velocidad relativamente baja de la plancha de compactación reduce drásticamente la energía disponible para la resistencia a la compresión y conmoción "ondas de choque".

Harlow continuó:

3D. el punto de entrada... — [la plancha compactador] hizo poca lesión hasta alcanzar el piso del cráneo, cuando, al mismo tiempo que hizo un daño irreparable, [creó la] abertura en la base del cráneo, para el drenaje, [sin que] recuperación habría sido imposible.

Barker escribe que «[lesiones de la cabeza] por caídas, patadas de caballo y armas de fuego, eran bien conocidos en pre – Civil guerra América [y] cada curso contemporáneo de conferencias sobre cirugía describen el diagnóstico y tratamiento "de este tipo de lesiones. Pero para beneficio de Gage, cirujano José Pancoast había realizado "su más celebraron operación por lesión en la cabeza antes de la clase médica de Harlow [trephining] para drenar el pus, dando como resultado una recuperación temporal. Desafortunadamente, los síntomas se repitieron y el paciente murió. En la autopsia, se encontró pus reaccumulated: tejido de granulación había bloqueado la apertura la dura. "Manteniendo la salida de la herida abierta, y elevar la cabeza de Gage para fomentar el drenaje a través del orificio en la base del cráneo, Harlow"había no repetido error de profesor Pancoast".

Por último,

4. la porción del cerebro atravesado era, por varias razones, el mejor equipado de cualquier parte de la sustancia cerebral las lesiones.

Precisamente fueron "varias razones" qué Harlow es confuso, pero que probablemente se refería, al menos en parte, a la comprensión (poco a poco en desarrollo desde la antigüedad) que lesiones en la parte delantera del cerebro son menos peligrosas que aquellos en la parte trasera, porque este último con frecuencia interrumpe funciones vitales como respiración y circulación Como cirujano James Earle escribió en 1790, "[una] gran parte de la cerebro puede ser quitado sin destruir el animal, o incluso la privación de sus facultades, mientras que el cerebelo apenas admiten la lesión más pequeña, sin ser seguido por los síntomas mortales."‍

Ratiu et al. y Van Horn et al concluyeron que el sino sagital superior debe haber permanecido intacto, porque Harlow no menciona la pérdida de líquido cefalorraquídeo a través de la nariz, y porque de lo contrario Gage seguramente hubiera sufrido la pérdida de sangre grave o embolia de aire.

Como a su propio papel en la supervivencia de Gage Harlow simplemente afirmaba, "sólo puedo decir... con buen viejo Ambroise Paré, Vestido él, Dios lo curó", pero Macmillan llama esta autoevaluación demasiado modesto. Tomando nota de que Harlow había sido un "médico local relativamente inexperto... graduado cuatro y medio años antes", Discusión de Macmillan de "Imaginativa y hábil adaptación" Harlow de "conservadores y progresistas elementos de las terapias disponibles a las necesidades particulares planteadas por lesiones de Gage" hace hincapié en que él "no se aplicó rígidamente lo que había aprendido", por ejemplo lo anterior una exhaustiva búsqueda de fragmentos de hueso (que corría el riesgo de hemorragia y lesión de cerebro más) y la aplicación cáustico para el tejido de granulación en lugar de suprimir (que corría el riesgo de hemorragia) o forzando a la herida (que corría el riesgo de comprimir el cerebro).

Véase también

• Anatoli Bugorski— científico cuya cabeza fue golpeado por un haz de protones de acelerador de partículas
• Eadweard Muybridge— otro caso temprano de lesión en la cabeza lleva a cambios mentales

Referencias

Para los lectores generales

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Otras fuentes citadas

Acoplamientos externos

• Museo anatómico Warren, Centro de historia de la medicina, Francis A. Countway Library de la medicina (Harvard Medical School) – casa de Gage cráneo y hierro.
• Carretera conmemorativa de Phineas Gage, Cavendish, Vermont.

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