Oximetría de pulso

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Oxímetro de pulso de sensor remoto con plethysmogram había montado en una muñeca.

Oximetría de pulso es un no invasiva método para la vigilancia O del paciente2 saturación.

En su modo de aplicación (transmisivo) más común, un sensor se coloca sobre una parte delgada del cuerpo del paciente, generalmente un yema del dedo o lóbulo de la oreja, o en el caso de un Infante, a través de un pie. Luz de dos longitudes de onda atraviesa al paciente a un fotodetector. La absorbancia cambiante a cada uno de los longitudes de onda se mide, lo que permite la determinación de la absorbancia debido a la pulsación Gasometría arterial paz, excluyendo sangre venosa, piel, hueso, músculo, grasa y pulimento de clavo (en la mayoría de los casos).[1]

Oximetría de pulso reflectancia puede utilizarse como alternativa al oxímetro de pulso transmisivo descrito anteriormente. Este método no requiere una sección delgada del cuerpo del paciente y por lo tanto es adecuado para una aplicación más universal como los pies, frente y pecho, pero también tiene algunas limitaciones. Vasodilatación y acumulación de sangre venosa en la cabeza debido a comprometido retorno venoso al corazón, como ocurre con congénita cianótica los pacientes con enfermedad del corazón, o en pacientes en los Posición de Trendelenburg, puede causar una combinación de pulsaciones arteriales y venosos de la región frente y conducir a falsa SpO2(Saturación de oxígeno periférico) resultados.[2]

Contenido

  • 1 Historia
  • 2 Función
  • 3 Indicación
    • 3.1 Ventajas
    • 3.2 Limitaciones
    • 3.3 Incrementar el uso
  • 4 Véase también
  • 5 Referencias
  • 6 Enlaces externos

Historia

En 1935, Karl Matthes (médico alemán 1905 – 1962) desarrolló la primera oreja de 2 longitudes de onda O2 medidor de saturación con filtros rojos y verdes (más tarde cambiado a filtros rojos e infrarrojos). Su medidor fue el primer dispositivo para medir O2 saturación.[3]

El oxímetro original fue hecho por Glenn Allan Millikan en la década de 1940.[4] En 1949 madera añade una cápsula de presión para exprimir sangre de oreja para obtener el ajuste de cero en un esfuerzo por obtener O absoluta2 valor de la saturación cuando sangre fue readmitida. El concepto es similar a la oximetría de pulso convencional de hoy pero era difícil de implementar debido a la inestable fotocélulas y fuentes de luz. Este método no se usa clínicamente. En 1964 Shaw montado el absoluto primero lectura oxímetro oreja usando ocho longitudes de onda de la luz. Comercializado por Hewlett-Packard, su uso estaba limitado a las funciones pulmonares y laboratorios del sueño debido al costo y tamaño.[citación necesitada]

Oximetría de pulso fue desarrollada en 1972, por Takuo Aoyagi y Michio Kishi, bioingenieros, en Nihon Kohden usando la proporción de rojo a la absorción de la luz infrarroja de componentes pulsátiles en el sitio de medición. Susumu Nakajima, un cirujano y sus asociados probaron el dispositivo en pacientes, en 1975.[5] Fue comercializado por Biox en 1981 y Nellcor en 1983. Biox fue fundada en 1979 e introdujo el primer oxímetro de pulso para la distribución comercial en 1981. Biox se centró inicialmente en cuidados respiratorios, pero cuando la compañía descubrió que los oxímetros de pulso se utilizaban en quirófanos para controlar los niveles de oxígeno, Biox amplió sus recursos de marketing para centrarse en las salas de operaciones en finales de 1982. Un competidor, Nellcor (ahora parte de CovidienLtd.), comenzó a competir con Biox para el mercado de sala de operaciones de Estados Unidos en 1983. Antes de la introducción de la oximetría de pulso, oxigenación de un paciente sólo puede determinarse por Gasometría arterial, una medición de un solo punto que toma varios minutos para la recogida de muestras y procesamiento por un laboratorio. Ante la falta de oxigenación, daño al cerebro comienza dentro de 5 minutos con muerte cerebral subsiguiente dentro de otros 10 – 15 minutos. El mercado mundial para Oximetría de pulso es de más de 1 billón de dólares. Con la introducción de la oximetría de pulso, una medida continua, no invasiva de la oxigenación del paciente era posible, revolucionando la práctica de la anestesia y mejora notablemente la seguridad del paciente. Antes de su introducción, estudios en anestesia revistas Estimado mortalidad de los pacientes estadounidenses como consecuencia no detectado hipoxemia de 2.000 a 10.000 muertes al año, con ninguna estimación de morbosidad paciente conocida.[citación necesitada]

En 1987, el estándar del cuidado para la administración de un anestésico general en los Estados Unidos incluyeron la oximetría de pulso. Desde la sala de operaciones, el uso de la oximetría de pulso propagarse rápidamente en todo el hospital, primero a la sala de recuperacióny luego en los distintos unidades de cuidados intensivos. Oximetría de pulso era de particular valor en la unidad neonatal donde los pacientes no prosperar con una oxigenación inadecuada, pero demasiado oxígeno y las fluctuaciones en la concentración de oxígeno pueden llevar a deterioro visual o ceguera de retinopatía del prematuro (ROP). Además, obtención de gasometría arterial de un paciente neonatal es doloroso para el paciente y una causa importante de anemia neonatal.[6] Artefacto de movimiento puede ser una limitación significativa para Oximetría de pulso supervisión dando lugar a frecuentes falsas alarmas y pérdida de datos. La razón de esto es que durante el movimiento y baja perfusión periférica, oxímetros de pulso muchas no pueden distinguir entre pulsátil de la sangre arterial y sangre venosa, llevando a la subestimación de la saturación de oxígeno en movimiento. Los primeros estudios de rendimiento de oximetría de pulso durante el movimiento del tema dejó claro las vulnerabilidades de las tecnologías de oximetría de pulso convencional con artefacto de movimiento.[7][8] En 1995, Masimo introdujo tecnología señal de extracción (SET) que podría medir exactamente durante los movimientos del paciente y perfusión baja separando la señal arterial de la venosa y otras señales. Desde entonces, fabricantes de oximetría de pulso han desarrollado nuevos algoritmos para reducir algunas falsas alarmas durante el movimiento[9] como extensible con un promedio de veces o congelar los valores en la pantalla, pero no pretenden medir condiciones cambiantes durante el movimiento y baja perfusión. Así, existen aún importantes diferencias en rendimiento de Oxímetros de pulso en condiciones difíciles.[10]

En 2004, un jurado encontró que Nellcor infringido varias patentes Masimo relacionadas a medida-a través de movimiento y tecnología de procesamiento de señal baja perfusión. En 2005, la corte de Apelaciones confirmó los hallazgos de infracción contra Nellcor y ordenó el Tribunal de distrito para entrar en un interdicto permanente contra Oximetro de pulso de Nellcor (por ejemplo, N-395, N-595) que se encontraron para vulnerar. En enero de 2006, Masimo y Nellcor entraron en un acuerdo, donde Nellcor, entre otras cosas, se comprometieron a suspender el envío de los oxímetros de pulso que se encontraron para infringir patentes de Masimo.

Trabajos publicados han comparado la tecnología de extracción de la señal a otras tecnologías de oximetría de pulso y han demostrado resultados favorables consistentes para tecnología de extracción de la señal.[11][12][13] Rendimiento de oximetría de pulso de señal extracción tecnología también se ha demostrado que se traducen en ayudar a los médicos a mejorar los resultados del paciente. En un estudio, retinopatía del prematuro (daño de ojo) se redujo en 58% en neonatos de peso muy bajo al nacer en un centro utilizando tecnología de extracción de la señal, mientras que no había ninguna disminución en la retinopatía de la prematuridad en otro centro con los mismos clínicos que usan el mismo protocolo pero con tecnología de extracción sin señal.[14] Otros estudios han demostrado que señal extracción tecnología pulso oximetría resultados en menos mediciones de gases arteriales, oxígeno más rápido destete tiempo, bajen utilización del sensor y menor duración de la estancia.[15] La medida-a través de movimiento y baja perfusión capacidades también se permite ser utilizado en áreas previamente incontroladas como la planta general, donde las falsas alarmas han plagado la oximetría de pulso convencional. Como prueba de esto, un importante estudio fue publicado en 2010 mostrando los clínicos mediante oximetría de pulso de la tecnología de extracción de señal en la planta general fueron capaces de disminuir las activaciones del equipo de respuesta rápida, transferencias de ICU y días de ICU.[16]

Oximetría de pulso de alta resolución (HRPO) ha sido desarrollada para la apnea en el hogar de detección y las pruebas en pacientes para quienes no es práctico para realizar Polisomnografía.[17][18][19] Almacena y registra dos frecuencia del pulso y SpO2 en 1 segundo a intervalos y se ha demostrado en un estudio para ayudar a detectar en pacientes quirúrgicos de respiración desordenada del sueño.[20]

En 1995 Masimo introdujo índice de perfusión, cuantificando la amplitud de la onda de pletismografía periférica. Índice de perfusión se ha demostrado para ayudar a los médicos a predecir la severidad de la enfermedad y primeros resultados respiratorios adversos en neonatos,[21] [22] [23] predecir la vena cava superior bajo flujo en lactantes de peso muy bajo al nacer,[24] priovide un indicador temprano de la simpatectomía después de la anestesia epidural,[25] y mejorar la detección de enfermedad cardíaca congénita crítica en los recién nacidos.[26]

En 2007, Masimo introdujo la primera medición del índice de variabilidad pleth (PVI), que múltiples estudios clínicos han demostrado que proporciona un nuevo método para la evaluación automática, no invasiva de la capacidad del paciente para responder a la administración de líquidos.[27][28][29] Niveles de fluido adecuados son vitales para reducir riesgos postoperatorios y mejorar los resultados del paciente: volúmenes de fluido que están demasiado bajo (hidratación insuficiente) o demasiado alta (hiperhidratación) han demostrado disminuir la cicatrización y aumentan el riesgo de complicaciones de la infección o cardiaco.[30] Recientemente, el servicio nacional de salud en el Reino Unido figuran PVI monitoreo como parte de sus estrategias sugeridas para gestión de fluidos intraoperatoria. [31]

Función

Un monitor de oxígeno en la sangre muestra el porcentaje de sangre cargada de oxígeno. Más específicamente, mide el porcentaje de hemoglobina, la proteína en la sangre que transporta el oxígeno, se ha cargado. Los rangos normales aceptables para los pacientes sin patología pulmonar son de 95 a 99 por ciento. Para un paciente respirar aire en o cerca de nivel del mar, una estimación de pO arterial2 pueden realizarse desde el monitor de oxígeno en la sangre «saturación de oxígeno periférico» (SpO2) de lectura.

Oximetría de pulso es un particularmente conveniente no invasiva método de medición. Normalmente se utiliza un procesador y un par de pequeños diodos emisores de luz (LEDs) frente a un fotodiodo por una parte translúcida del cuerpo del paciente, generalmente un dedo o una oreja. Un LED es de color rojo, con longitud de onda de 660 nm y el otro es infrarrojo con una longitud de onda de 940 nm. Absorción de la luz en estas longitudes de onda difiere significativamente entre sangre cargada de oxígeno y sangre carente de oxígeno. Hemoglobina oxigenada absorbe más luz infrarroja y permite que más luz roja pasar a través. Hemoglobina desoxigenada permite que más luz infrarroja pasar a través y absorbe más luz roja. Los LEDs parpadean unas treinta veces por segundo.[32] El fotodiodo mide la cantidad de luz que se transmite (en otras palabras, que no es absorbida). La medida fluctúa en el tiempo porque la cantidad de sangre arterial que está presente (literalmente pulsos) incrementa con cada latido del corazón. Restando la mínima luz transmitida desde la luz máxima transmitida en cada longitud de onda, los efectos de otros tejidos se corrige para.[33] Luego se calcula el cociente de la medición de luz roja para la medición de luz infrarroja por el procesador (que representa la proporción de hemoglobina oxigenada a la hemoglobina desoxigenada), y esta relación se convierte entonces en SpO2 por el procesador mediante un tabla de consulta.[33]

Indicación

Oxímetro de pulso simple mostrando la posición correcta en el dedo del paciente

Un oxímetro de pulso es un dispositivos médicos indirectamente controla la saturación de oxígeno del paciente sangre (en lugar de medir la saturación de oxígeno directamente a través de una muestra de sangre) y cambios en el volumen de sangre en la piel, produciendo un photoplethysmogram. El oxímetro de pulso puede ser incorporado en un multiparamétrico monitor de paciente. Mayoría de los monitores también muestra la frecuencia del pulso. Oxímetros de pulso portable, con pilas están también disponibles para el transporte o monitoreo de inicio-oxígeno en la sangre.

Ventajas

Un oxímetro de pulso es útil en cualquier ambiente donde de un paciente oxigenación es inestable, incluyendo unidad de cuidados intensivos, operación, recuperación, emergencia y configuración de la sala de hospital, pilotos en aviones sin presión, para la evaluación de cualquier paciente oxigenación y determinar la efectividad de o necesidad suplementaria oxígeno. Aunque un oxímetro de pulso es utilizado para monitorizar la oxigenación, que no puede determinar el metabolismo del oxígeno, o la cantidad de oxígeno utilizado por un paciente. Para ello, es necesario también medida dióxido de carbono (CO2) niveles. Es posible que también puede ser utilizado para detectar anormalidades en la ventilación. Sin embargo, el uso de un oxímetro de pulso para detectar Hipoventilación se deteriora con el uso de oxígeno suplementario, como es sólo cuando los pacientes respiran aire de la habitación que se pueden detectar anormalidades en la función respiratoria confiablemente con su uso. Por lo tanto, la administración rutinaria de oxígeno suplementario puede ser injustificada si el paciente es capaz de mantener la oxigenación adecuada en aire de la habitación, ya que puede resultar en hipoventilación va sin ser detectado.[34]

Debido a su simplicidad de uso y la capacidad de proporcionar oxígeno continuo e inmediato valores de saturación, oxímetros de pulso son de vital importancia en Medicina de emergencia y también son muy útiles para pacientes con problemas respiratorios o cardíacos, especialmente EPOC, o para el diagnóstico de algunos trastornos del sueño tales como apnea y hipopnea.[35] Oxímetros de pulso portátil de pilas son útiles para los pilotos que operan en un avión no presurizado por encima de 10.000 pies (12.500 pies en los Estados Unidos)[36] donde se requiere oxígeno suplementario. Oxímetros de pulso portátiles son también útiles para alpinistas y los atletas cuyos niveles de oxígeno pueden disminuir en alta altitudes o al hacer ejercicio. Algunos oxímetros de pulso portátiles emplean software gráficos de oxígeno en la sangre y el pulso, que sirve como un recordatorio para comprobar los niveles de oxígeno de la sangre de un paciente.

Limitaciones

Oximetría de pulso no mide únicamente la saturación de hemoglobina, ventilación y no es una medida completa de suficiencia respiratoria. No es un sustituto para Gasometría arterial comprobar en un laboratorio, porque no da ninguna indicación de déficit de base, los niveles de dióxido de carbono, sangre pH, o bicarbonato (HCO3-) concentración. El metabolismo del oxígeno puede medirse fácilmente mediante el monitoreo CO caducado2, pero las cifras de saturación no dan ninguna información sobre el contenido de oxígeno de la sangre. La mayoría del oxígeno en la sangre es llevado por la hemoglobina; en la anemia severa, la sangre llevará menos oxígeno total, a pesar de la hemoglobina al ser 100% saturado.

Lecturas erróneamente bajas pueden ser causadas por hipoperfusión de ser usada para monitorear (a menudo debido a una extremidad frío o de la extremidad vasoconstricción secundaria al uso de vasopresor agentes); aplicación incorrecta del sensor; altamente Callosa piel; o movimiento (por ejemplo, tiembla), especialmente durante la hipoperfusión. Para asegurar la precisión, el sensor debe devolver un pulso constante o forma de onda de pulso. Las tecnologías de la oximetría de pulso difieren en su capacidad para proporcionar los datos exactos durante condiciones de movimiento y baja perfusión.[37] [12]

También la oximetría de pulso no es una medida completa de suficiencia circulatoria. Si hay insuficiente bloodflow o suficiente hemoglobina en la sangre (anemia), los tejidos pueden sufrir hipoxia a pesar de la alta saturación de oxígeno en la sangre que llega. En 2008, Masimo introdujo un oxímetro de pulso que también puede medir los niveles de hemoglobina, además de la saturación de oxígeno. Además los estándar dos longitudes de onda de la luz, los dispositivos utilizan múltiples longitudes de onda adicionales de luz para cuantificar la hemoglobina.

Puesto que la oximetría de pulso solo mide el porcentaje de hemoglobina encuadernado, una lectura falsamente alta o falsamente baja se producirá cuando la hemoglobina se une a algo distinto de oxígeno:

  • Hemoglobina tiene una afinidad más alta al monóxido de carbono que oxígeno, y una lectura alta puede ocurrir a pesar del paciente que en realidad era hipoxémica. En los casos de Intoxicación por monóxido de carbono, esta inexactitud puede retrasar el reconocimiento de hipoxia (nivel de oxígeno bajo en la sangre).
  • Envenenamiento de cianuro da una lectura alta, ya que reduce la extracción del oxígeno de la sangre arterial. En este caso, la lectura no es falsa, como el oxígeno en la sangre arterial es de hecho alto en principios envenenamiento por cianuro.
  • Metahemoglobinemia característicamente provoca lecturas de oximetría de pulso en los 80.

Un método no invasivo que permite la medición continua de la dishemoglobinas es el pulso Cooximetría, que fue inventado en el año 2005 por Masimo. Los clínicos proporciona una manera de medir el dishemoglobinas carboxihemoglobina y metahemoglobina junto con hemoglobina total.

Incrementar el uso

Según un informe de iData terminó el mercado de monitoreo estadounidense pulso oximetría de sensores y equipos de investigación 700 millones USD en el 2011. [38] En 2008, más de la mitad de los principales internacionalmente exportación de fabricantes de equipos médicos en China eran productores de Oxímetros de pulso.[39]

En junio de 2009 videojuego empresa Nintendo anunció una próxima periférica para el Wii consola, apodado el "Sensor de vitalidad", que consiste en un oxímetro de pulso. Esto marca el inicio del uso de este dispositivo para no-médico, fines de entretenimiento.[40][41]

Véase también

  • Sensor de oxígeno
  • Saturación de oxígeno
  • Capnografía, medición de dióxido de carbono (CO2) en los gases respiratorios
  • Apnea del sueño
  • Índice pulmonar integrado
  • Photoplethysmogram
  • Monitorización respiratoria
  • Gasometría arterial
  • Equipos medicos
  • Ventilación mecánica

Referencias

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Enlaces externos

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  • Principios de oximetría de pulso explican usando diagramas de
  • v
  • t
  • e
Sistema respiratorio cirugías y otros procedimientos (ICD-9-CM V3 21 – 22, 30-34, ICD-10-PCS 0B)
RT superior
nariz
Rinoplastia
Septoplastia
Rhinectomy
Rinomanometría
senos paranasales
Sinusotomy
laringe
Laringoscopia
Laringectomía
Laryngotomy
Thyrotomy
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