Organización de cuidado responsable
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Un Organización de cuidado responsable (ACO) es una organización profesional de la salud, caracterizada por un pago y el modelo de prestación de atención que busca atar los reembolsos del proveedor a las métricas de calidad y reducción en el costo total de la atención de una población de pacientes asignado. Un grupo de coordinación proveedores de cuidado de la salud forma un ACO, que luego brinda atención a un grupo de pacientes. ACO puede utilizar una amplia gama de modelos (de pagocapitación, Fee-for-service con ahorros compartidos asimétricos o simétricos, etc.). El ACO es responsable a los pacientes y el tercero pagador de la calidad, pertinencia y eficacia de la asistencia sanitaria proporcionada. Según el Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), un ACO es "una organización de proveedores de atención médica que se compromete a ser responsable de la calidad, costo y cuidado general de los beneficiarios de Medicare que están inscritos en el programa de tarifa por servicio tradicional que se asignan a él".[1]
Contenido
- 1 Historia
- 2 Organización
- 3 Ahorro de costes
- 4 En la ley de asistencia asequible
- 4.1 Modelos de pago ACO
- 4.2 Medidas de calidad ACO
- 5 Actores ACO
- 5.1 Proveedores
- 5.2 Contribuyentes
- 5.3 Pacientes
- 6 Los pilotos ACO y redes de aprendizaje
- 7 Desafíos
- 8 Referencias
Historia
El término "Organización de cuidado responsable" fue utilizado primero por Elliott Fisher – Director del Center for Health Policy Research en Dartmouth Medical School – en 2006 durante una discusión en una reunión pública de la Comisión Asesora de pago de Medicare. El término se convirtió rápidamente en generalizada, alcanza su cúspide en el año 2009, cuando fue incluido en la federal de protección al paciente y Affordable Care Act.[2] Aunque el término ACO no fue acuñado hasta el 2006, tiene semejanza a la definición de la organización de mantenimiento de la salud (HMO), que saltó a la fama en la década de 1970. Al igual que la HMO, el ACO es "una entidad que será 'responsables' para proporcionar servicios integrales de salud a una población."[3] El modelo de la ACO se basa en la Demostración práctica de Medicare Physician Group y el Demostración de calidad de atención de la salud de Medicare, establecido por el 2003 la ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare. Sin embargo, un estudio reciente de la Medical Group Management Association (MGMA) ha demostrado que la aplicación de ACOs es uno de los desafíos más difíciles que enfrentan a los miembros MGMA hoy.[4]
En diciembre de 2011, Medicare anunció 32 ACOs[5] 27 de abril de 2012[6] casi 90 en julio de 2012[7] y más de un centenar en enero de 2013.[8] La lista completa de ACOs[9] tiene proveedores en la mayoría de los Estados.
Organización
Mientras que el modelo ACO está diseñado para ser flexible, Mark McClellan, Elliott Fisher y otros definición tres principios básicos para todos ACOs:
- Proveedor de organizaciones dirigidas con una fuerte base de atención primaria que son colectivamente responsables de calidad y los costos per cápita totales a través del continuo de atención para una población de pacientes;
- Pagos vinculados a la mejora de la calidad que también reduce los costos generales; y,
- Medición del desempeño confiable y progresivamente más sofisticados, para apoyar la mejora y dar confianza que se logra el ahorro a través de mejoras en la atención.[10]
Ahorro de costes
El ACO coloca un grado de responsabilidad financiera de los proveedores con la esperanza de mejorar la gestión de la atención y limitar los gastos innecesarios mientras continúa ofrecer libertad para seleccionar sus servicios médicos a los pacientes.[11] El éxito del modelo de ACO en fomentar la excelencia clínica mientras que al mismo tiempo controlar los costos depende de su capacidad para "incentivar a los hospitales, médicos, centros de cuidados post agudos y otros proveedores involucrados a los vínculos de forma y facilitan la coordinación de atención".[12] Coordinación de la atención cada vez mayor, ACOs pueden ayudar a reducir la atención médica innecesaria y mejorar los resultados sanitarios, conduce a una disminución en la utilización de los servicios de cuidados intensivos.[13] Según las estimaciones CMS, implementación de ACO como se describe en el Affordable Care Act se estima que conducen a un ahorro promedio aproximado de $ 470 millones de 2012 – 2015.[14]
En la ley de asistencia asequible
Los Estados Unidos Departamento de salud y servicios humanos (DHHS) propuso el conjunto inicial de las directrices para el establecimiento de ACOs bajo el programa de ahorros compartidos de Medicare (sección 3022 de la PPACA) el 31 de marzo de 2011. Estas directrices estipulan los pasos necesarios que deben completar grupos voluntarios de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica con el fin de participar en ACOs. 3022 sección de la Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (ACA) autoriza a centro de Medicare y Medicaid Services (CMS) crear el programa de ahorros compartidos de Medicare (MSSP), que permite el establecimiento de contratos ACO con Medicare para enero del de 2012.[2][15] Según la ACA, el MSSP "promueve la rendición de cuentas para una población de pacientes y coordenadas de artículos y servicios bajo la parte A y B y alienta la inversión en infraestructura y procesos de atención y rediseñado por alta calidad y prestación de servicios eficiente."[16] La existencia del programa de ahorros de Medicare compartido asegura que ACOs son una opción permanente bajo Medicare. Sin embargo, los detalles de los contratos ACO se dejan a la discreción del Secretario del Departamento de salud y servicios humanos, que permite el diseño ACO para evolucionar o delegar en el tiempo.[17]
El MSSP es un programa de tres años en los que ACOs aceptan responsabilidad por la calidad, costo y cuidado de un grupo definido de los beneficiarios de Medicare tarifa-por-servicios (FFS). Bajo el programa, ACOs son responsables de un mínimo de 5.000 beneficiarios.[18] La red de proveedores es necesaria para incluir suficientes médicos de atención primaria para atender a su población beneficiaria.[19] El ACO debe definir los procesos para promover la medicina basada en evidencia y compromiso paciente, monitor y evaluar calidad y medidas de costos, cumplir criterios de enfoque paciente y coordinar la atención a través del continuo de atención. Antes de aplicar para MSSP, un ACO debe establecer estructuras legales y gobernanza adecuadas, sistemas cooperativos de clínicos y administrativos y un método de distribución definido ahorros compartidos. Finalmente, el ACO no podrá participar en otros programas de ahorro compartido durante el período en que participa el MSSP. Un ACO puede incluir a profesionales de ACO (por ej., Médicos de la medicina (M.D.) o Médicos osteópatas (D.O.), asistentes de médicos, enfermeras, especialistas en enfermería clínica) en grupo de práctica los acuerdos, las redes de las prácticas individuales de ACO profesionales, alianzas o acuerdos de joint-venture entre hospitales y profesionales ACO, empleando profesionales de ACO, o de otros proveedores de Medicare y proveedores según lo determine el Secretario de salud y servicios humanos de los hospitales. "[19]
Los pagos de incentivos financieros de ACO se determinará mediante la comparación de costes incurridos anual de la organización en relación con puntos de referencia establecidos CMS. Estos criterios se basará en una estimación de los gastos totales de tarifa-por-servicio asociados con el manejo de un beneficiario basado en tarifa-por-servicio pago en la ausencia de un ACO. CMS actualizará los benchmarks por la cantidad absoluta de crecimiento en el gasto per cápita nacional así como por las características de beneficiarios. CMS también establecerá una tasa de ahorro mínimo (MSR) que se calculará como un porcentaje del índice de referencia (2%) que deben exceder ahorros ACO para calificar de ahorros compartidos. El MSR representarán variación normal en el gasto en salud.[20]
Mientras que Medicare continuará ofreciendo un programa Fee-For-Service, ACOs pueden elegir uno de los dos modelos de pago (modelo unilateral o bilateral) basado en el grado de riesgo y un potencial ahorro prefieren. Inicialmente, un modelo unilateral ACO compartida en ahorros para los primeros dos años y ahorros o pérdidas durante el tercer año. El máximo intercambio de porcentaje para este modelo es un 50%. En un modelo de dos caras, ACOs compartieron en el ahorro y las pérdidas correspondientes a los años. En ambos casos, los ahorros de ACO deben superar el 2% para calificar de ahorros compartidos. El máximo intercambio de porcentaje para este modelo es el 60%. En ambos modelos hay un casquillo compartida de la pérdida de 5% en el primer año, 7,5% en el segundo año y 10% en el tercer año. Los aspectos relacionados con el riesgo financiero y ahorros compartidos se vería alterados en el Reglamento final.[21]
Después el conjunto inicial de normas lanzado en marzo de 2011, CMS recibió retroalimentación con respecto a la racionalización de la gestión e informes de cargas y mejorar el potencial financiero devuelven para ACOs dispuestos a hacer lo necesario y a menudo sustanciales, las inversiones para mejorar la atención.[22] 20 de octubre de 2011, el DHHS publicó el Reglamento final para el Medicare compartido programa de ahorros, que dirigió muchas preocupaciones planteadas en respuesta al proyecto de Reglamento. El Reglamento final permite estructuras de gobernanza más amplias de ACO, reduce el número de medidas de calidad requeridos y crea más oportunidades de ahorro mientras retrasando rodamiento de riesgo.[23]
Bajo las nuevas regulaciones, incentivos financieros de los proveedores se incrementaron. Bajo el modelo unilateral, los proveedores tienen la oportunidad de participar en ACOs y ahorros superiores al 2% sin ningún riesgo financiero a lo largo de los tres años. Bajo el modelo de dos caras, asumirá un riesgo financiero sino que será capaz de compartir en cualquier ahorro que ocurren (no hay referencia de 2% antes de acumularán ahorros de proveedor). Además, las medidas de calidad requeridas también se redujo de 65 33, disminuyendo el seguimiento que muchos proveedores de decir tan abrumadoras. Centros de salud comunitarios y clínicas de salud rurales también podían llevar ACOs.[24][25]
Incorporando ajustes del DHHS regulación final el 20 de octubre de 2011, sección 3022 describe los siguientes requisitos para ACOs:
- El ACO estará dispuesto a convertirse en responsables de la calidad, costo y cuidado general de los beneficiarios de Medicare fee-for-service que le asigna
- El ACO entrará en un acuerdo con el Secretario para participar en el programa por no menos de un período de 3 años
- El ACO tendrá una estructura legal que permita a la organización recibir y distribuir los pagos por ahorros compartidos a los proveedores participantes de servicios y proveedores
- El ACO incluirá a profesionales de atención primaria ACO que sean suficientes para el número de los beneficiarios de Medicare fee-for-service asignado a los ACO en la subsección
- Como mínimo, el ACO tendrá por lo menos 5.000 tales beneficiarios asignados con el fin de ser elegible para participar en el programa ACO
- El ACO proporcionará al Secretario con dicha información sobre ACO profesionales participan en el ACO que el Secretario determine necesario para apoyar la asignación de los beneficiarios de Medicare fee-for-service a un ACO, la implementación de calidad y otros requisitos de notificación conforme al párrafo (3) y la determinación de los pagos para ahorros compartidos bajo la subsección (d)(2)
- El ACO tendrá en su lugar una estructura de liderazgo y gestión que incluye sistemas de clínicos y administrativos
- El ACO deberá definir procesos para promover la medicina basada en evidencia y compromiso paciente, Informe sobre la calidad y costo medidas y coordinar la atención, tales como mediante el uso de telesalud, monitoreo remoto de pacientes y otros tales tecnologías habilitadoras
- El ACO deberá demostrar a la secretaria que cumple con enfoque paciente criterios especificados por el Secretario, como el uso de evaluaciones de cuidador y el paciente o el uso de los planes de atención individualizada
- El participante ACO no puede participar en otros programas de ahorros de Medicare compartido [26]
- La entidad ACO es responsable de distribuir ahorros a las entidades participantes
- El ACO debe tener un proceso para evaluar las necesidades de salud de la población que sirve
[27]
Modelos de pago ACO
En un esfuerzo por disminuir los costos de atención médicos, la CMS ha introducido el modelo de pago unilateral y bilateral, que ninguno de los cuales pueden elegir los ACOs a adoptar. Bajo la propuesta de marzo de 2011, ACOs podrían elegir el modelo unilateral, en el que podría participar en ahorros compartidos por los dos primeros años y asumir pérdidas compartidas además de los ahorros compartidos por tercer año.[28] En el modelo de dos caras, ACOs participaría en ahorros compartidos y las pérdidas correspondientes a los años. Aunque el ACO asume menos riesgo financiero en el modelo unilateral respecto al modelo de dos caras, ACOs tienen un máximo de participación del 50% en el modelo unilateral y se alcanza un máximo mayor participación del 60% en el modelo de dos caras, siempre que los ahorros compartidos mínimos tasa umbral del 2%.[29] Para ambos modelos, hay una pérdida compartida que aumenta cada año.[30] Sin embargo, regeneración inicial mostró su preocupación con respecto a riesgos financieros y posibles ahorros de ACO. 20 de octubre de 2011, DHHS publicó el Reglamento final que alteró los incentivos financieros de los proveedores. Bajo el modelo unilateral, los proveedores ya no asumieron ningún riesgo financiero a lo largo de los tres años y continuaron a tener la oportunidad de compartir en ahorros de costes superiores al 2%. Bajo el modelo de dos caras, asumirá un riesgo financiero sino que será capaz de compartir en cualquier ahorro que ocurren (no hay referencia de 2% antes de acumularán ahorros de proveedor).[24][25]
Medidas de calidad ACO
Para abordar el objetivo de mejorar la calidad asistencial, CMS ha establecido cinco dominios en los que evaluar la calidad del desempeño de un ACO. Los cinco dominios son "experiencia de paciente/cuidador, coordinación de la atención, la seguridad del paciente, salud preventiva y salud mayores de población en situación de riesgo/frágil." [31]
Actores ACO
Proveedores
Como redes de proveedores, ACOs están compuestos en su mayoría de hospitales, médicos y otros profesionales de la salud. Dependiendo del tamaño de un ACO y el nivel de integración, los proveedores pueden incluir también los departamentos de salud, departamentos de seguridad social, clínicas de red de seguridad y servicios de atención domiciliaria.[32] Los distintos proveedores dentro de un ACO tendrá que trabajar con otros para proporcionar una atención coordinada a la población beneficiaria, alinear los incentivos y menores costos de salud en general.[33] Aunque ACOs han sido comparados con las organizaciones de mantenimiento de salud (HMO), ACOs son diferentes en que permiten a los proveedores de mayor libertad en el desarrollo de la infraestructura ACO.[34] Cualquier proveedor u organización de proveedores puede asumir el papel de liderazgo de ejecutar un ACO, como la ACA no señala explícitamente cualquier proveedor a ese papel.
Contribuyentes
El gobierno federal, en la forma de Medicare, será el pagador primario de un ACO.[35] Otros contribuyentes incluyen los seguros privados, o empleador-comprado seguro. Los contribuyentes pueden desempeñar varios papeles en la ayuda que ACOs lograr atención de mayor calidad y menor gasto. Los contribuyentes pueden colaborar con otros para alinear los incentivos para ACOs y crear incentivos financieros para los proveedores mejorar la calidad asistencial.[36]
Pacientes
Población de pacientes de un ACO consistirá principalmente de los beneficiarios de Medicare. En ACOs más grandes y más integrados, la población de pacientes también puede incluir aquellos que están sin hogar y sin seguro.[32] Los pacientes pueden desempeñar un papel en la atención médica que reciben de sus ACOs al participar en los procesos decisorios de los ACO.[37]
Los pilotos ACO y redes de aprendizaje
Los pilotos de una gama de ACO están actualmente en marcha en todo el país con las aseguradoras comerciales y programas estatales de Medicaid (Nueva Jersey, Vermont, Colorado, etc.) con anterioridad el programa de ahorros compartidos de Medicare. La Brookings Institution y Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice ejecutan el ACO Learning Network, una red de más de 80 miembros de todo el país que proporciona a las organizaciones participantes las herramientas necesarias para implementar con éxito la atención responsable dirigida por sus miembros. Dirigido por Mark McClellan y Elliott Fisher, Brookings y Dartmouth han estado trabajando juntos desde el año 2007 para fomentar la adopción de ACOs que mejorará la calidad de la atención y doblar la curva de costos.[38] Premier corre un ACO aplicación colaborativa y preparación colaborativa. Y el American Medical Group Association(AMGA) también funciona un ACO desarrollo colaborativo y aplicación colaborativa. En 2010, Blue Shield de California, Salud de dignidad, y Hill Physicians Medical Group formado un ACO que cubre 41.000 personas en el sistema de jubilación de empleados públicos de California (CalPERS).[39] En 2012, Hennepin County Medical Center se asoció con NorthPoint salud y centro de bienestar, Plan de Salud Metropolitano y del Condado de Hennepin servicios humanos y Departamento de salud pública para formar un ACO llamada Hennepin salud. En febrero de 2013, Hennepin salud había inscrito a 6.000 clientes.[40] Iniciativas independientes de ACO-como también están teniendo lugar en Massachusetts, Illinois y California. La red de aprendizaje Brookings-Dartmouth ACO había publicado recientemente, un ACO integral públicamente disponible implementación guía, el Toolkit de ACO. Los resultados de estos programas pilotos se han mezclado: los esfuerzos de algunas organizaciones han producido beneficios financieros, mientras que otros han experimentado problemas equilibrar los costos de implementación de ACOs con el ahorro obtenido.[41]
Desafíos
El ACO tiene el potencial para mejorar la calidad de la atención mientras reduciendo el gasto sanitario en una nación con los gastos de salud alto. Sin embargo, varios desafíos para ACOs pueden afectar la implementación y desarrollo de ACOs. En primer lugar, hay una falta de especificidad con respecto a cómo deberían implementarse ACOs. Además, la American Hospital Association ha estimado la formación ACO para incurrir en los costos de inicio alta así como grandes gastos anuales para mantener el sistema.[42] Finalmente, ACOs riesgo de ser acusado de violar las leyes antimonopolio si se perciben a la unidad de costos mediante la reducción de la competencia profesional de la salud proporcionando a la baja calidad de la atención.[43] Para abordar la cuestión de la violación de ley antimonopolio, el Departamento de justicia estadounidense ha ofrecido un proceso de revisión antimonopolio voluntaria para ACOs.[44] También hay importantes desafíos a médicos de atención primaria que se unen a un ACO mediante la participación en un grupo de práctica, práctica médica hospital alineación u otra empresa conjunta — tales como un Asociación de práctica independiente (IPA). Grupos de médicos tendrá un robusto Registros electrónicos de salud Sistema (de salud EHR) que es capaz de reporting avanzado, los registros de la enfermedad y población de pacientes-gestión de la atención. Las organizaciones que han alcanzado sus Hogar médico centrado en el paciente Acreditación (PCMH) ya han dominado estas funciones y así están más en el camino a cumplir con las métricas ACO.[45]
Referencias
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