Médico de atención primaria
A médico de atención primaria o proveedor de atención primaria (PCP) es un médico que proporciona ambos el primer contacto de una persona con un problema de salud no diagnosticadas como continuar cuidado de diversas dolencias, no limitado por causa, sistema de órganos o diagnóstico. Este término se utiliza principalmente en la Estados Unidos, aunque esto es un fenómeno reciente. En los últimos años en los Estados Unidos y en Gran Bretaña (y muchos otros países de habla inglesa), el término equivalente era/es "médico general”.
Todos los médicos primero completo Facultad de medicina (MD, MBB, o DO). Para convertirse en médicos de atención primaria, los graduados de la Facultad de medicina entonces realizar formación de posgrado en programas de atención primaria, tales como medicina familiar (también llamado medicina familiar o práctica general en algunos países), Pediatría o medicina interna. Algunos HMO considerar ginecólogos como PCP para el cuidado de las mujeres, y han permitido ciertas subespecialistas a asumir responsabilidades de PCP para tipos de pacientes seleccionados, tales como alergólogos cuidado de las personas con asma y nefrólogos actuando como PCP para pacientes en riñón diálisis.
Médicos de urgencias a veces se cuentan como médicos de atención primaria. Médicos de urgencias ver muchos casos de atención primaria, pero en contraste con los médicos de familia y pediatras, internistas, son capacitado y organizado para enfocar atención episódica, intervención aguda, estabilización y descarga o transferencia o remisión al cuidado definitivo, con menos de un foco en las afecciones crónicas y limitada provisión para continuar tratamiento.
Contenido
- 1 Ámbito de la práctica
- 1.1 Papel en el sistema sanitario
- 2 Estudios de la calidad de la atención proporcionada por médicos de atención primaria
- 2.1 Difusión de información a generalistas en comparación a los especialistas
- 3 Retos para la atención primaria
- 3.1 Disminución del número
- 3.2 Desigual
- 3.3 Revestimiento de la calidad de las medidas de cuidados
- 4 Referencias
Ámbito de la práctica
Un conjunto de habilidades y el alcance de la práctica pueden definir a un médico de atención primaria, generalmente incluyendo básico diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes y condiciones médicas.[1] Las técnicas de diagnóstico incluyen entrevistando al paciente para recoger información sobre el presente síntomas, previa historial médico y otros detalles de la salud, seguidas por una examen físico. Muchos PCP están entrenados en basic pruebas médicas, como la interpretación de los resultados de sangre u otras muestras de pacientes, electrocardiogramas, o rayos x. Procedimientos diagnósticos más complejos y tiempo-intensivo se obtienen generalmente por remisión a especialistas, debido a cualquier entrenamiento especial con una tecnología, o mayor experiencia y volumen de pacientes que representa un procedimiento arriesgado más seguro para el paciente.[2] Después de recoger datos, el PCP se llega a un Diagnóstico diferencial y, con la participación del paciente, formula un plan incluyendo (si procede) componentes de más pruebas, remisión de especialista, medicación, terapia, cambios de dieta o estilo de vida, la educación del paciente y seguimiento de resultados del tratamiento. Médicos de atención primaria también aconsejan y educar a los pacientes el seguro comportamientos de salud, habilidades de autocuidado y opciones de tratamiento y proporcionar pruebas de detección y inmunizaciones.
Papel en el sistema sanitario
Un médico de atención primaria es generalmente el primer médico en contacto con un paciente, debido a factores tales como la facilidad de comunicación, ubicación, familiaridad y cada vez más problemas de costo y atención médica administrada requisitos. En algunos países, por ejemplo Noruega, los residentes están registrados como pacientes de un médico (local) y debe comunicarse con el médico para remisión a cualquier otro. También muchos organizaciones de mantenimiento de salud Coloque los PCP como "Guardianes", que regulan el acceso a procedimientos más costosos o especialistas. Idealmente, el médico de atención primaria actúa en nombre de la paciente para colaborar con especialistas en remisión, coordinar la atención dispensada por diversas organizaciones como hospitales o clínicas de rehabilitación, actúa como un repositorio global para el prontuario del paciente y proporcionar tratamiento a largo plazo de enfermedades crónicas. Cuidado continuo es particularmente importante para los pacientes con afecciones que abarcan múltiples órganos y requieren un tratamiento prolongado y monitoreo, tales como diabetes y hipertensión.
Estudios de la calidad de la atención proporcionada por médicos de atención primaria
Estudios que comparan la base de conocimientos y la calidad de la atención proporcionada por generalistas y especialistas suelen encontraron que los especialistas son más conocedores y proporcionan una mejor atención.[3][4] Sin embargo, estos estudios examinan la calidad de la atención en el dominio de los especialistas. Además, estos estudios se necesitan para tener en cuenta para el agrupamiento de los pacientes y médicos.[5]
Estudios de la calidad del cuidado de Salud preventivo encontraron los resultados opuestos – médicos de atención primaria se desempeñan mejor. Un análisis de los pacientes ancianos encontraron que pacientes viendo a generalistas, en comparación con los pacientes ver especialistas, tenían más probabilidades de recibir la vacuna antigripal.[6] En promoción de la salud de asesoría, estudios de comportamiento autoinformado encontraron que generalistas tenían más probabilidades que los especialistas en medicina interna para aconsejar a los pacientes[7] y para detectar el cáncer de mama.[8]
Las excepciones pueden ser enfermedades que son tan comunes que los médicos de atención primaria a desarrollar sus propios conocimientos. Un estudio de pacientes con dolor lumbar agudo encontró que los médicos de atención primaria proporcionan calidad equivalente de cuidado, pero a costos más bajos que los especialistas ortopédicos.[9]
Factores asociados a la calidad de la atención por médicos de atención primaria:
- La experiencia más que el médico de atención primaria tiene una enfermedad específica.[10]
- Afiliación del grupo médico con las redes de múltiples grupos.[11]
Difusión de información a generalistas en comparación a los especialistas
La difusión de información a generalistas en comparación a los especialistas es complicada.[12] Dos estudios encontraron especialistas eran más propensas a adoptar las drogas COX-2 antes de que las drogas fueron recordadas por la FDA.[13][14] Uno de los estudios se encendió "usando COX-2s como un modelo para la aprobación del médico de nuevos agentes terapéuticos, especialistas eran más propensos a utilizar estos nuevos medicamentos para los pacientes susceptibles de beneficiarse, pero también tuvieron significativamente más probabilidades utilizarlos para pacientes sin una indicación clara" del estado.[14] Asimismo, un estudio independiente halló que especialistas eran menos discriminar en sus opciones de lectura diario.[15]
Retos para la atención primaria
Disminución del número
En los Estados Unidos, el número de estudiantes de medicina entrando en formación práctica de la familia cayó en un 50% entre 1997 y 2005.[16] En 1998, la mitad de la medicina interna residentes escogió la atención primaria, pero antes de 2006, sobre el 80% se convirtieron en especialistas.[17] Una encuesta de investigación de la Universidad de Missouri-Columbia (UMC) y el Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos predice que para el año 2025 Estados Unidos será breve médicos de atención primaria de cuidado adulto 35.000 a 44.000.[18]
Causas paralelas los cambios evolutivos que se producen en el sistema médico estadounidense: pago basado en la cantidad de los servicios entregados, no la calidad; envejecimiento de la población aumenta la prevalencia y la complejidad de las condiciones crónicas de salud, más de los cuales son manejados en entornos de atención primaria; y cada vez más énfasis en los cambios de estilo de vida y las medidas preventivas, a menudo mal cubierto por el seguro de salud o en absoluto.[19] En 2004, el ingreso medio de los especialistas en los Estados Unidos fue el doble de atención primaria, y la brecha se ensancha.[20] Descontento por practicar atención primaria internistas es desalentadoras alumnos entren en atención primaria; en 2007 una encuesta de 1.177 graduar estudiantes de medicina de Estados Unidos, sólo el 2% previsto para entrar en una carrera de medicina interna general y estilo de vida se destacó en la subespecialidad mayor pagar en su decisión.[21] Las prácticas de atención primaria en los Estados Unidos dependen cada vez más graduados médicos extranjeros para llenar las filas empobrecidas.[19]
Desigual
Los países en desarrollo enfrentan una disparidad aún más crítica en los profesionales de atención primaria. La Organización Panamericana de salud reportó en 2005 que ".. .la región de las Américas ha hecho progresos importantes en la salud, pero siguen siendo importantes retos y disparidades. Entre las más importantes es la necesidad de extender la atención médica de calidad a todos los sectores de la población...Experiencia en los últimos 27 años demuestra que los sistemas de salud que se adhieren a los principios de la atención primaria de salud producen mayor eficiencia y mejores resultados de salud en términos tanto individuales y salud pública..." [22] El Organización Mundial de la salud (OMS) ha identificado las tendencias de empeoramiento en el acceso a la atención primaria y otros trabajadores de atención primaria, tanto en los países en desarrollo y los desarrollados:[23]
- "Calidad y números del trabajador son positivamente asociadas a la cobertura de inmunización, extensión de la atención primaria y recién nacido, niño y supervivencia materna"
- "La calidad de los médicos y la densidad de su distribución se ha demostrado que se correlacionan con los resultados positivos en las enfermedades cardiovasculares"
- "En los sistemas de salud, trabajadores (atención primaria) funcionan como porteros y navegadores para la aplicación efectiva, o destructivos, de todos los demás recursos tales como medicamentos, vacunas y suministros"
- "actualmente hay 57 países con escaseces críticas equivalentes a un déficit mundial de 2,4 millones de médicos, enfermeras y parteras"
- "En muchos países, las habilidades de profesionales limitadas pero caros no se bien corresponden al perfil local de necesidades de salud"
- ".. .todos los países sufren de mala distribución caracterizado por la concentración urbana y rurales déficit"
- "Los países más ricos enfrentan a un futuro de baja fertilidad y grandes poblaciones de personas mayores, lo que provocará un cambio hacia enfermedades crónicas y degenerativas con demandas de alta atención"
- "Crecientes brechas ejercerá mayor presión sobre la salida de los trabajadores de la salud de las regiones más pobres"
Revestimiento de la calidad de las medidas de cuidados
Una encuesta de 6.000 médicos de atención primaria en siete países reveló que las disparidades en varias áreas que afectan la calidad de la atención.[24] Las diferencias no siguió las tendencias de los costos de la atención; médicos de atención primaria en los Estados Unidos rezagado detrás de sus contrapartes en otros países, a pesar de que Estados Unidos gastan dos a tres veces más por habitante. Modalidades de atención eran casi dos veces tan común en los Países Bajos, Alemania y Nueva Zelanda como en Canadá y Estados Unidos, donde los pacientes deben confiar en las instalaciones de emergencia. Otras importantes disparidades incluyen sistemas automatizados para recordar a los pacientes sobre cuidados de seguimiento, dar a pacientes los resultados de la prueba o advertir de las interacciones entre medicamentos dañinos. Hubo diferencias también entre médicos de atención primaria, con respecto a los incentivos financieros para mejorar la calidad de la atención.
Referencias
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