Medicaid managed care
Medicaid managed care Medicaid y servicios adicionales en el Estados Unidos a través de un acuerdo entre una agencia estatal de Medicaid y atención médica administrada organizaciones (MCO) que aceptan un pago conjunto – "capitación" – para estos servicios. A partir de 2014, 26 Estados tienen contratos con MCO para proporcionar cuidados a largo plazo para las personas mayores y personas con discapacidades.[1] Hay dos formas principales de Medicaid manejado care, "risk-based MCO" y "atención primaria administración de casos (PCCM)."[2]
Logró atención entrega sistemas creció rápidamente en el programa de Medicaid durante la década de 1990. En 1991, 2,7 millones de beneficiarios fueron matriculados en alguna forma de atención médica administrada. Actualmente, atención médica administrada es el sistema de entrega atención de salud más comunes en Medicaid. En 2007, casi dos tercios de todos los beneficiarios de Medicaid están matriculados en alguna forma de atención médica administrada – en su mayoría, tradicional organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) y los acuerdos de gestión de casos (PCCM) atención primaria.[citación necesitada] Esto asciende a 29 millones de beneficiarios, de los cuales 19 millones de personas estaban cubiertas por completamente capitativa arreglos y 5,8 millones estaban inscritos en el manejo de casos de atención primaria.[citación necesitada]
Durante este tiempo, los Estados recurrieron cada vez más a planes de salud que ya sirven los programas de cobertura pública tales como Medicaid y SCHIP operacionalizar ampliaciones de cobertura a la población sin seguro. Estados antes los planes de salud como una plataforma para las reformas y ampliaciones debido a su historial de control de los costos en los programas de cobertura pública al tiempo que mejora la calidad y acceso le importaba.
Una variedad de diferentes tipos de planes de salud servir con fines de lucro a programas de atención administrada, incluyendo y sin ánimo de lucroMedicaid-centrado y comercial, independientes y propiedad de prestadores de salud como centros de salud comunitarios. En 2007, 350 planes de salud ofrecen cobertura de Medicaid. De esos, 147 fueron los planes de salud Medicaid centrada que se especializan en servir a las necesidades únicas de Medicaid y otros beneficiarios del programa público. Sobre 11 millones están inscritos en los planes de salud Medicaid centrado [1].
Todos los Estados excepto Alaska, y Wyoming ha inscrito todo o una porción de su población de Medicaid en una MCO.[3] Estados pueden hacer la inscripción atención administrada voluntaria, o solicitar una exención de CMS para exigir ciertas poblaciones para inscribirse en una MCO. Si los Estados proporcionan una opción de por lo menos dos planes, ellos pueden mandato inscripción en atención médica administrada.
Las familias y niños sanos constituyen la mayoría de afiliados de cuidados administrado de Medicaid, pero un número creciente de Estados está expandiendo de atención administrada a grupos previamente excluidos, como las personas con discapacidad, mujeres embarazadas y los niños en cuidado de crianza. En 2003, Hudson Health Plan implementado un paciente específico pago por desempeño (healthcare) Modelo (P4P) para aumentar las tasas de inmunización y cuidado de la diabetes para Medicaid logró los destinatarios de la atención.[4]
Véase también
- Programa de manejo de casos mayor atención primaria
Referencias
- ^ "Turno de atención médica administrada para limitar los costos de atención a largo plazo de Medicaid de Estados". Agency for Healthcare Research and Quality. 2014-04-09. 14 / 04 / 2014 obtenido.
- ^ "Medicaid y atención médica administrada". Kaiser Family Foundation. Diciembre de 2012. de 2008-08-08.
- ^ https://www.Medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program-Information/by-topics/Data-and-Systems/downloads/2011-Medicaid-MC-Enrollment-Report.pdf
- ^ "Plan de atención administrada de Medicaid ofrece programa de pago por rendimiento, específicos para cada paciente, llevando a mejoras en las tasas de inmunización y cuidado de la Diabetes". Agency for Healthcare Research and Quality. 2013-08-26. 17 / 09 / 2013 obtenido.
Medicaid y otros seguros: adaptado de N.J.A.C.