Gastroenteritis

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Gastroenteritis viruses.jpg
Virus de la gastroenteritis: A = rotavirus, B = adenovirus, C = Norovirus y D = Astrovirus. Las partículas del virus se muestran en el mismo aumento para permitir la comparación del tamaño.
CIE-10 A02.0, A08, A09, J10.8, J11.8, K52
CIE-9 008.8 009.0, 009.1, 558
DiseasesDB 30726
MedlinePlus 000252 000254
eMedicine EMERG/213
Malla D005759

Gastroenteritis o diarrea infecciosa es una condición médica de inflamación ("-es") de la tracto gastrointestinal Esto implica tanto el estómago ("gastro"-) y la intestino delgado ("entero"-). Causa alguna combinación de diarrea, vómitos, y abdominal dolor y cólicos.[1] Deshidratación puede ocurrir como resultado. La gastroenteritis se ha referido como Gastro, error de estómago, y virus estomacal. Aunque no relacionado con gripe, también ha sido llamado gripe estomacal y gripe intestinal.

A nivel mundial, la mayoría de los casos en niños es causada por rotavirus.[2] En los adultos, norovirus[3] y Campylobacter[4] son más comunes. Las causas menos comunes incluyen otras bacterias (o sus toxinas) y parásitos. La transmisión puede ocurrir debido al consumo de alimentos mal preparados o agua contaminada o a través de contacto cercano con personas que son infecciosos. La prevención incluye el uso de agua dulce, lavarse las manos regularmente y lactancia especialmente en áreas donde el saneamiento es menos bueno. El vacuna contra el rotavirus se recomienda para todos los niños.

El tratamiento fundamental es suficiente líquido. Para los casos leves o moderados, esto normalmente se logra mediante solución de rehidratación oral (una combinación de agua, sales y azúcar). En aquellos que son alimentado con pecho, lactancia materna continua se recomienda. Para los casos más graves, pueden necesitar líquidos por vía intravenosa de un centro de salud. Los antibióticos generalmente no se recomiendan. Gastroenteritis afecta principalmente a los niños y en el mundo en desarrollo. Esto da como resultado de 3 a 5 billones casos y causas 1,4 millones muertes al año.

Contenido

  • 1 Signos y síntomas
  • 2 Causa
    • 2.1 Viral
    • 2.2 Bacteriana
    • 2.3 Parasitarias
    • 2.4 Transmisión
    • 2.5 No infecciosos
  • 3 Fisiopatología
  • 4 Diagnóstico
    • 4.1 Deshidratación
    • 4.2 Diagnóstico diferencial
  • 5 Prevención
    • 5.1 Estilo de vida
    • 5.2 Vacunación
  • 6 Gestión
    • 6.1 Rehidratación
    • 6.2 Dietética
    • 6.3 Antieméticos
    • 6.4 Antibióticos
    • 6.5 Agentes antiespasmódicos
  • 7 Epidemiología
  • 8 Historia
  • 9 Sociedad y cultura
  • 10 Investigación
  • 11 Otros animales
  • 12 Referencias
  • 13 Enlaces externos

Signos y síntomas

Tipo 7 en el Bristol Stool Chart indica diarrea

Gastroenteritis típicamente involucra ambos diarrea y vómitos,[5] o menos comúnmente, se presenta con solamente uno o el otro.[1] También pueden presentar cólicos abdominales.[1] Signos y síntomas generalmente comienzan 12 – 72 horas después de la contratación del agente infeccioso.[6] Si es un agente viral, debido a la condición usualmente se resuelve dentro de una semana.[5] Algunas causas virales también pueden estar asociados con fiebre, fatiga, dolor de cabeza, y dolor muscular.[5] Si el taburete es sangrienta, la causa es menos probable que sea viral[5] y es más probable ser bacteriana.[7] Algunas infecciones bacterianas pueden estar asociadas con dolor abdominal severo y pueden persistir por varias semanas.[7]

Los niños infectados por rotavirus generalmente hacen una recuperación completa dentro de tres a ocho días.[8] Sin embargo, en los países pobres tratamiento para las infecciones graves es a menudo fuera del alcance y diarrea persistente es común.[9] Deshidratación es una complicación común de diarrea,[10] y un niño con un importante grado de deshidratación puede tener una prolongada relleno capilar, pobre Turgencia cutáneay respiración anormal.[11] Repita las infecciones se consideran típicamente en zonas con saneamiento deficiente, y desnutrición,[6] crecimiento atrofiado y retrasos cognitivos a largo plazo pueden resultar.[12]

Artritis reactiva ocurre en 1% de las personas después de las infecciones con Campylobacter especies, y Síndrome de Guillain-Barré ocurre en 0,1%.[7] Síndrome urémico hemolítico (HUS) puede ocurrir debido a una infección con Toxina Shiga-producción Escherichia coli o Shigella especies, causando conteo de plaquetas bajo, función renal deficiente, y recuento bajo de glóbulos rojos (debido a su descomposición).[13] Los niños están más predispuestos a HUS que los adultos.[12] Algunas infecciones virales pueden producir convulsiones infantiles benignas.[1]

Causa

Virus (particularmente rotavirus) y las bacterias Escherichia coli y Campylobacter las especies son las principales causas de gastroenteritis.[6][14] Sin embargo, hay muchos otros agentes infecciosos que pueden causar este síndrome.[12] Causas no infecciosas se observan de vez en cuando, pero es menos probables que una causa viral o bacteriana.[1] Riesgo de infección es mayor en los niños debido a su falta de inmunidad y relativamente pobre higiene.[1]

Viral

Rotavirus, norovirus, adenovirus, y Astrovirus son conocidos por causar gastroenteritis viral.[5][15] El rotavirus es la causa más frecuente de gastroenteritis en niños,[14] y produce tasas similares tanto en la desarrollado y mundo en desarrollo.[8] Los virus causan alrededor del 70% de los episodios de diarrea infecciosa en la edad pediátrica.[16] El rotavirus es una causa menos común en los adultos debido a la inmunidad adquirida.[17] Norovirus es la causa de alrededor de 18% de los casos.[18]

Norovirus es la principal causa de gastroenteritis entre los adultos en Estados Unidos, causando mayor que 90% de los brotes.[5] Estos localizada epidemias normalmente ocurren cuando grupos de personas pasan tiempo en estrecha proximidad física uno al otro, como en cruceros,[5] en los hospitales, o en restaurantes.[1] Personas pueden permanecer infecciosos incluso después de que su diarrea ha terminado.[5] Norovirus es la causa de cerca del 10% de casos en niños.[1]

Bacteriana

Salmonella entérica serovar Typhimurium (ATCC 14028) como se observa con un microscopio en el doblez 1000 aumentos y siguientes de la tinción de Gram.

En el mundo desarrollado Campylobacter jejuni es la principal causa de gastroenteritis bacteriana, con la mitad de estos casos asociados con la exposición a aves de corral.[7] En los niños, las bacterias son la causa de alrededor del 15% de los casos, con los más comunes tipos de ser Escherichia coli, Salmonella, Shigella, y Campylobacter especies.[16] Si el alimento se contamina con bacterias y se mantiene a temperatura ambiente por un período de varias horas, las bacterias se multiplican y aumentan el riesgo de infección en aquellos que consumen los alimentos.[12] Algunos alimentos comúnmente asociados con la enfermedad incluyen carne cruda o, aves de corral, mariscos y huevos; brotes crudos; leche no pasteurizada y los quesos blandos; y jugos de frutas y vegetales.[19] En el mundo en desarrollo, sobre todo el África subsahariana y Asia, cólera es una causa frecuente de gastroenteritis. Esta infección se transmite generalmente por agua o alimentos contaminados.[20]

Toxigénicas El Clostridium difficile es una causa importante de diarrea que ocurre más a menudo en los ancianos.[12] Los bebés pueden llevar estas bacterias sin desarrollar síntomas.[12] Es una causa común de diarrea en los que están hospitalizados y se asocia frecuentemente con el uso de antibióticos.[21] Estafilococo áureo diarrea infecciosa puede ocurrir también en quienes han utilizado antibióticos.[22] "La diarrea del viajero"es generalmente un tipo de gastroenteritis bacteriana. Medicamentos supresores de ácidos parecen aumentar el riesgo de infección significativa después de la exposición a un número de organismos, incluyendo El Clostridium difficile, Salmonella, y Campylobacter especies.[23] El riesgo es mayor en aquellos que toman inhibidores de la bomba de protones que con Antagonistas H2.[23]

Parasitarias

Un número de protozoarios puede causar gastroenteritis – comúnmente Giardia lamblia – Pero Entamoeba histolytica y Cryptosporidium las especies también se han implicado.[16] Como grupo, estos agentes comprenden aproximadamente el 10% de casos en niños.[13] Giardia ocurre más comúnmente en el mundo en desarrollo, pero este agente etiológico causa este tipo de enfermedad hasta cierto punto casi por todas partes.[24] Ocurre más comúnmente en las personas que han viajado a zonas con alta prevalencia, los niños que asisten a guardería, hombres que tienen sexo con hombres y siguiendo desastres.[24]

Transmisión

La transmisión puede ocurrir vía el consumo de agua contaminada, o cuando las personas comparten objetos personales.[6] En lugares con estaciones húmedas y secas, calidad del agua generalmente empeora durante la temporada de lluvias, y esto se correlaciona con la época de los brotes.[6] En áreas del mundo con cuatro estaciones, las infecciones son más comunes en el invierno.[12] Alimentación con biberón de los bebés con botellas inadecuadamente esterilizadas es una causa significativa a escala mundial.[6] Las tasas de transmisión también están relacionadas a la higiene pobre, especialmente entre los niños,[5] en los hogares llenos,[25] y en aquellos con estado nutricional pobre preexistente.[12] Después de desarrollar tolerancia, adultos pueden llevar ciertos organismos sin exhibir signos o síntomas y actuar como reservorios naturales de contagio.[12] Mientras que algunos agentes (tales como Shigella) sólo se producen en primates, otros pueden ocurrir en una gran variedad de animales (tales como Giardia).[12]

No infecciosos

Hay un número de causas no infecciosas de la inflamación del tracto gastrointestinal.[1] Algunos de los más comunes incluyen los medicamentos (como AINES), ciertos alimentos tales como lactosa (en aquellos que son intolerantes), y gluten (en aquellos con enfermedad celíaca). Enfermedad de Crohn también es una fuente de infección no de gastroenteritis (a menudo grave).[1] Secundario a la enfermedad toxinas también puede ocurrir. Algunos alimentos relacionados con las condiciones asociadas con náuseas, vómitos, y diarrea incluyen: Intoxicación por ciguatera debido al consumo de peces depredadores contaminados, escombroides asociados al consumo de ciertos tipos de pescados estropeados, Intoxicación por tetrodotoxina el consumo de pez globo entre otros, y botulismo normalmente debido a conservas incorrectamente.[26]

Fisiopatología

La gastroenteritis se define como vómitos o diarrea debido a la infección de la pequeño o intestino grueso.[12] Los cambios en el intestino delgado son típicamente no inflamatoria, mientras que los que están en el intestino son inflamatorios.[12] El número de agentes patógenos necesaria para causar una infección varía de tan sólo uno (para Cryptosporidium) a tantos como 108 (para Vibrio cholerae).[12]

Diagnóstico

Gastroenteritis generalmente se diagnostica clínicamente, basado en los signos y síntomas de una persona.[5] Determinar la causa exacta generalmente no es necesario ya que no altera la gerencia de la condición.[6] Sin embargo, coprocultivos debe realizarse en aquellos con sangre en las heces, quienes podrían haber estado expuesta a intoxicación alimentariay aquellos que han viajado recientemente a los países en desarrollo.[16] Pruebas de diagnóstico también se puede hacer para la vigilancia.[5] Como hipoglucemia ocurre en aproximadamente el 10% de los bebés y niños pequeños, medición sérica glucosa en esta población se recomienda.[11] Electrólitos y función renal también deberá controlar cuando hay una preocupación por deshidratación severa.[16]

Deshidratación

Una determinación de si tiene o no la persona deshidratación es una parte importante de la evaluación, con deshidratación típicamente dividido en leve (3 – 5%), moderada (6 – 9%) y severo (≥10%) casos.[1] En los niños, los signos de deshidratación moderada o severa más precisos son un prolongado relleno capilar, pobre Turgencia cutáneay respiración anormal.[11][27] Otros resultados útiles (cuando se utiliza en combinación) incluyen boca seca, ojos hundidos, disminución de la actividad y una falta de lagrimas.[1] Una diuresis normal y la ingestión de líquidos oral es tranquilizador.[11] Pruebas de laboratorio es de poco beneficio clínico para determinar el grado de deshidratación.[1]

Diagnóstico diferencial

Otros potenciales causas de signos y síntomas que imitan aquellos vistos en gastroenteritis que deba descartarse incluyen apendicitis, Vólvulo, enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones del tracto urinario, y diabetes mellitus.[16] Insuficiencia pancreática, síndrome del intestino corto, Enfermedad de Whipple, enfermedad celiaca, y laxante también debe considerarse abuso.[28] El diagnóstico diferencial puede ser algo complicado si la persona presenta Sólo vómitos o diarrea (en lugar de dos).[1]

Apendicitis pueden presentar vómito, dolor abdominal y una pequeña cantidad de diarrea en hasta un 33% de los casos.[1] Esto está en contraste con la gran cantidad de diarrea que es típico de la gastroenteritis.[1] Infecciones de los pulmones o del tracto urinario en los niños también pueden causar vómitos o diarrea.[1] Clásico cetoacidosis diabética (DKA) se presenta con dolor abdominal, náuseas y vómitos, pero sin diarrea.[1] Un estudio encontró que el 17% de los niños con DKA fueron diagnosticado inicialmente como teniendo la gastroenteritis.[1]

Prevención

Porcentaje de rotavirus pruebas con resultados positivos, la semana de la vigilancia, Estados Unidos, julio de 2000 – junio de 2009.

Estilo de vida

Una fuente de agua no contaminada fácilmente accesible y buen saneamiento prácticas son importantes para reducir las tasas de infección y gastroenteritis clínicamente significativa.[12] Medidas personales (tales como lavarse las manos) se han encontrado para disminuir las tasas de incidencia y prevalencia de gastroenteritis en el mundo en desarrollo y desarrollado por tanto como un 30%.[11] Geles con base de alcohol también pueden ser eficaces.[11] Lactancia materna es importante, especialmente en lugares con poca higiene, como suele ser la mejora de la higiene.[6] La leche materna reduce la frecuencia de las infecciones y su duración.[1] Evitando bebidas o alimentos contaminados también debe ser eficaz.[29]

Vacunación

Debido a su eficacia y seguridad, en el año 2009 la Organización Mundial de la salud recomienda que el vacuna contra el rotavirus ofrecerá a todos los niños en todo el mundo.[14][30] Existe dos vacunas contra el rotavirus comerciales y varios más están en desarrollo.[30] En África y Asia estas vacunas reducen la enfermedad severa entre los recién nacidos[30] y los países que han puesto en lugar los programas nacionales de inmunización han visto una disminución en las tasas y la severidad de la enfermedad.[31][32] Esta vacuna también puede prevenir enfermedades en los niños no vacunados reduciendo el número de infecciones circulantes.[33] Desde el año 2000, la implementación de un programa de vacunación de rotavirus en los Estados Unidos ha disminuido sustancialmente el número de casos de diarrea en tanto como el 80 por ciento.[34][35][36] La primera dosis de la vacuna debe darse a los niños entre 6 y 15 semanas de edad.[14] El vacuna anticolérica oral se ha encontrado para ser 50 – 60% eficaz durante 2 años.[37]

Gestión

La gastroenteritis es generalmente una enfermedad aguda y autolimitada que no requiere medicación.[10] El tratamiento preferido en aquellas personas con leve a moderada deshidratación es terapia de rehidratación oral (ORT).[13] Metoclopramida o ondansetrón, sin embargo, puede ser útil en algunos niños,[38] y Butylscopolamine es útil en el tratamiento de dolor abdominal.[39]

Rehidratación

Es el tratamiento primario de la gastroenteritis en niños y adultos rehidratación. Esto se logra preferentemente mediante la terapia de rehidratación oral, aunque intravenoso entrega puede ser necesaria si hay un disminución del nivel de conciencia o si la deshidratación es severa.[40][41] La terapia de reemplazo oral productos hechos con carbohidratos complejos (es decir, aquellos hechos de trigo o arroz) pueden ser superiores a los basados en azúcares simples.[42] Bebidas especialmente alto en azúcares simples, tales como bebidas sin alcohol y zumos de fruta, no se recomiendan en niños menores de 5 años como pueden aumento diarrea.[10] Puede utilizarse agua si más específicas y eficaces ORT preparaciones no están disponibles o no son aceptables.[10] A sonda nasogástrica puede utilizarse en niños pequeños para administrar líquidos si se justifica.[16]

Dietética

Se recomienda que los bebés amamantados continúan se cuidó de la manera habitual, y que los bebés alimentados con fórmula continúan su fórmula inmediatamente después de la rehidratación con ORT.[43] Fórmulas sin lactosa o lactosa reducida generalmente no son necesarias.[43] Los niños deben continuar su dieta habitual durante los episodios de diarrea con la excepción de los alimentos altos en azúcares simples debe evitarse.[43] El Dieta BRAT (plátanos, arroz, puré de manzana, tostadas y té) ya no es recomendable, ya que contiene nutrientes suficientes y no tiene ninguna ventaja sobre alimentación normal.[43] Algunos probióticos han demostrado ser beneficiosa para reducir la duración de la enfermedad y la frecuencia de las heces.[44] También pueden ser útiles en la prevención y tratamiento antibiótico asoció diarrea.[45] Productos lácteos fermentados (tales como yogur) son igualmente beneficiosas.[46] Cinc suplementación parece ser eficaz en el tratamiento y la prevención de la diarrea entre los niños en el mundo en desarrollo.[47]

Antieméticos

Antiemético los medicamentos pueden ser útiles para el tratamiento de vómitos en los niños. Ondansetrón tiene cierta utilidad, con una sola dosis de estar asociada con una menor necesidad de líquidos por vía intravenosa, menos hospitalizaciones y disminuido vómitos.[48][49][50] Metoclopramida también podría ser útil.[50] Sin embargo, el uso de ondansetrón posiblemente podría estar ligado a una mayor tasa de retorno al hospital de niños.[51] La preparación intravenosa de ondansetrón puede administrarse por vía oral si amerita juicio clínico.[52] Dimenhidrinato, reduciendo el vómito, no parecen tener un beneficio clínico significativo.[1]

Antibióticos

Los antibióticos no son generalmente utilizados para la gastroenteritis, aunque a veces se recomiendan si los síntomas son particularmente graves[53] o si es aislada o se sospecha una causa bacteriana susceptible.[54] Si los antibióticos son para ser empleado, un macrólidos (tales como azitromicina) es preferido por un fluoroquinolona debido a mayores tasas de resistencia a este último.[7] Colitis seudomembranosa, generalmente causada por el uso de antibióticos, es administrado por el agente causal de interrupción y tratándola con cualquiera metronidazol o vancomicina.[55] Las bacterias y protozoarios que son susceptibles de tratamiento incluyen Shigella[56] La Salmonella typhi,[57] y Giardia especies.[24] En aquellas personas con Giardia especies o Entamoeba histolytica, tinidazol el tratamiento es recomendada y superior al metronidazol.[24][58] El Organización Mundial de la salud (OMS) recomienda el uso de antibióticos en niños que tienen fiebre y diarrea sanguinolenta.[1]

Agentes antiespasmódicos

Medicamentos antiespasmódicos tiene un riesgo teórico de causar complicaciones, y aunque la experiencia clínica ha demostrado que sea improbable,[28] estos fármacos no son recomendables en personas con diarrea con sangre o diarrea que se complica por la fiebre.[59] Loperamida, un opiáceos análogo, se utiliza comúnmente para el tratamiento sintomático de la diarrea.[60] La loperamida no se recomienda en los niños, sin embargo, ya que puede cruzar la barrera de sangre – cerebro inmaduro y causar toxicidad. Subsalicilato de bismuto, un complejo insoluble de trivalente bismuto y salicilato, puede ser utilizado en leve a moderada de los casos,[28] Pero toxicidad de salicilato es teóricamente posible.[1]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad para la diarrea por cada 100.000 habitantes en 2004.
 No hay datos
 ≤less 500
 500 – 1000
 1000 – 1500
 1500 – 2000
 2000 – 2500
 2500 – 3000
 3000-3500
 3500-4000
 4000-4500
 4500-5000
 5000-6000
 ≥6000

Se estima que ocurren casos de 3 a 5 billones de gastroenteritis resultando en 1,4 millones de muertes a nivel mundial sobre una base anual,[13][61] con los niños y en la mundo en desarrollo principalmente afectadas.[6] A partir de 2011, en los menos de cinco años, hubo unos 1,7 billones casos resultando en 0,7 millones de muertes,[62] con la mayoría de esas que ocurren en las naciones más pobres del mundo.[12] Más de 450.000 de estas muertes son por rotavirus en niños menores de 5 años de edad.[63][64] Cólera causas de 3 a 5 millones de casos de la enfermedad y mata a aproximadamente 100.000 personas anualmente.[20] En el desarrollo mundial de los niños menos de dos años de edad con frecuencia contraer infecciones seis o más al año que resultan en gastroenteritis clínicamente significativa.[12] Es menos común en los adultos, en parte debido al desarrollo de adquirido inmunidad.[5]

En 1980, gastroenteritis por todas las causas causó muertes 4,6 millones de niños, con la mayoría que ocurren en el mundo en desarrollo.[55] Las tasas de mortalidad se redujeron significativamente (a aproximadamente 1,5 millones de muertes anualmente) para el año 2000, en gran parte debido a la introducción y el uso generalizado de terapia de rehidratación oral.[65] En los Estados Unidos, las infecciones que causan gastroenteritis son la infección más común en segundo lugar (después de la resfriado común), y el resultado entre 200 y 375 millones de casos de diarrea aguda[5][12] y aproximadamente 10 mil muertes al año,[12] con 150 a 300 de estas muertes de niños de menos de cinco años.[1]

Historia

El primer uso de la "gastroenteritis" fue en 1825.[66] Antes de este tiempo era más específicamente conocido como fiebre tifoidea o "cólera morbus", entre otros, o menos específicamente como "quejas de las tripas", "desborde", "flujo", "cólicos", "queja intestinal", o cualquiera de un número de otros nombres arcaicos de diarrea aguda.[67]

Sociedad y cultura

La gastroenteritis se asocia con muchos nombres coloquiales, incluyendo"La venganza de Moctezuma","Vientre de Delhi","la turista"y"puerta trasera sprint", entre otros.[12] Se ha desempeñado un papel en muchas campañas militares y se cree que el origen del término "sin agallas no hay gloria".[12]

La gastroenteritis es la principal razón de 3,7 millones de visitas a los médicos al año en los Estados Unidos[1] y 3 millones de visitas en Francia.[68] En la gastroenteritis de Estados Unidos en su conjunto se cree para resultar en costos de 23 billones de dólares al año[69] con eso por rotavirus solo lo que resulta en costos estimados de 1 billón de dólares al año.[1]

Investigación

Hay una serie de vacunas contra la gastroenteritis en desarrollo. Por ejemplo, vacunas contra Shigella y enterotoxigénica Escherichia coli (ETEC), dos de las principales causas bacterianas de la gastroenteritis en todo el mundo.[70][71]

Otros animales

Muchos de los mismos agentes causan gastroenteritis en gatos y perros como en humanos. Los organismos más comunes son Campylobacter, El Clostridium difficile, Clostridium perfringens, y Salmonella.[72] Un gran número de plantas tóxicas también puede causar síntomas.[73]

Algunos agentes son más específicos de un ciertas especies. Coronavirus de la gastroenteritis transmisible (Get) ocurre en los cerdos resultando en vómitos, diarrea y deshidratación.[74] Se cree que ser introducido a los cerdos por las aves silvestres y no hay ningún tratamiento específico disponible.[75] No es transmisible a los seres humanos.[76]

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Notas
  • Dolin, [editado por] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael (2010). Mandell, Douglas y Bennett principios y práctica de las enfermedades infecciosas (7ª Ed.). Filadelfia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN0-443-06839-9.

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