Ganglio centinela

El ganglio centinela primero es el hipotético ganglios linfáticos o grupo de nodos de un cáncer. En caso de diseminación cancerosa establecido se postula que el ganglio linfático centinela/s es/son los órganos diana alcanzados principalmente por metástasis cáncer células desde el tumor. Por lo tanto, los ganglios linfáticos centinela puede ser totalmente desprovistos de cáncer porque fueron detectados antes de la difusión.

Contenido

1 Fisiología
2 Usos
- 2.1 Ventajas clínicas
- 2.2 Ventajas de la investigación
- 2.3 Desventajas
3 Historia
4 Referencias
5 Lectura adicional
6 Enlaces externos

Fisiología

Pecho femenino y los ganglios linfáticos adyacentes y vasos linfáticos

La propagación de algunas formas de cáncer generalmente sigue una progresión ordenada, se separan los nodos de linfa primeros a regional, luego el siguiente escalón de los ganglios linfáticos y así sucesivamente, desde el flujo de linfa es direccional. En lenguaje profano, algunos tipos de cáncer propagación de forma predecible de donde comenzó el cáncer. En estos casos, si el cáncer se disemina se esparcirá primero a los ganglios linfáticos (ganglios linfáticos) cerca del tumor antes de que se extienda a otras partes del cuerpo. El concepto de cirugía de ganglio linfático centinela es determinar si el cáncer se diseminó hasta el primer drenaje ganglionar (llamado el "ganglio centinela") o no. Si el ganglio centinela no tiene cáncer, entonces hay una alta probabilidad de que el cáncer no se diseminó a cualquier otra zona del cuerpo.

Usos

El concepto del ganglio linfático centinela es importante debido a la llegada de la Centinela biopsia de ganglio linfático técnica, también conocida como un procedimiento de nodo centinela. Esta técnica se utiliza en la escenificando de ciertos tipos de cáncer para ver si se han extendido a cualquier de los ganglios linfáticos como metástasis ganglionar es uno de los más importantes signos pronósticos. También puede guiar al cirujano a la terapia apropiada.^[1]

Un azul manchado de ganglio centinela en el axila.

A Micrografía mostrando una adenocarcinoma de la Mama (rosa oscuro) en un ganglios linfáticos (púrpura) y extendiéndose en la grasa circundante (aspecto blanco, alambre de pollo). Tinción H & E.

Hay varios procedimientos que implican la detección de nodo centinela:

Preoperatorio planar linfogammagrafía
Linfogammagrafía preoperatoria planar conjuntamente con SPECT/CT [single photonemission CT (SPECT) con una dosis baja de CT]^[2]^[3]
Detección intraoperatoria visual colorante azul
(Detección de fluorescencia intraoperatoriacirugía guiada por imágenes de fluorescencia)
Intraoperatoria sonda gamma/ Detección de medidor Geiger
Escintigrafía postoperatoria de la muestra principal con adquisición planar

En la actividad clínica cotidiana, que implican la detección de nodo centinela y ganglio centinela biopsia, no se solicita para incluir todas las diferentes técnicas mencionadas. En manos expertas y en un centro con rutinas de sonido, uno, dos o tres de los métodos mencionados pueden considerarse suficiente.

Para realizar una biopsia del ganglio linfático centinela, el médico realiza una linfogammagrafía, en donde una baja actividad sustancia radiactiva se inyecta cerca del tumor. La sustancia inyectada, filtrada azufre coloidal, está etiquetada con el radionúclido tecnecio - 99m. Los protocolos de inyección se diferencian por el doctor pero el más común es una dosis de 500 Μci dividida entre 5 jeringas de tuberculina con 1/2 pulgada, agujas de calibre 24. El coloide de azufre es ligeramente ácido y causa escozor menores. Un suave masaje de los sitios de inyección extiende el coloide de azufre, para aliviar el dolor y acelerar la absorción de la linfa. Imágenes gammagráficas se inicia generalmente a 5 minutos de la inyección y el nodo aparece de 5 min a 1 hora. Esto es hecha generalmente varias horas antes de la biopsia real. Unos 15 minutos antes de la biopsia el médico inyecta un colorante azul de la misma manera. Luego, durante la biopsia, el médico visualmente inspecciona los nodos de linfa para tinción y utiliza un sonda gamma o un Contador Geiger para evaluar qué nodos linfáticos han adoptado el radionúclido. Uno o varios nodos pueden tomar el tinte y el trazador radiactivo, y estos nodos se señalan los ganglios linfáticos centinela. El cirujano luego elimina estos nodos de linfa y las envía a un patólogo para la examinación rápida bajo un microscopio para buscar la presencia de cáncer.

A procedimiento de la sección congelada se emplea comúnmente (que tiene menos de 20 minutos), así que si la neoplasia se detecta en los ganglios linfáticos más disección de ganglios linfáticos se puede realizar. Con melanoma maligno, muchos patólogos rechazan las secciones congeladas para más precisa PREPARACION "permanente" debido a los crecientes casos de falsos negativos con la coloración melanocítica.

Ventajas clínicas

Hay varias ventajas para el procedimiento de nodo centinela. Primero y principal, disminuye disecciones de nodos linfáticos donde innecesarios, reduciendo así el riesgo de linfedema, una complicación frecuente de este procedimiento. Mayor atención en los nodos identificados para contener más probable es que la metástasis también es más probable detectar micro-metástasis y ocasionar cambios estadificación y tratamiento. Los principales usos son en cáncer de mama y melanoma maligno cirugía, aunque se ha utilizado en otros tipos de tumor ()cáncer de colon) con un grado de éxito.^[4] Otros tipos de cáncer que han sido investigados con esta técnica son cáncer de pene, urinario cáncer de vejiga,^[5]^[6] cáncer de próstata,^[7]^[8]^[9] cáncer testicular^[10]^[11] y cáncer de células renales.^[12]^[13]

Ventajas de la investigación

Como un puente para Medicina traslacional, diversos aspectos de la diseminación del cáncer pueden ser estudiados usando centinela nodo detección y biopsia del ganglio centinela subsiguiente. Biología tumoral relacionados con capacidad metastásica,^[14] mecanismos de difusión, el (EMT-MET-procesotransición epitelial-mesenquimal) y Inmunología del cáncer^[15] son algunos temas que pueden ser investigadas más claramente.

Desventajas

Sin embargo, la técnica no es sin inconvenientes, especialmente cuando se utiliza para los pacientes con melanoma. Esta técnica sólo tiene valor terapéutico en los pacientes con ganglios positivos.^[16] Fracaso para detectar las células cancerosas en el ganglio centinela puede conducir a un resultado negativo falso — aún pueden existir células cancerosas en la cuenca del nodo de linfa. Además, no hay ninguna evidencia convincente de que los pacientes que tienen una disección ganglionar completo como consecuencia de un resultado de ganglio linfático centinela positivo han mejorado la supervivencia en comparación con aquellos que no tienen una disección completa hasta más adelante en su enfermedad, cuando los ganglios linfáticos pueden palparse por un médico. Tales pacientes pueden tener una disección completa innecesaria, con el consiguiente riesgo de linfedema.^[17]

Historia

El concepto de un ganglio centinela fue descrita por primera vez por Gould et 1960 en un paciente con cáncer de la glándula parótida^[18] y se implementó clínicamente en una amplia escala de Cabanas en cáncer de pene.^[19] La técnica de radiolocalización de nodo centinela fue cofundada por James C. Alex, MD, FACS y David N. Krag MD (centro médico de la Universidad de Vermont) y fueron los primeros en pionero de esta técnica para el uso del melanoma cutáneo, el cáncer de mama y cáncer de cuello y cabeza, carcinoma de células de Merkel. Ensayos confirmativo siguieron pronto después.^[20] También se realizaron estudios en el Moffitt Cancer Center con Charles Cox, MD, Douglas Reintgen, MD y James Norman, MD.

Referencias

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Lectura adicional

1. Alex JC, Localizaton Krag DN Gamma-sonda-guiada de los ganglios linfáticos, Surg Onc 1993, 2: 137-44.

2. Alex JC, Weaver DL, Fairbanks JT, Rankin BS, localización del nodo de linfa Krag DN Gamma-sonda-dirigida en Melanoma maligno, Surg Onc 1993; 2: 303-308.

3. Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbanks JT resección quirúrgica y Radio-localización del ganglio centinela en el cáncer de mama mediante una sonda Gamma. Surg Onc 1993; 2: 335-340.

4. Krag DN, Meijer SJ, Weaver DL, Loggie BW, Harlow SP, Tanabe KK, Laughlin EH, Alex JC. Cirugía de mínimo acceso para escenificando Melanoma maligno. Arch Surg 1995; 130: 654-658.

5. Alex JC y Gamma Krag DN sondeo resección guiada de los ganglios linfáticos radiomarcado. Surg Onc Clin N Am 1996; 5 (1): 33-41.

6. Alex JC, DN Krag, Meijer S, Weaver DL, Loggie. Centinela nodo Radio-localización en cabeza y cuello Melanoma. Arch Otolaryngol Head cuello Surg 1998; 124: 135-140.

7. Alex JC. La aplicación de radiolocalización de nodo centinela en tumores sólidos de cabeza y cuello – una experiencia de diez años. Laringoscopio, 2004; 114: 2-19.

Enlaces externos

Biopsia del ganglio centinela con tinte azul radiocoloide
Cancer Management manual: Biopsia del ganglio centinela
Ganglio centinela -Conocer tu cuerpo
https://www.iSNS.info/main.php -Sociedad de nodo centinela Internacional (ISNS)

Otras Páginas

[1] Robbins y Cotran, base patológica de la enfermedad 8ª edición pp. 270

[2] Sherif A, Garske U, de La Torre M, Thörn M, híbridos SPECT-CT - una técnica adicional para la detección de nodo centinela de los pacientes con cáncer de vejiga invasivo, Eur Urol. 2006 Jul; 1:83-91. PMID16632191

[3] OE Leijte JA, Valdés Olmos RA, Nieweg, Horenblas S. Anatomical asignación de drenaje linfático en carcinoma peneal con SPECT-CT: implicaciones para la extensión de la disección de los ganglios linfáticos inguinales. Eur Urol. 2008 Oct; 4:885-90. PMID 18502024

[4] Tanis PJ, Boom Faneyte RP, Koops HS, IF, Peterse JL, Nieweg OE, Rutgers EJ, Tiebosch a, Kroon BB (2001a). Congelado investigación sección del ganglio centinela en el maligno melanoma y cáncer de mama. Ann Surg Oncol 8:222-6. PMID 11314938.

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[10] Mapeo linfático y gamma sonda guía laparoscópica biopsia del ganglio centinela en pacientes con clínica Fase I tumor testicular.C Ohyama, Chiba Y, Yamazaki T, Endoh M, S Hoshi, Arai Y.J Urol. 2002 Oct; 168(4 Pt 1):1390-5.

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[12] Bex A, L Vermeeren, de Windt G, Prevoo W, Horenblas S, Olmos RA. Viabilidad de la detección de nodo centinela en carcinoma de células renales: un estudio piloto. EUR J Nucl Med Mol Imaging. Jun 2010; 6:1117-23. PMID 20111964

[13] Sherif AM, Eriksson E, M Thörn, Vasko J, Riklund K, Ohberg L, Ljungberg BJ. Centinela de detección de nodo en carcinoma de células renales. Un estudio de viabilidad para la detección del tumor-drenan los ganglios linfáticos. BJU int 2011 24 de Aug. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10444.x. PMID 21883833

[14] Malmstrom PU, Ren ZP, Sherif A, de la Torre M, Wester K, espina M.Early metastásica progresión del carcinoma de vejiga: perfil molecular primaria tumor y Centinela del nodo de linfa.J Urol. Nov 2002; 5:2240-4. PMID 12394767

[15] Marits P, Karlsson M, Sherif A, Garske U, Thörn M, Winqvist O. detección de la respuesta inmune contra el cáncer de vejiga urinaria en los ganglios linfáticos centinela. Eur Urol. 2006 Jan; 1:59-70. PMID 16321468

[16] Wagman LD. "Principios de cirugía oncológica" en Pazdur R, Wagman LD, KA Camphausen, Hoskins WJ (Eds.) El manejo del cáncer: Un enfoque multidisciplinario. 11 ed. 2008.

[17] Thomas J (2008). Pronóstica falso-positividad del ganglio centinela en el melanoma. NAT Clin Pract Oncol. 1:18-23. PMID 18097453.

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[19] Cabañas RM. Un enfoque para el tratamiento del carcinoma peneal. Cáncer de 1977; 39:456 – 66,PMID 837331

[20] Tanis PJ, Nieweg OE, Valdes Olmos RA, Th Rutgers EJ, Kroon BB (2001b). Historia del ganglio centinela y validación de la técnica. Breast Cancer Res 3:109-12. PMID 11250756.

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