Endotelio corneal
| Endotelio corneal | |
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Sección vertical de la córnea humana desde cerca del margen. (Endotelio corneal es #5, marcado en la parte inferior derecha).
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| Latina | epitelio posterius córnea |
| Terminología anatómica | |
El endotelio corneal es una sola capa de células en la superficie interna de la córnea. Enfrenta la cámara formada entre la córnea y el iris.
El endotelio corneal están especializados, aplanado, ricos en mitocondrias células esa frase la superficie posterior de la córnea y la cara del compartimiento anterior de la ojo. El endotelio corneal gobierna fluido y transporte de solutos a través de la superficie posterior de la córnea y mantiene activamente la córnea en el estado ligeramente deshidratado que se requiere para transparencia óptica.
Contenido
- 1 Embriología y anatomía
- 2 Fisiología
- 3 Mecanismos de edema corneal
- 4 Causas de la enfermedad endotelial
- 5 Tratamiento para la enfermedad endotelial
- 6 Referencias
Embriología y anatomía
El endotelio corneal embriológicamente se deriva de la cresta neural. La celularidad endotelial total postnatal de la córnea (aproximadamente 300.000 células por córnea) se logra tan pronto como el segundo trimestre de la gestación. Después de eso la densidad celular endotelial (pero no el número absoluto de células) rápidamente disminuye, a medida que crece la córnea fetal en superficie,[1] lograr una densidad final adulta de aproximadamente 2400-3200 células/mm². El número de células endoteliales en la córnea completamente desarrollada disminuye con la edad hasta la edad adulta temprana, estabilizándose alrededor de 50 años de edad.[2]
El endotelio córneo normal es una sola capa de células de tamaños uniforme con una forma hexagonal predominante. Esto nido de abeja alicatados esquema rinde la mayor eficiencia, en términos de perímetro total de la superficie corneal posterior con las células de un área determinada del embalaje. El endotelio corneal se une al resto de la córnea a través Membrana de Descemet, que es una capa acelular compuesta principalmente de colágeno.
Fisiología
La principal función fisiológica del endotelio corneal es permitir la salida de solutos y nutrientes desde el humor acuoso hacia las capas más superficiales de la córnea al mismo tiempo activamente bombeo de agua en la dirección opuesta, desde el estroma al acuoso. Esta función dual del endotelio corneal es descrita por la "hipótesis de la bomba-fuga". Dado que la córnea es avascular, que hace que sea perfectamente transparente, la nutrición del epitelio corneal, keratocytes stromal y endotelio corneal deben ocurrir a través de difusión de la glucosa y otros solutos desde el humor acuoso, a través del endotelio corneal. El endotelio corneal entonces activamente transporta agua desde la superficie del estroma orientada a la superficie acuosa orientada por una serie de intercambiadores de iones activos y pasivos relacionados entre sí. Críticas a este proceso impulsado por la energía es el papel de Na+/K+ATPasa y anhidrasa carbónica. Los iones bicarbonato formados por la acción de la anhidrasa carbónica se translocan a través de la membrana celular, permitiendo que el agua siga pasivamente.
Mecanismos de edema corneal
Células endoteliales corneales son post mitotic y dividen en raras ocasiones, si en todos, en la córnea humana postnatal. Heridas del endotelio corneal, trauma u otros insultos, solicita curativo de la monocapa endotelial por desplazamiento y la ampliación de las células endoteliales adyacentes, en lugar de mitosis. Pérdida de la célula endotelial, si es suficientemente severa, puede causar la densidad celular endotelial a caer por debajo del umbral necesario para mantener la córnea deturgescence. Esta densidad de célula endotelial umbral varía considerablemente entre los individuos, pero es típicamente en el rango de 500-1000 células/mm². Normalmente, la pérdida de la densidad celular endotelial es acompañada por aumentos en la variabilidad de tamaño de la célula (polymegathism) y variación de la forma de la célula (polimorfismo). Edema corneal puede también ocurrir como resultado de la función endotelial comprometida debido a la inflamación intraocular u otras causas. Hidratación excesiva del estroma corneal altera el espaciado uniforme normalmente periódico de Colágeno tipo I fibrillas, dispersión de la luz creando. Además, hidratación corneal excesiva puede resultar en edema de la capa epitelial corneal, que crea irregularidad en la interfaz de película-aire lacrimógeno ópticamente crítico. Tanto stromal dispersión ligera irregularidad epitelial superficial contribuyen a la degradación del performance óptico de la córnea y pueden comprometer la agudeza visual.
Causas de la enfermedad endotelial
Principales causas de la falta endotelial incluyen trauma endotelial inadvertida de cirugía intraocular (tales como cirugía de cataratas) y Distrofia de Fuchs. Causas quirúrgicas de falta endotelial incluyen trauma agudo intraoperatorio tanto como trauma postoperatorio crónico, como desde un posicionado lente intraocular o fragmento nuclear retenida en el compartimiento anterior. Otros factores de riesgo incluyen ángulo estrecho glaucoma, envejecimiento, y Iritis.
Una rara enfermedad llamada Distrofia corneal endotelial ligado al cromosoma X fue descrito en 2006.
Tratamiento para la enfermedad endotelial
No existe tratamiento médico que puede promover la cicatrización de heridas o regeneración del endotelio corneal. En etapas tempranas del edema corneal, predominan los síntomas de visión borrosa y dolor ocular episódico, debido al edema y ampollas (ampollas) del epitelio corneal. Alivio parcial de estos síntomas a veces puede obtenerse a través de la instilación de gotas de solución salina hipertónicas tópicas, el uso de lentes de contacto blandos vendaje, o aplicación de micropunción estroma anterior. En los casos en que se desarrolla la falta endotelial corneal irreversible, sobreviene severo edema corneal, y el remedio eficaz sólo es reemplazo del endotelio corneal enfermo mediante el abordaje quirúrgico de trasplante de córnea.
Históricamente, queratoplastia penetrante o trasplante de córnea de espesor total, fue el tratamiento de elección para la falta endotelial irreversible. Más recientemente, han desarrollado nuevas técnicas de transplante de córnea para permitir el reemplazo más selectivo del endotelio corneal enfermo. Este enfoque, denominado endokeratoplasty, es más apropiado para procesos de la enfermedad que exclusiva o predominante implican el endotelio corneal. Queratoplastia penetrante es preferido cuando el proceso de la enfermedad implica un daño irreversible no sólo para el endotelio corneal, sino a otras capas de la córnea también. Comparado con el grosor total queratoplastia, endokeratoplasty técnicas están asociadas con tiempos de recuperación más cortos, mejores resultados visuales y mayor resistencia a la ruptura de la herida. Aunque instrumentación y técnicas quirúrgicas para endokeratoplasty están todavía en evolución, una forma comúnmente realizada de endokeratoplasty en la actualidad es desmontaje (Automated) queratoplastia de Descemet endotelial (DSEK [o DSAEK]). En esta forma de endokeratoplasty, el endotelio host enfermas y asociados Membrana de Descemet se retiran de la córnea central y en su lugar que una capa de tejido del donante sano especialmente cosechada se injerta. Esta capa se compone de tejido conectador posterior, membrana de Descemet y endotelio que ha sido diseccionado de tejido corneal del donante cadavérico, normalmente utilizando un instrumento mecanizado (o "automático").
Métodos experimentales de reemplazo quirúrgico endotelial corneal incluyen Descemet membrana Endothelial Keratoplasty (DMEK), en el cual el tejido del donante consiste solamente en la membrana de Descemet y endotelio y terapia de reemplazo de la célula endotelial corneal, en el cual se trasplantan células endoteliales cultivadas in vitro. Estas técnicas, aunque todavía en una etapa temprana del desarrollo, tienen como objetivo mejorar la selectividad del enfoque de trasplante mediante la eliminación de la presencia de tejido estromal posterior del tejido injertado.
Referencias
- ^ Murphy, C; Alvarado, J; Juster, R; Maglio, M (marzo de 1984). "La celularidad prenatal y postnatal del endotelio corneal humano. Un estudio histológico cuantitativo.". Investigación Oftalmología y Ciencias visuales 25 (3): 312 – 22. PMID6698749.
- ^ Wilson, R S; Sala de Roper, J M (1982). "Efecto de la edad en la célula endotelial contar en el ojo normal".. British Journal of Ophthalmology 66 (8): 513-515. Doi:10.1136/BJO.66.8.513. PMC1039838. PMID7104267. 25 de noviembre de 2012.
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