Dolor en los bebés

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Dolor en los bebés, y si los bebés sienten dolor, ha sido objeto de debate en el seno de la profesión médica durante siglos. Antes de finales del siglo XIX generalmente se consideraba daño a los bebés más fácilmente que los adultos[citación necesitada]. Fue sólo en el último cuarto del siglo XX que técnicas científicas finalmente establecieron bebés definitivamente experimentar dolor – probablemente más que los adultos – y ha desarrollado medios fiables de evaluación y de tratarlo..

Contenido

  • 1 Efectos
  • 2 Fisiopatología
  • 3 Diagnóstico
    • 3.1 Escala de dolor postoperatorio de bebés y niños
  • 4 Tratamiento
    • 4.1 Medidas que no impliquen la medicación
      • 4.1.1 Consuelo
      • 4.1.2 Estimulación oral
      • 4.1.3 Azúcar oral
      • 4.1.4 Otras técnicas
    • 4.2 Medidas que impliquen la medicación
      • 4.2.1 Anestésicos locales
      • 4.2.2 Analgésicos
  • 5 Historia
    • 5.1 Pre finales del siglo XIX
    • 5.2 Finales del siglo XIX
    • 5.3 Mediados de los 80
  • 6 Véase también
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

Efectos

Hay un número de metabólico y homeostática cambios que resultan de dolor no tratado, incluyendo una creciente necesidad de oxígeno, acompañada de una reducción en la eficiencia de intercambio de gases En pulmones. Esta combinación puede conducir al suministro de oxígeno insuficiente, resultando en potencial hipoxemia. Además, un aumento de la acidez estomacal acompaña a la reacción de estrés precipitado por el dolor, y existe el riesgo de esta aspiración en los pulmones, además poner en peligro la oxigenación integridad y tejido pulmonar.[citación necesitada] En casos de dolor agudo, persistente, el metabolismo se convierte predominante catabólica, que causa reducción de la eficacia de la sistema inmune y un desglose de las proteínas causada por la acción de la hormonas del estrés. En combinación, cicatrización del tejido dañado o infectado puede reducirse, y morbilidad y mortalidad aumentó.[1]

El neuropsicológica efecto sobre la vinculación entre madre e hijo, en posterior contacto con profesionales de la salud y el bienestar personal y social psicológico es difícil de cuantificar. La investigación sugiere que los bebés expuestos al dolor en el período neonatal tienen más dificultad en estas áreas. Profesionales que trabajan en el campo de la neonatal dolor han especulado adolescente agresión y comportamiento autodestructivo, incluyendo suicidio, puede, en algunos casos, ser atribuido a los efectos a largo plazo del dolor neonatal no tratada.[2]

Fisiopatología

La comprensión actual del dolor en los bebés es en gran parte debido al reconocimiento que el fetal y el recién nacido amielínicas fibras nerviosas son capaces de transmitir información, aunque sea más lento que en el caso con fibras mielínicas. Al nacer un bebé ha desarrollado la redes neurales para nocicepción y para experimentar el dolor, pero el dolor las respuestas son una versión inmadura de la de un adulto. Hay una serie de diferencias en tanto estructura nerviosa y en la calidad y el grado de respuesta del nervio que se consideran pertinentes a la comprensión neonatal dolor.[3][4]

Los nervios de los bebés responden más fácilmente a nocivos estímulos, con un umbral más bajo a la estimulación, que los de los adultos. Umbral de un bebé para sensibilización es también disminuido sustancialmente, mientras que el proceso involucra un área mucho más grande de sensibilización con cada trauma.[5] Las vías nerviosas que descienden desde el cerebro a la médula espinal no están bien desarrolladas en el recién nacido, lo que resulta en la capacidad del sistema nervioso central para inhibir la nocicepción siendo más limitado que en el adulto.[6]

También hay indicación de que el neonato sistema nervioso puede ser mucho más activa que la de un adulto, en cuanto a la transformación de sus conexiones y las vías nerviosas centrales en respuesta a estímulos. El actual proceso de desarrollo de vías neurales, que implican cambios estructurales y químicos del sistema nervioso, han demostrado ser afectado por eventos de dolor, tanto en el corto plazo y potencialmente en vida adulta.[5]

Diagnóstico

Algunos de los signos de dolor en los bebés son evidentes, que requiere ningún equipo especial o entrenamiento. El bebé está llorando e irritable cuando está despierto, desarrolla un patrón de sueño disturbado, se alimenta mal y muestra una reacción temerosa, desconfiada hacia los cuidadores.

El clásico Asociación Internacional para el estudio del dolor definición de dolor[7] como una experiencia subjetiva y emocional que es se describe en términos de daño tisular, depende de la víctima pudiendo dolor autoinforme, que es de poca utilidad en el diagnóstico y tratamiento del dolor en los bebés. Más significativas son las respuestas no-verbal, de los cuales hay dos clases: bruto los movimientos físicos y medidas de respuesta fisiológica. Las primeras son simple observación directa, mientras que ésta requiere de equipos específicos para supervisar presión arterial y hormona del estrés niveles.

La respuesta de grito es cada vez más importante, como los investigadores ahora son capaces de distinguir entre diferentes tipos de llanto: clasificado como "hambre", "enojado" y "miedo o dolor".[8] Interpretación es difícil, sin embargo, dependiendo de la sensibilidad del oyente y varía considerablemente entre los observadores.[9]

Los estudios han buscado indicadores adicionales, visibles y fácilmente definibles de dolor y, en particular el alto nivel de dolor detectado en los bebés al hambre, en comparación con los niveles de dolor en niños más desarrollados. Combinaciones de llorar con expresiones faciales, postura y movimientos, ayudados por medidas fisiológicas, se han probado y encontrado para ser indicadores fiables. Un número de tales escalas observacionales ha sido publicado y verificado[¿que?] Incluso con respuestas sensibles a un bebé, el problema subyacente puede estar oculto. Debido a la incapacidad para hablar o los efectos secundarios de la enfermedad, puede ser difícil recibir un diagnóstico apropiado, causando diagnóstico infantil a ser uno de los más difíciles de hacer en el campo de la medicina.

Escala de dolor postoperatorio de bebés y niños

Los niños y los bebés escala de dolor postoperatorio (ChIPPS) se utiliza a menudo en la evaluación de los bebés hospitalizados. La escala no requiere medidas especiales y por lo tanto es aplicable a través de una amplia gama de circunstancias.

Descrito en el año 2000,[¿Quién?] la escala utiliza una medición de cinco artículos, cada uno clasificado como 0, 1 o 2 basándose en los parámetros siguientes:

Artículo Puntuación 0 Puntuación 1 Puntuación 2
Llorando Ninguno Gimiendo Gritando
Expresión facial Relajado sonriendo Boca torcida Hacer muecas
Postura del tronco Neutral Variable Posterior a
Postura de las piernas Neutral Pateando Apretados
Inquietud motora Ninguno Moderada Inquieto

Puntuación total indica cómo debe gestionarse el bebé según la escala:[10]

  • 0 - 3 no hay requisito para tratar el dolor,
  • 4 - 10 progresivamente una mayor necesidad de analgesia.

Todas las observaciones, tanto movimiento y fisiológicos, tienden a disminuir cuando el dolor es persistente, lo que hace la escala poco fiables en casos agudos o prolongados. Además Hiperalgia y alodinia, ocurren más rápidamente y más ampliamente de los bebés que en los adultos.[11] Día a día cambiosen la respuesta a una lesión específica por lo tanto puede ser impredecible y variable.[12]

Tratamiento

¿Dónde está el bebé a someterse a algún tipo de planeado procedimiento, profesionales de la salud tomará las medidas necesarias para reducir el dolor al mínimo, aunque en algunas circunstancias no puede ser posible quitar todo dolor.[¿que?]

En caso de enfermedad, accidente y post dolor postoperatorio, una secuencia gradual del tratamiento es convertirse en establecido como práctica estándar. Investigación es haciéndolo más fácil y más simple proporcionar el cuidado necesario, con una comprensión más clara de los riesgos y posibles efectos secundarios.

Medidas que no impliquen la medicación

Consuelo

Tocar, sostener, acariciando, mantener caliente, hablar y cantar música son maneras en que los adultos han sido reconfortantes bebés desde el comienzo de la historia humana. Esta forma de manejo del dolor es compartida con otros primates, donde las acciones se llevan a cabo tanto por hombres y mujeres adultos. Niños que son capaces de denominadas informe de dolor para ser una estrategia ineficaz y esto se asume que también es cierto para bebés.

Mientras que el dolor de un procedimiento puede o no puede ser afectado, el miedo se reduce visiblemente. Esto funciona para mejorar los efectos negativos de miedo en situaciones de cuidado de la salud. Es, por tanto, considera buena práctica para involucrar a los padres o cuidadores directamente, tenerlos presentes y en contacto con el bebé siempre que sea posible antes de un procedimiento doloroso menor, tales como el dibujo de la sangre, o antes de dar una inyección de anestésica local.

Estimulación oral

Lactancia materna, el uso de un chupete y la administración de azúcar por vía oral ha demostrado para reducir los signos de dolor en los bebés.[13][14] Electroencefalográfico los cambios son reducidos por el azúcar, pero se desconoce el mecanismo para esto; No parece ser endorfina mediado.[15][16] Como consuelo, se desconoce si se reduce el dolor físico, o sea el nivel de ansiedad que se ve afectado. Sin embargo, la reducción en el comportamiento del dolor se asume para ser acompañada de una reducción en trastornos relacionados con el dolor, tanto inmediata y a largo plazo.[17]

Azúcar oral

Azúcar por vía oral reduce el total llorando tiempo pero no la duración del primer grito en recién nacidos sometidos a un procedimiento doloroso (una sola punción del talón). No moderar el efecto del dolor sobre la frecuencia cardiaca[18] y un solo estudio reciente encontró que azúcar no afectó significativamente el dolor relacionado actividad eléctrica en los cerebros de los recién nacidos un segundo después del procedimiento de lanza del talón.[19][20] Dulce líquido oral moderado reduce la incidencia y la duración del llanto causado por inyección de inmunización en niños entre uno y doce meses de edad.[21]

Otras técnicas

Otras técnicas de "anticuado" están siendo analizadas con cierto éxito. "Facilitó metiendo", pañales y"canguro"se ha demostrado para reducir la respuesta de los bebés a circunstancias dolorosas o desamparo,[22][23] mientras que una técnica integral de enfermería, llamado "la atención del desarrollo", ha sido desarrollado para la gestión de recién nacidos a término previo.[24] Una técnica reciente llamado saturación sensorial[25] se ha demostrado para ser eficaz y fácil de usar:[26] utiliza varios estímulos (masaje, voz, azúcar oral) contrariar a la llegada del dolor a la conciencia; su base es la teoría de la puerta-control de Ronald Melzak.[27]

Medidas que impliquen la medicación

Anestésicos locales

Una variedad de anestésico tópico se han desarrollado cremas, que van desde agentes únicos con la penetración de la piel, mezcla eutéctica de agentes y tecnológicamente modernas formulaciones de lignocaine en microesferas. Son eficaces en los procedimientos adecuados, si se aplica correctamente y mostrar. Las desventajas son el inicio lento de la anestesia adecuada, inadecuada analgesia para procedimientos más grandes y la toxicidad del medicamento absorbido.

Locales infiltración la anestesia, la infiltración de agente anestésico directamente en la piel y el tejido subcutáneo donde el procedimiento doloroso va a llevarse a cabo, puede utilizarse eficazmente para reducir el dolor después de un procedimiento bajo anestesia general. Para reducir el dolor de la inyección inicial, se puede aplicar una pomada anestésica tópica.

Anestesia regional requiere la inyección de anestésico local alrededor de la troncos del nervio que suministrar una extremidad, o en la espacio epidural alrededor de la médula espinal. Se utiliza para el alivio del dolor después de la cirugía, pero requiere instalaciones especiales para la observación del bebé hasta que el efecto se ha desgastado.

Analgésicos

Como es difícil de confirmar, el sitio del dolor en los bebés analgésicos a menudo se aconseja contra hasta una adecuada diagnóstico se ha realizado. Para todos los analgésicos, la inmadurez del sistema nervioso del bebé y las vías metabólicas, la forma diferente en la cual se distribuyen las drogas, y la disminución de la capacidad del bebé para excretar las drogas aunque los riñones hacen el prescripción de dosis importantes. Los efectos secundarios potencialmente dañinos de fármacos analgésicos son iguales para los bebés ya que son para adultos y son bien conocidas y manejables.

Existen tres formas de la analgesia adecuada para el tratamiento del dolor en los bebés: paracetamol (paracetamol), la fármacos antiinflamatorios no esteroideosy el opiáceos. El paracetamol es seguro y eficaz si se les da en la dosis correcta. Lo mismo es cierto de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, tales como ibuprofeno (aspirina es raramente utilizado). De los opiáceos, morfina y fentanilo la mayoría son de uso frecuente en el ámbito hospitalario, mientras que codeína es eficaz para el uso en el hogar.

Historia

Pre finales del siglo XIX

Antes de finales del siglo XIX, los bebés eran considerados ser más sensibles al dolor que los adultos. Doris Cope[28] Comillas cirujano pediátrico Felix Würtz[29] de Basilea, escribiendo en 1656:

Si una nueva piel en ancianos ser tierno, ¿qué es que pensar en un recién nacido? ¿Un dolor pequeño tanto en un dedo, lo doloroso es entonces un niño, que es atormentado todo el cuerpo, que tiene una tierna carne crecida nuevo?

Finales del siglo XIX

En la tarde del siglo XIX y primera mitad del siglo XX, los médicos fueron enseñados que los bebés no experimentó dolor y trataban a sus pacientes jóvenes en consecuencia. De agujas para amigdalectomías Para operaciones de corazón se realizaron con no anestesia o analgesia, aparte de relajación del músculo para la cirugía.[citación necesitada] La creencia era que en los bebés la expresión de dolor reflexiva y, debido a la inmadurez del bebé cerebro, el dolor puede no importa.[30]

Cope[28] considera que es probable que la creencia surgió de la mala interpretación de los descubrimientos realizados en la nueva ciencia de Embriología. Dr Paul Flechsig equipara el non-myelinisation de gran parte de un bebé sistema nervioso con la incapacidad de la función.[citación necesitada]

Generalmente se creía que los bebés no recordaría cualquier dolor que pasaron a sentir y esa falta de memoria consciente significa falta de daño a largo plazo. Estudios científicos sobre los animales con varios lesiones cerebrales fueron interpretados como un apoyo a la idea de que las respuestas en los bebés eran meramente espinales reflejos. Además, todo esfuerzo de aliviar el dolor era considerado inútil ya que se pensaba que era imposible medir el dolor del niño.[31]

Esto, junto con una preocupación que el uso de opiáceos podría llevar a la adicción, y el tiempo y esfuerzo necesarios para proporcionar analgesia adecuada para el recién nacido, contribuyó a la práctica continuada de la profesión médica de no proporcionar alivio del dolor para los bebés.[32]

Mediados de los 80

En los Estados Unidos, un cambio importante en la práctica era propiciado por acontecimientos en torno a una operación. Infante Jeffrey Lawson experimentó cirugía a corazón abierto en 1985. Su madre, Jill R. Lawson, posteriormente descubrieron que él había sido operado sin ninguna anestesia, aparte de un relajante muscular. Empezó una campaña vigorosa[33] que crea una reacción pública y médica, que en 1987[34] opinión médica había llegado el círculo completo.

Comenzó una serie de estudios sobre la medición del dolor en los niños pequeños y maneras de reducir la respuesta de la lesión,[¿que?] y publicaciones sobre el hormonales y metabólico las respuestas de los bebés a estímulos de dolor comenzaron a aparecer, confirmando que la provisión de analgesia y anestesia adecuada era mejor medicina por motivos tanto humanitarios como fisiológicos.[citación necesitada]

Ahora se acepta que el recién nacido responde más extensivamente al dolor que hace el adulto, y que la exposición al dolor severo, sin un tratamiento adecuado, puede tener consecuencias a largo plazo. A pesar de la dificultad de evaluar cuánto dolor está experimentando un bebé y el problema práctico de la prescripción de la dosis correcta o técnica para el tratamiento, la medicina moderna está firmemente comprometida a mejorar la calidad de alivio del dolor para los más pequeños.[30]

El tratamiento eficaz del dolor inmediatamente se beneficia al bebé, reduce algunas consecuencias negativas de mediano plazo,[¿que?] y es probable que impide que un número de adultos psico-fisiológico problemas.[3][32][35][36]

Véase también

  • Dolor fetal

Referencias

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    Se deriva de la definición de Harold Merskey 1964: "Una experiencia desagradable que principalmente asociado con daño de tejido o describir en términos de daño tisular, o ambas cosas".
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Enlaces externos

  • Dolor Diario de la IASP
  • El primer dolor Nueva York tiempo artículo de Annie Murphy Paul, publicado: 10 de febrero de 2008.

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