Discontinuación de psicoterapia
Discontinuación de psicoterapia, rescisión unilateral también conocido como paciente abandono y terminación prematura, es una decisión de dejar de salud mental el tratamiento antes de que han recibido un número adecuado de sesiones o tienen adecuadamente redujo sus síntomas. En los Estados Unidos, la prevalencia del paciente deserción se estima que entre 40 a 60% en el transcurso del tratamiento[1] Sin embargo, la inmensa mayoría de los pacientes caerá después de dos sesiones.[2] Un meta-análisis exhaustivo de 146 estudios en países occidentales mostraron que la tasa de deserción promedio es 34.8% con una amplia gama de 10,3% a 81.0%. Los estudios de la (USAn = 85) tuvieron una tasa de deserción de 37.9% (rango: 33.0% a 43,0%).[3]
Contenido
- 1 Diferentes definiciones
- 2 Cuestiones conexas
- 2.1 Pobres resultados del paciente
- 2.2 Herida narcisista
- 2.3 Clínico y administrativas pérdidas
- 3 Predicción de los pacientes en riesgo
- 3.1 Características de los pacientes
- 3.2 Factores ambientales
- 3.3 Creencias y percepciones de la salud mental
- 4 Posibles soluciones
- 4.1 Inducción de papel
- 4.2 Fomentar la alianza terapéutica
- 4.3 Entrevistas motivacionales
- 4.4 Regeneración de terapeuta
- 5 Véase también
- 6 Referencias
Diferentes definiciones
Discontinuación de psicoterapia puede significar diferentes cosas para diferentes investigadores o clínicos. Aunque los aspectos importantes de lo que discontinuación consisten (decisión del cliente, los síntomas no suficientemente reducidos) normalmente se mantienen constantes, allí puede aún ser diferencias de cómo éstos se miden. Por ejemplo, puede designar a un investigador que completando el 50% de las sesiones marcará al cliente como un tratamiento integrador, donde otro podrá designar esta cantidad al 75%. Al mirar las tasas de deserción de pacientes, estas inconsistencias pueden hacer difícil de entender, como los pacientes en un estudio se consideraría integradas, pero los mismos pacientes podrían considerarse no-integradas en otro estudio los datos.[4]
Cuestiones conexas
Pobres resultados del paciente
Paciente deserción escolar se asocia con numerosos problemas, tales como: pérdida de potencial paciente mejora, resultados más deficientes, aumentó las probabilidades de exceso utilizando recursos y alteración en la configuración de terapia de grupo.[5] Intuitivamente, estos pacientes pierden de los beneficios que haya recibido si siguieron tratamiento. También se enfrentan a los resultados más pobres y menos beneficios de la terapia en comparación con aquellos que siguen con el tratamiento. Además, los pacientes que descontinuar el tratamiento son más propensos a caracterizarse como pacientes crónicos, resultando en utilización excesiva de servicios, hasta dos veces tanto como los terminadores "adecuadas". En un terapia de grupo período de sesiones, interrupción prematura de un miembro puede a su vez afectar negativamente a los demás miembros del grupo.[6]
Herida narcisista
Herida narcisista es un posible resultado del abandono de pacientes, donde terapeutas y médicos pueden sentir una sensación disminuida de sí mismo y pueden incluso sentir inadecuada. Puede interpretar la discontinuación de un paciente del tratamiento como un resultado directo de algo que le hicieron. Esto puede llevar a bajar autoestima, confianzay por lo tanto su efectividad que impactara negativamente en la prestación de tratamientos a otros pacientes.[6] No hay ninguna investigación actual en cuanto a cuantas veces esto ocurre en los casos de abandono de paciente.
Clínico y administrativas pérdidas
Menos evidentes son los efectos no-integradas en el sistema de cuidado de la salud mental. Los clínicos experiencia pérdidas en forma de tiempo gastado en las tomas de paciente, perdido citas antes de la terminación y otros diagnóstico el trabajo realizado.[5] Administrativamente, estas ineficiencias contribuyen a largas listas de espera, que a su vez: negar servicios a los demás, empeorar la percepción de la comunidad y crear ingresos perdidos para clínicas. Cíclicamente, largas listas de espera han mostrado a un creciente deserción efectos, agravando aún más el problema.[4]
Predicción de los pacientes en riesgo
Predicción pacientes con riesgo de caída de tratamiento es una tarea difícil que todavía está siendo investigada. Sin embargo, hay diversos factores asociados a la deserción de pacientes que son dignos de identificación. Existen varios estudios de metaanálisis que aborda estas cuestiones.[3][7]
Características de los pacientes
Características de los pacientes son cualquier cosa innata acerca de los propios pacientes. Estos incluyen: edad, raza, género, educación, y estatus socioeconómico. Varios estudios identifican las minorías como candidatos más probables para dejar caer tratamiento de psicoterapia.[8] Los clientes jóvenes también son más propensos a abandonar comparados para clientes antiguos.[8] Estatus socioeconómico, más se ha relacionado con la deserción de cliente, donde los pacientes más pobres abandonan con más frecuencia.[5]
Factores ambientales
Factores ambientales se refieren tanto al medio ambiente del paciente y para el medio ambiente físico de la oficina del médico. Investigaciones han demostrado que remodelación de la sala de espera de una oficina urbana resultó en un aumento del 10% en la asistencia en la primera sesión. También se incluyen como un factor ambiental es el acceso del paciente a la atención. En los Estados Unidos, muchas compañías de seguros no cubren los tratamientos de salud mental. Esta negación de atención puede conducir rápidamente a paciente abandono.[8]
Creencias y percepciones de la salud mental
Estigma social de salud mental tratamiento también puede resultar en mayor interrupción del paciente. Esto es particularmente cierto entre las minorías étnicas. En la comunidad Latina, el valor del hombre machismo a menudo puede aumentar la vergüenza de la búsqueda de la salud mental debido a que el individuo debe ser capaz de superar los problemas en sus propias creencias.
Las percepciones de la salud mental también pueden alterar las creencias pacientes acerca de la efectividad del tratamiento de salud mental. Pacientes reciben señales sobre conocimientos de terapeuta a través de sus interacciones y pueden sentir que el terapeuta es inadecuado. También sienten que no comparten los mismos objetivos de tratamiento. También es posible que la percepción inicial que el tratamiento es ineficaz puede llevar al paciente buscando una razón para terminar el tratamiento. Por último, un cliente puede tener una expectativa acerca de cuántas sesiones que asistirá. Este número predice fuertemente el número de sesiones asistió en realidad, que puede diferir el número es necesario, el terapeuta se siente conduce a la deserción escolar.[8]
Posibles soluciones
Inducción de papel
Inducción de papel consiste en preparar los clientes qué esperar de la terapia. Consiste en educar a los pacientes acerca de la naturaleza y el proceso de la terapia, cuyo objetivo es ofrecer a los clientes una expectativa de éxito y aclare cualquier duda terapia. Esto se ha encontrado para reducir efectivamente la discontinuación e incluso a ayudar a reducir la angustia del cliente.[6]
Fomentar la alianza terapéutica
El relación terapéutica generalmente se basa en tres conceptos: una relación de colaboración, un afectiva un vínculo entre el terapeuta y paciente y la capacidad del cliente y terapeuta para acordar metas de tratamiento. Para fortalecer esta alianza, la investigación sugiere para reafirmar las condiciones terapéuticas principales del calor, relación positiva para el cliente, y empatía. Comunicación tanto respeto por la perspectiva del paciente y su interés en trabajar con ellos le ayudará a desarrollar confianza.[9]
Entrevistas motivacionales
Entrevistas motivacionales (MI) o reforzamiento motivacional se define como "aumentar la voluntad de una persona a entrar, continuar y adherirse a una estrategia de cambio específico".[8] MI es típicamente visto violentado las siglas Marcos (Feedback, responsabilidad, asesoramiento, menú de estrategias, empatía y autoeficacia) o remos (preguntas abiertas. Afirmación, reflexión y Resumen). Otras estrategias han incluido: corregir conceptos erróneos pacientes, creando incentivos para el cambio, obtención de declaraciones self-motivational, alabando la seria consideración del paciente del cambio y reformular los comportamientos problemáticos para que aparezcan menos formidables.[6]
Regeneración de terapeuta
Revisando constantemente con progreso y objetivos de la pacientes, terapeutas pueden detectar paciente desviación de la ruta prevista y así considerar cambiar planes de tratamiento u otras estrategias antes de las gotas de paciente. Un ejemplo de retroalimentación terapeuta sería un gráfico que muestra el progreso del cliente. Esta es una imagen concreta de cómo el cliente está progresando y acoplará al cliente a tomar un papel activo en su tratamiento.[9]
Véase también
- Psicoterapia
- American Psychological Association
Referencias
- ^ Owen, J.; Imel, Z.; Adelson, J.; Rodolfa, E. (2012). "'Ausente ': las disparidades raciales y étnicas terapeuta en terminación unilateral del cliente ". Revista de psicología de consejería 59 (2): 314-320. Doi:10.1037/a0027091.
- ^ SWIFT, J.K.; Greenberg, R.P. (2012a). "Interrupción prematura en psicoterapia para adultos: un meta-análisis.". Revista de psicología clínica y consultoría 80 (4): 547 – 559. Doi:10.1037/a0028226.
- ^ a b Egloff, U. (2012). "Ambulante Psychotherapieabbrüche: Eine Meta-análisis exploratorias". Tesis doctoral. Universidad de Berna, Suiza. 29 / 05 / 2014 obtenido.
- ^ a b Reis, B.F.; Brown, L.G. (1999). "Reducir los abandonos de psicoterapia: maximizar la convergencia de la perspectiva en la díada psicoterapia". Psicoterapia: Teoría, investigación, práctica, formación 36 (2): 123-136. Doi:10.1037/h0087822.
- ^ a b c Hamilton, S.; Moore, A.M.; Crane, D.R.; Payne, S.H. (2011). "Abandonos de psicoterapia: diferencias por modalidad, licencia y diagnóstico DSM-IV". Journal of Marital y terapia familiar 37:: 333-343. Doi:10.1111/j.1752-0606.2010.00204.x.
- ^ a b c d Ogrodniczuk, J.S.; Joyce, A.S.; Piper, W.E. (2005). "Estrategias para reducir la terminación prematura de la psicoterapia Iniciado por el paciente". Harvard Review of Psychiatry 13 (2): 57 – 70. Doi:10.1080/10673220590956429.
- ^ Wierzbicki, M. & Pekarik, G. "Un metanálisis de deserción psicoterapia.". APA. 29 / 05 / 2014 obtenido.
- ^ a b c d e Barrett, M.S.; Chua, w el.; Crits-Christoph, P.; Gibbons, m..; Thompson, D. (2008). "Retirada temprana del tratamiento de salud mental: implicaciones para la práctica de la psicoterapia". Psicoterapia: Teoría, investigación, práctica, formación 45 (2): 247-267. Doi:10.1037/0033-3204.45.2.247.
- ^ a b SWIFT, J.K.; Greenberg, R.P.; Whipple, J.L.; Kominiak, N. (2012b). "La práctica recomendaciones para reducir la terminación prematura de la terapia.". Profesional en Psicología: Investigación y práctica 43 (4): 379-387. Doi:10.1037/a0028291.