Determinación de cobertura nacional
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A determinación de cobertura nacional (ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES) es un Estados Unidos"en todo el país determinación de si Medicare pagará por un artículo o servicio.[1]
Cobertura de Medicare se limita a artículos y servicios que se consideran "razonable y necesario" para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión (y dentro del ámbito de una categoría de beneficios Medicare).[1]
En la ausencia de una ENT, un artículo o servicio se cubre a la discreción de los contratistas de Medicare basado en una determinación Local de cobertura (LCD).
Contenido
- 1 ¿Qué desencadena una ENT?[1]
- 2 El proceso de decisión de las enfermedades no transmisibles
- 3 Relación de las enfermedades no transmisibles y LCDs
- 4 Evaluación de LCDs para la consideración de las enfermedades no transmisibles
- 5 Referencias
- 6 Enlaces externos
¿Qué desencadena una ENT?[1]
Las enfermedades no transmisibles pueden ser solicitadas por las partes externas que identifican un artículo o servicio como un beneficio potencial (o para prevenir daño potencial) a los beneficiarios de Medicare. Las partes externas que pueden solicitar una ENT son los beneficiarios de medicare, fabricantes, proveedores, proveedores, asociaciones profesionales médicas o planes de salud.
Las enfermedades no transmisibles también pueden ser internamente generadas por CMS en múltiples circunstancias.
Para los artículos o servicios
- Las partes interesadas han planteado preguntas importantes sobre beneficios de salud de actualmente cubiertos artículos o servicios
- Nuevas pruebas o reinterpretación de la evidencia disponible indica que las políticas actuales pueden necesitar ser cambiados
- Las políticas de cobertura local son incoherentes o contradictorias, en detrimento de los beneficiarios
Para los nuevos artículos o servicios
- La tecnología representa un avance clínico substancial y es probable que resulte en beneficios significativos para la salud si se encuentra disponible más rápidamente a los pacientes para quienes se indica
- El acceso más rápido es probable que tenga un impacto significativo programático sobre las políticas de Medicare
- Existe incertidumbre significativa alrededor de beneficios para la salud, selección de los pacientes, o instalación apropiada y los requerimientos de personal
El proceso de decisión de las enfermedades no transmisibles
El proceso de desarrollo de las enfermedades no transmisibles generalmente toma 6 – 9 meses, dependiendo de la necesidad de evaluaciones de tecnología externa o comentarios de la Comisión Consultiva de cobertura. Para las solicitudes de las enfermedades no transmisibles que no requieren de estas evaluaciones y revisiones, el entero ENT tomará decisión no más de 6 meses después de la fecha en que se reciba la solicitud.[1]
Fases durante los primeros 6 meses:
- Discusiones preliminares
- Categoría de beneficio
- Solicitud de cobertura nacional
- Revisión personal
- Comité consultivo externo de Technology Assessment o cobertura de Medicare
- Revisión personal
- Proyecto de decisión y memorándum publicado
Fases durante los últimos 3 meses
- Comentarios públicos (30 días)
- Final decisión memorándum e instrucciones de aplicación (debe ser completado en 60 días)
Relación de las enfermedades no transmisibles y LCDs
Las enfermedades no transmisibles decisiones son vinculantes para todos los contratistas de Medicare, y LCD política puede ser no más restrictiva que las enfermedades no transmisibles, aunque puede ser menos restrictiva.[1] Si un ENT u otra cobertura disposición establece que un elemento está "cubierto para diagnósticos y condiciones A, B y C", contratistas no deben usar eso como una base para desarrollar una pantalla LCD para cubrir sólo "diagnósticos/condiciones A, B y C". Cuando una ENT no excluye la cobertura de otros diagnósticos y condiciones, contratistas deben permitir una consideración individual, a menos que el LCD compatible negación automática de todos o algunos de esos otros diagnósticos y condiciones. Cuando la política nacional de bases de cobertura sobre la necesidad de evaluación por proveedor del beneficiario, LCDs no deben incluir prequisites.[1]
Evaluación de LCDs para la consideración de las enfermedades no transmisibles
CMS es necesaria (debajo de la MMA) para evaluar LCDs para decidir que las decisiones deben adoptarse a nivel nacional. Cuando se desarrollan nuevos LCDs, un 731 Grupo Asesor comentarios sobre las presentaciones de tema LCD para determinar qué temas se reenvían a la cobertura de CMS y análisis de grupo (CAG).[1]
Para promover la coherencia a través de pantallas LCD, CMS requiere que los contratistas de Medicare para:[1]
- Consultar con otros contratistas antes de desarrollar una nueva política
- Adoptar o adaptar LCDs existentes cuando sea posible
Referencias
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Este artículo Necesita referencias adicionales para verificación. (Febrero de 2012) |
- ^ a b c d e f g h "Programa de Medicare; Proceso revisado para hacer determinaciones de cobertura nacional de Medicare". CMS/HHS.
Enlaces externos
- Medicare cobertura Database - Resumen en cms.hhs.gov
- ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES en medicarelaw.info
- CMS cobertura nacional determinación base de datos [1]
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