Cuidado de la salud financiera en los Estados Unidos
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Cuidado de la salud en los Estados Unidos se caracteriza por ser la más costosa por persona en comparación con el resto de los países, y a pesar de este gasto, la calidad de la atención de la salud global es baja por algunas de las medidas.
Los centros de Medicare y Medicaid informaron en 2013 que los costos de salud de Estados Unidos fueron 17.9% PIB en 2011, similar a la de 2010 y 2009 pero de 13,8% PIB en 2000. Los costos de salud per cápita han aumentado constantemente desde $4.878 en 2000 a $8.680 en 2011, un incremento anual promedio del 5,4%. La tasa anual de incremento en los costos totales de la salud ha estado declinando, cayendo sostenidamente desde un aumento del 9,7% en 2002 al 3,9% para 2009, 2010 y 2011.[1]
El Oficina de presupuesto del Congreso informó en febrero de 2013 que los gastos de Medicare fueron 3,5% PIB en 2012, frente a 3,7% PIB en 2011 pero de 2,2% PIB en 2000. Medicaid costos fueron 1,6% PIB en 2012, frente a 1,8% PIB en 2011 pero de 1,2 por ciento PIB en 2000.[2] CBO proyecta en junio de 2012 que el gasto federal en salud programas aumentará de 5.4% PIB en 2012 a 9,6% del PIB en 2037. Esto podría ser impulsado por un aumento significativo en el número de beneficiarios del programa debido a la jubilación de los Baby Boomers, junto con la inflación de costos de salud.[3]
Según el Organización Mundial de la salud (OMS), salud total gasto en los Estados Unidos fue de 15,2% de su PIB en 2008, el más alto en el mundo.[4] El Departamento de salud y servicios humanos espera que la cuota de salud del PIB continuará su tendencia al alza histórica, alcanzando el 19,5% del PIB en 2017.[5][6] De cada dólar gastado en atención de salud en los Estados Unidos, 31% se destina a la atención hospitalaria, 21% se destina a médico/ clínica servicios, 10% a productos farmacéuticos4% a dental6% a hogares de ancianos y el 3% para atención médica domiciliaria, 3% para otros productos de venta por menor, 3% para actividades de salud pública de gobierno, 7% a gastos administrativos, 7% a inversióny el 6% a otros servicios profesionales (fisioterapeutas, optometristas, etc.).[7] El Commonwealth Fund clasificados Estados Unidos último en la calidad de la atención de la salud entre países similares,[8] y notas U.S. importan los costos al máximo.[9]
Alrededor el 84,7% de los estadounidenses tienen alguna forma de seguro de salud; a través de su empleador o el empleador de su cónyuge o padre (59,3%), comprados individualmente (8,9%), o proporcionados por programas gubernamentales (27,8%; hay algunas coincidencias en estas cifras).[10] Todos los programas de salud gubernamentales han restringido la elegibilidad, y no hay ninguna compañía de seguros de salud gobierno que cubre a todos los estadounidenses. Los estadounidenses sin cobertura de seguro de salud en 2007 ascendieron a 15,3% de la población, o 45,7 millones de personas.[10]
Entre aquellos cuyo empleador paga por el seguro médico, el empleado puede ser necesario aportar parte del costo de este seguro, mientras que el empleador elige la compañía de seguros y generalmente, para grupos grandes, negocia con la compañía de seguros. Programas de gobierno cubren directamente 27,8% de la población (83 millones),[10] incluyendo los ancianos, discapacitados, niños, veteranos y algunos de la ley pobre y federal exige acceso público a los servicios de emergencia independientemente de la capacidad de pago. Público gasto representa entre 45% y el 56,1% de gasto en atención de salud de EEUU.[11]
Algunos estadounidenses no califican para el seguro médico proporcionado por el gobierno, no reciben seguro médico por un empleador y son incapaces de pagar, no puede acogerse o decide no comprar, seguros de salud privados. Cuando la caridad o "compensada" cuidado no está disponible, a veces simplemente van sin el tratamiento médico necesario. Este problema se ha convertido en una fuente de gran controversia política a nivel nacional.
Contenido
- 1 Gasto
- 1.1 Como porcentaje del PIB
- 1.2 Per cápita
- 1.3 Tasa de incremento
- 1.4 En relación a otros países
- 1.5 Concentración
- 1.6 Costos de hospitalización
- 2 Análisis de la CBO
- 3 Pago
- 3.1 Privado
- 3.2 Público
- 4 Los no asegurados
- 4.1 Número de personas no aseguradas
- 4.2 Efectos sobre el asegurado
- 4.3 Gastos de los no asegurados
- 5 Papel del gobierno en el mercado de cuidado de la salud
- 6 Impacto en la productividad económica de Estados Unidos
- 7 Soluciones propuestas
- 8 Lectura adicional
- 9 Referencias
Gasto
Como porcentaje del PIB
Los centros de Medicare y Medicaid informaron en 2013 que los costos de salud de Estados Unidos fueron 17.9% PIB en 2011, similar a la de 2010 y 2009 pero de 13,8% PIB en 2000.[1] Según la Organización Mundial de la salud (OMS), salud total gasto en los Estados Unidos fue de 15,2% de su PIB en 2008, el más alto en el mundo.[4] El Departamento de salud y servicios humanos espera que la cuota de salud del PIB continuará su tendencia al alza histórica, alcanzando el 19,5% del PIB en 2017.[5][6] De cada dólar gastado en atención de salud en los Estados Unidos, 31% se destina a la atención hospitalaria, 21% se destina a médico/ clínica servicios, 10% a productos farmacéuticos4% a dental6% a hogares de ancianos y el 3% para atención médica domiciliaria, 3% para otros productos de venta por menor, 3% para actividades de salud pública de gobierno, 7% a gastos administrativos, 7% a inversióny el 6% a otros servicios profesionales (fisioterapeutas, optometristas, etc.).[7]
El Oficina de presupuesto del Congreso registrados en 2008 que "alrededor de la mitad del crecimiento total en la atención sanitaria en los últimos decenios se asoció con cambios en la atención médica hecha posible por los avances en la tecnología." Otros factores incluyen altos niveles de ingresos, cambios en la cobertura de seguro y aumento de los precios.[12] Hospitales y gasto médico toman la mayor parte del cuidado de la salud dólar, mientras que medicamentos toman cerca de 10%.[13] El uso de medicamentos recetados está aumentando entre los adultos que tienen cobertura de medicamentos.[14]
En 2009, el promedio de las habitaciones privada en un hogar de ancianos cuesta $219 diariamente. Los costos de vivienda asistida mensualmente un promedio de $3.131. Ayudantes de salud en el hogar un promedio de $21 por hora. Servicios de cuidado diurno para adultos diariamente un promedio de $67.[15]
Per cápita
La oficina del actuario (OACT) de la Centers for Medicare and Medicaid Services publica datos sobre el gasto total en salud en los Estados Unidos, incluyendo tanto los niveles históricos y proyecciones futuras.[16] En 2007, Estados Unidos gastó $ 2,26 trillones en atención de salud, o $7.439 por persona, hasta de $ 2,1 trillones, o $7.026 per cápita, el año anterior.[17] Gasto en 2006 representaron 16% del PIB, un aumento del 6,7% sobre el gasto en 2004. Crecimiento del gasto se proyecta promedio del 6,7% anual durante el período 2007 a 2017.
En 2009, los gobiernos federales, estatales y locales de Estados Unidos, corporaciones e individuos, juntos gastó $ 2,5 trillones, 8.047 $ por persona, en cuidado de la salud.[18] Este monto representó 17,3% del PIB, arriba del 16,2% en 2008.[18] Los costos de seguro de salud están aumentando más rápido que los salarios o la inflación,[19] y las causas médicas fueron citadas por aproximadamente la mitad de filers de bancarrota en Estados Unidos en 2001.[20]
Tasa de incremento
Los centros de servicios Medicare y Medicaid divulgan en 2013 que desde 2002 ha disminuido la tasa de incremento en los costos de salud anuales. Sin embargo, los costos relativos al PIB y per cápita continúan aumentando. Aumentos de los costos per cápita han promediado 5.4% desde el año 2000.[21]
Varios estudios han intentado explicar la reducción en la tasa de incremento anual. Las razones incluyen, entre otros:
- Un mayor desempleo debido a la recesión de 2008-2012, que ha limitado la capacidad de los consumidores para comprar atención sanitaria;
- Aumento de pagos de su bolsillo;
- Deducibles (la cantidad que una persona paga antes seguro comience a cubrir afirma) han aumentado sensiblemente. Los trabajadores deben pagar una mayor proporción de los costos de su propia salud y generalmente los obliga a gastar menos; y
- La proporción de trabajadores con seguro de salud patrocinado por el empleador inscrito en un plan que requiere un deducible subido a cerca de tres cuartos en 2012 de media en 2006.[22][23]
En septiembre de 2008 El Wall Street Journal informó que los consumidores fueron reduciendo su gasto en salud en respuesta a la actual desaceleración económica. Tanto el número de prescripciones lleno y el número de visitas al consultorio se cayó entre 2007 y 2008. En una encuesta, el 22% de los consumidores registrados ir al doctor menos a menudo, y 11% reportó comprando menos medicamentos recetados.[24]
En relación a otros países
Un análisis de los niveles de gasto internacionales en el año 2000 encontró que mientras que Estados Unidos gasta más en salud que otros países en la Organización para la cooperación económica y desarrollo (OCDE), el uso de servicios de salud en los Estados Unidos está por debajo de la mediana de la OECD por la mayoría de las medidas. Los autores del estudio concluyeron que los precios pagados por servicios de salud son mucho mayores en los Estados Unidos[25] Economista Hans Sennholz ha argumentado que los programas Medicare y Medicaid pueden ser la razón principal de los crecientes costos de salud en los Estados Unidos[26]
Concentración
Se concentra la atención de la salud en los Estados Unidos. Un análisis de los datos de 2008 y 2009 por Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) encontró que el 1% de la población con el mayor gasto representaron el 27% del gasto total en salud. El mayor gasto de 5% de la población representaron más de la mitad del total de gastos. Esto refleja en 2009, así como el gasto.[27][28] En 2008 y 2009, el 30 por ciento de la población clasificada por gastos representaron casi el 89 por ciento de los gastos de cuidado de la salud.[27] Además, el fondo 50 por ciento de la población clasificada por sus gastos representaron sólo 3.1 por ciento y 2,9 por ciento del total para 2008 y 2009.[27] Comparado con la población general, quienes permanecieron en el 10% de gastadores entre 2008 y 2009 tenían más probabilidades de ser justo o mala salud, ancianos, mujeres, no-hispanos blancos y aquellos con cobertura sólo para público. Quienes permanecieron en la parte inferior la mitad de gastadores tenían más probabilidades de estar en excelente estado de salud, niños y adultos jóvenes, hombres, los hispanos y los no asegurados. Estos patrones fueron estables a través de los años setenta y ochenta, y algunos datos sugieren que pueden haber sido típicos de mediados a principios del siglo XX también.[29]
Un estudio anterior realizado por la persistencia significativa encontrada en el nivel de gasto de año a año la salud de la AHRQ. Del 1% de la población con el cuidado de salud más alto gasto en 2002, 24,3% mantuvo su clasificación en el 1% en 2003. Del 5% con el mayor gasto en 2002, 34% mantuvo ese ranking en el año 2003. Individuos más de 45 años fueron representados desproporcionadamente entre aquellos que estaban en el decil superior de gasto para ambos años.[30]
Las personas mayores gastan, en promedio, mucho más en costos de atención médica que los niños o adultos en edad de trabajar. El patrón de gasto por edad era estable para la mayoría las edades desde 1987 hasta el 2004, con la excepción de gasto para las personas mayores de 85 años o más. Gasto para este grupo creció menos rápidamente que la de otros grupos en este período.[31]
La edición 2008 de la Dartmouth Atlas de la salud[32] encontró que importa proporcionando los beneficiarios de Medicare con graves enfermedades crónicas con salud más intensa en los últimos dos años de vida, aumentó el gasto, más pruebas, más los procedimientos y el hospital más tiempo permanece — no está asociado con mejores resultados del pacientes. Existen variaciones geográficas significativas en el nivel de atención a enfermos crónicos, sólo el 4% de los cuales se explican por las diferencias en el número de personas gravemente enfermas en un área. La mayoría de las diferencias se explica por las diferencias en la cantidad de "fuente sensible" cuidado disponible en un área. Agudos del hospital care representa más de la mitad (55%) de los gastos para beneficiarios de Medicare en los dos últimos años de vida, y las diferencias en el volumen de los servicios prestados es más significativo que las diferencias en el precio. Los investigadores no encontraron evidencia de "sustitución" de la atención, donde reduciría el uso creciente de la atención hospitalaria para pacientes ambulatorios gasto (o viceversa).[32][33]
Costos de hospitalización
Según un informe de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), los costos totales de hospital de Estados Unidos en 2011 fueron $ 387,3 billones, un aumento del 63% desde 1997 (inflación ajustada). Los costos por estancia aumentaron 47% desde 1997, con un promedio de $10.000 en 2011.[34]
Análisis de la CBO
El Oficina de presupuesto del Congreso informó en febrero de 2013 que los gastos de Medicare fueron 3,5% PIB en 2012, frente a 3,7% PIB en 2011 pero de 2,2% PIB en 2000. Medicaid costos fueron 1,6% PIB en 2012, frente a 1,8% PIB en 2011 pero de 1,2 por ciento PIB en 2000.[2]
CBO proyecta en junio de 2012 que el gasto federal en salud programas aumentará de 5.4% PIB en 2012 a 9,6% del PIB en 2037. Esto podría ser impulsado por un aumento significativo en el número de beneficiarios del programa debido a la jubilación de los Baby Boomers, junto con la inflación de costos de salud.[3]
Pago
Los médicos y hospitales generalmente son financiados por los pagos de los pacientes y los planes de seguro a cambio de servicios prestados)Fee-for-service o FFS).
Alrededor el 84,7% de los estadounidenses tienen alguna forma de seguro de salud; a través de su empleador o el empleador de su cónyuge o padre (59,3%), comprados individualmente (8,9%), o proporcionados por programas gubernamentales (27,8%; hay algunas coincidencias en estas cifras).[10] Todos los programas de salud gubernamentales han restringido la elegibilidad, y no hay ninguna compañía de seguros de salud gobierno que cubre a todos los estadounidenses. Los estadounidenses sin cobertura de seguro de salud en 2007 ascendieron a 15,3% de la población, o 45,7 millones de personas.[10]
Entre aquellos cuyo empleador paga por el seguro médico, el empleado puede ser necesario aportar parte del costo de este seguro, mientras que el empleador elige la compañía de seguros y generalmente, para grupos grandes, negocia con la compañía de seguros.
En 2004, seguro privado pagado por el 36% de los gastos de personal de salud, desembolso privado 15%, gobierno federal 34%, 11% de los gobiernos estatales y locales y otro 4% de los fondos privados.[35] Debido a "un deshonesto e ineficiente sistema" que a veces se infla las facturas a diez veces el costo real, los pacientes ni siquiera asegurados pueden cobrará más que el real costo de su atención.[36]
Seguro dental y cuidado de la visión (a excepción de visitas a oftalmólogosque se encuentran cubiertos por el seguro de salud regular) normalmente se vende por separado. Medicamentos recetados son a menudo tratan de manera distinta de servicios médicos, incluyendo los programas de gobierno. Principales leyes federales que regulan la industria de seguros incluyen COBRA y HIPAA.
Individuos con privados o gubernamentales seguros se limitan a centros médicos que aceptan el particular tipo de seguro médico que llevan. Visitas a instalaciones fuera de la "red" del programa de seguro están generalmente no cubiertos o el paciente debe llevar más del costo. Hospitales negociarcon con programas de seguros para fijar las tasas de reembolso; algunas tarifas para programas de seguro de gobierno son fijados por ley. La suma pagada a un médico para un servicio prestado a un paciente asegurado es generalmente inferior al pagado "de su bolsillo" por un paciente sin seguro. A cambio de este descuento, la compañía de seguros incluye al médico como parte de su "red", que significa que más pacientes son elegibles para el tratamiento de más bajo costo allí. La tarifa negociada no puede cubrir el costo del servicio, pero los proveedores (hospitales y médicos) pueden negarse a aceptar un determinado tipo de seguros, incluyendo Medicare y Medicaid. Las tasas de reembolso bajo han generado quejas de proveedores, y algunos pacientes con gobierno seguro tienen dificultad para encontrar cerca de los proveedores para ciertos tipos de servicios médicos.
Cuidado de caridad para aquellos que no pueden pagar a veces está disponible y generalmente está financiado por fundaciones sin fines de lucro, las órdenes religiosas, los subsidios del gobierno o servicios donados por los empleados. Massachusetts y Nueva Jersey tienen programas donde el estado pagará por atención de salud cuando el paciente no puede permitirse el lujo de hacerlo.[37] La ciudad y el Condado de San Francisco también está implementando un Programa de atención médica en la ciudad para todos los residentes sin seguro médico, se limita a aquellos cuyos ingresos y patrimonio neto están por debajo de un umbral de elegibilidad. Algunas ciudades y condados operan o proporcionan subsidios a instalaciones privadas abiertas a todos sin importar la capacidad de pago. Significa que la prueba se aplica, y algunos pacientes de escasos medios pueden cobrarse por los servicios que utilizan.
El Ley laboral activa y tratamiento médico de emergencia requiere prácticamente todos los hospitales para aceptar todos los pacientes, independientemente de la capacidad de pago, para sala de emergencias cuidado. La ley no proporciona acceso a la atención sin urgencias para los pacientes que no pueden permitirse pagar para la atención de la salud, ni brinda los beneficios de cuidado preventivo y la continuidad de un médico de atención primaria. Asistencia médica de emergencia es generalmente más costoso que un atención de urgencia visita clínica o consultorio de un médico, especialmente si una condición ha empeorado debido a posponer la atención necesaria. Las salas de emergencia son típicamente en, cerca o encima de su capacidad. Los tiempos de espera largos se han convertido en un problema a nivel nacional, y en las zonas urbanas algunos ERs son puestas en "desvío" sobre una base regular, lo que significa que las ambulancias están dirigidas a traer a pacientes en otros lugares.[38]
Privado
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En esta sección Necesita referencias adicionales para verificación. (Enero de 2009) |
Mayoría de los estadounidenses menores de 65 años (59,3%) recibe su cobertura de seguro de salud a través de un empleador (que incluye tanto privados como civiles empleadores públicos) bajo cobertura grupal, aunque este porcentaje está disminuyendo. Los costos de seguro de salud pagado por el empleador están aumentando rápidamente: desde 2001, las primas de cobertura familiar han aumentado 78%, mientras que los salarios han subido 19% y la inflación aumentó 17%, según un estudio de 2007 de la Kaiser Family Foundation.[19] También contribuyen los trabajadores con seguro patrocinado por el empleador; en 2007, el porcentaje promedio de la prima pagada por los trabajadores cubiertos es 16% para la cobertura individual y 28% para cobertura familiar.[19] Además de sus contribuciones de prima, más cubiertos los trabajadores enfrentan pagos adicionales cuando utilizan los servicios de salud, en forma de deducibles y copagos.
Sólo menos del 9% de la población compra el seguro de salud individual.[10] Pagos de seguros son una forma de participación en los gastos y gestión de riesgos donde cada individuo o su empleador paga las primas mensuales predecibles. Este mecanismo de coste-que se separa a menudo recoge gran parte del costo del cuidado de la salud, pero las personas a menudo deben pagar por adelantado una mínima parte del costo total (un deducible), o una pequeña parte del costo de cada procedimiento (un Copago). Seguro privado representa el 35% de salud total gasto en Estados Unidos, por lejos el mayor porcentaje entre países de la OCDE. Al lado de los Estados Unidos, Canadá y Francia son los dos otros países de la OCDE donde seguro privado representa más del 10% del gasto total en salud.[39]
Redes de proveedores pueden utilizarse para reducir los costos de negociación favorables tasas de proveedores, seleccionando proveedores rentables y crear incentivos financieros para que los proveedores práctica más eficientemente.[40] Un estudio publicado en 2009 por Planes de seguro médico de los Estados Unidos encontraron que los pacientes a los proveedores fuera de la red están cargados a veces extremadamente altas tarifas.[41][42]
Desafiando las expectativas de muchos analistas, PPOs han ganado cuota de mercado a expensas de las HMO en la última década.[43]
Al igual que los PPO más libremente administrado ha superó a las HMO, HMO ellos mismos también han evolucionado hacia menos modelos firmemente administrados. Las HMO primeras en los Estados Unidos, tales como Kaiser Permanente en Oakland, California y el Health Insurance Plan (HIP) en Nueva York, eran "personal-modelo" HMO, propiedad de sus propios centros de salud y emplearon los médicos y otros profesionales sanitarios que los trabajan. La organización de mantenimiento de salud nombre surge de la idea que la HMO haría su trabajo para mantener la salud del afiliado, en lugar de simplemente para tratar enfermedades. Conforme a esta misión, las organizaciones de atención médica administrada cubren típicamente salud preventiva. Dentro de la HMO de personal-modelo estrechamente integrada, la HMO puede desarrollar y difundir directrices sobre atención rentable, mientras que el médico de atención primaria del afiliado puede actuar como defensor del paciente y cuidado de Coordinador, ayudando a la paciente a negociar el complejo sistema de cuidado de la salud. A pesar de un cuerpo sustancial de la investigación demuestran que muchos HMO de personal-modelo brindar atención de alta calidad y rentable, constantemente han perdido cuota de mercado. Han sido sustituidas por redes gestionadas más libremente de los proveedores con los planes de salud han negociado tarifas con descuento. Es común hoy en día por un médico o un hospital tener contratos con una docena o más salud planes, cada uno con redes de referencia diferentes contratos con diferentes instalaciones diagnósticos y guías de práctica diferentes.
Público
Programas de gobierno cubren directamente 27,8% de la población (83 millones),[10] incluyendo los ancianos, discapacitados, niños, veteranos y algunos de la ley pobre y federal exige acceso público a los servicios de emergencia independientemente de la capacidad de pago. Público gasto representa entre 45% y el 56,1% de gasto en atención de salud de EEUU.[11] Gasto en salud por el gobierno estadounidense per cápita había colocado entre los superiores diez gastadores más altos entre los países miembros de las Naciones Unidas en 2004.[44]
Sin embargo, todos los programas de salud financiados por el gobierno existen solamente en la forma de legal la ley y por consiguiente puede ser modificada o revocada como cualquier otro estatuto. No hay ningún derecho constitucional a la salud. La Corte Suprema explicó en 1977 que "la Constitución no impone ninguna obligación a los Estados a pagar... cualquiera de los gastos médicos de indigentes."[45]
Gobierno financiado por los programas incluyen:
- Medicare, generalmente cubriendo los ciudadanos y residentes de larga duración de 65 años y mayores y los discapacitados.
- Medicaid, cubriendo generalmente personas de bajos ingresos en ciertas categorías, incluyendo niños, mujeres embarazadas y las personas con discapacidad. (Administrado por los Estados).
- Programa de seguro de salud infantil del estado, que provee seguro de salud para niños de bajos ingresos que no califican para Medicaid. (Administrado por los Estados, con fondos del estado).
- Varios programas para empleados federales, incluyendo TRICARE para el personal militar (para uso en instalaciones civiles)
- El Administración de veteranos, que brinda atención a los veteranos, sus familias y sobrevivientes a través de centros médicos y clínicas.[46]
- Título X que los fondos de salud reproductiva
- Estado y clínicas del Departamento de salud local
- Servicio de salud indígena
- Institutos nacionales de salud trata a los pacientes que ingresan en la investigación de forma gratuita.
- Cuerpo médico de diversas ramas de las fuerzas armadas.
- Ciertos hospitales estatales y del Condado
- Gobierno ejecute clínicas comunitarias
La exención de las prestaciones de salud patrocinado por el empleador de ingresos federales y de los impuestos sobre nóminas distorsiona el mercado de cuidado de la salud.[47] El gobierno de Estados Unidos, a diferencia de otros países, no trata beneficios de atención médica empleador financiado como un beneficio imponible en especie al empleado. El valor de los ingresos fiscales perdidos de un beneficios de tipo fiscal es un estimado $ 150 billones al año.[48] Algunos consideran que esta siendo desventajoso para personas que tienen que adquirir un seguro en el mercado individual que deberá ser abonado de ingreso después de impuestos.[49]
Beneficios del seguro de salud son una forma atractiva a los empleadores para aumentar el salario de los empleados como están no sujetos a impuesto. Como resultado, el 65% de la población no ancianos y más del 90% de la población de ancianos sin seguro privado recibe seguro de salud en el trabajo.[50] Además, la mayoría de los economistas coinciden que este refugio fiscal aumenta la demanda individual de seguro de salud, lleva a algunos a afirmar que es en gran parte responsable del aumento en el gasto en salud.[50]
Además el gobierno permite refugio fiscal completo en la mayor tasa marginal a los inversionistas en cuentas de ahorros de salud (HSA). Algunos han argumentado que este incentivo fiscal agrega poco valor al sistema de salud nacional en su conjunto porque los más ricos en la sociedad también tienden a ser los más sanos. También se ha argumentado, HSA segregan las piscinas seguros en para los ricos y para los menos ricos que lo hace seguro equivalente más barato para los ricos y los más caros para los pobres.[51] Sin embargo, una de las ventajas de las cuentas del seguro de salud es que sólo se puede utilizar fondos hacia ciertos gastos HSA calificado, incluyendo medicina, honorarios médicos y Medicare partes A y B. fondos no puede utilizarse por gastos tales como cirugía estética.[52]
También hay varios programas estatales y locales para los pobres. En 2007, Medicaid proporciona cobertura de salud para los estadounidenses de bajos ingresos 39,6 millones (aunque Medicaid cubre aproximadamente el 40% de América es pobre),[53] y Medicare proporciona cobertura de salud para los estadounidenses ancianos y discapacitados 41,4 millones.[10] Inscripción en Medicare se prevé alcanzar 77 millones por 2031, cuando la baby boom generación totalmente está matriculado.[54]
Se ha reportado que el número de médicos aceptando Medicaid ha disminuido en los últimos años debido a la relativamente altos costos administrativos y los reembolsos bajos.[55] En 1997, el gobierno federal creó también el Programa de seguro de salud infantil del estado (SCHIP), un conjunto federal y estatal del programa para asegurar que los niños de familias que ganan demasiado para calificar para Medicaid pero que no pueden pagar un seguro de salud.[56] SCHIP cubierto a niños 6,6 millones en 2006,[57] Pero el programa ya enfrenta déficit de financiación en muchos Estados.[58] El gobierno también exige acceso a cuidados de emergencia independientemente del estatus del seguro y la capacidad de pago a través de la Tratamiento médico de emergencia y ley laboral (EMTALA), aprobada en 1986,[59] Pero EMTALA es un mandato sin fondos.[60]
Los no asegurados
Número de personas no aseguradas
Algunos estadounidenses no califican para el seguro médico proporcionado por el gobierno, no reciben seguro médico por un empleador y son incapaces de pagar, no puede acogerse o decide no comprar, seguros de salud privados. Cuando la caridad o "compensada" cuidado no está disponible, a veces simplemente van sin el tratamiento médico necesario. Este problema se ha convertido en una fuente de gran controversia política a nivel nacional.
Según el U.S. Census Bureau, en 2007, 45,7 millones de personas en los Estados Unidos (15,3% de la población) estaban sin seguro de salud para al menos una parte del año. Este número fue abajo ligeramente respecto al año anterior, con casi 3 millones más de personas recibiendo cobertura de gobierno y un porcentaje ligeramente inferior cubiertos bajo planes privados que el año anterior.[10] Otros estudios han colocado el número de personas no aseguradas en los años 2007 – 2008 tan alto como el 86,7 millones, aproximadamente el 29% de la población estadounidense.[61][62]
Entre la población sin seguro, dice que la oficina del censo, casi 37 millones eran adultos en edad de empleo (18 a 64 años), y trabajó más de 27 millones por lo menos a tiempo parcial. Aproximadamente el 38% de los no asegurados viven en hogares con ingresos de $50,000 o más.[10] Según la oficina del censo, casi 36 millones de los no asegurados son los ciudadanos legales de los Estados Unidos. Otro 9,7 millones son extranjeros, pero la oficina del censo no distingue en su estimación entre legales no ciudadanos e inmigrantes ilegales.[10] Casi una quinta parte de la población sin seguro es capaz de pagar un seguro, casi una cuarta parte es elegible para la cobertura pública, y el restante 56% necesita ayuda financiera (8,9 por ciento de los estadounidenses).[63] Ampliar la cobertura a todos los que son elegibles, sigue siendo un desafío fiscal.[64]
Un estudio de 2003 en Asuntos de salud estima que la gente sin seguro médico en los Estados Unidos recibieron aproximadamente $ 35 billones en atención no compensada en 2001.[65] El estudio señaló que esta cantidad per cápita era la mitad que el promedio asegurado persona recibida. El estudio encontró que diversos niveles de gobierno financian atención más no compensada, gastando unos $ 30,6 billones en los pagos y programas para servir a los no asegurados y cubriendo cuanto cuesta 80 – 85% de la atención no compensada a través de subvenciones y otros pagos directos, impuesto a los créditos, y Medicare y Medicaid pago Add-ons. La mayoría de este dinero proviene del gobierno federal, seguido por el estado y los créditos fiscales locales para hospitales. Otro estudio realizado por los mismos autores en el mismo año estima el costo anual adicional de la cubierta de la asegurados (en 2001 dólares) a $ 34 billones (para la cobertura pública) y $ 69 billones (para cobertura privada). Estas estimaciones representan un aumento en el gasto total en salud de 3 – 6% y permitiría recaudar parte de cuidado de la salud del PIB por menos de un punto porcentual, el estudio concluido.[66] Otro estudio publicado en la misma revista en 2004 estima que el valor de la salud no percibido cada año a causa de uninsurance fue 65 billones y concluyó que esta cifra constituye "una límite inferior estimación de las pérdidas económicas derivadas del nivel actual de uninsurance a nivel nacional".[67]
El sistema de seguro médico en Estados Unidos, en contraste con seguros de salud en casi todos los demás países desarrollados, es fundamentalmente una voluntaria. Existen muchas perspectivas sobre el propósito del seguro de salud en los Estados Unidos. Para los consumidores, seguro de salud tiene dos propósitos principales: proporciona acceso a cuidado de salud asequible con precios preferenciales y ofrece protección financiera de costos de salud inesperados. Para los médicos y otros proveedores de atención médica, seguro garantiza la estabilidad financiera de la práctica/oficina. Seguro de salud fue desarrollado primero por Baylor University Hospital precisamente para ese propósito.[68]
Efectos sobre el asegurado
Entre 2000 y 2004, la Instituto de medicinael Comité sobre las consecuencias de Uninsurance emitió una serie de seis informes que examinó e informó sobre las pruebas sobre los efectos de la falta de cobertura de seguro de salud.[69]
Los informes de la conclusión de que el Comité recomendó que la nación debe implementar una estrategia para lograr la cobertura universal de salud. A partir de 2011, un plan nacional integral para abordar qué términos del partidarios del plan universal de salud "Crisis de Estados Unidos no asegurada", aún debe ser promulgado. Algunos Estados han logrado avances hacia la meta de cobertura de seguro universal de salud, tales como Maine, Massachusetts y Vermont, pero otros Estados, incluyendo California, han fracasado los intentos de reformas.[70]
Los seis informes creados por el Instituto de medicina (OIM) encontró que las principales consecuencias del uninsurance fueron los siguientes: niños y adultos sin seguro de salud no recibieron necesitaban atención médica; normalmente viven en salud pobre y morir antes que los niños o adultos que tienen seguro. La estabilidad financiera de toda la familia puede ponerse en riesgo si sólo una persona está seguro y necesita tratamiento para los costos de salud inesperados. El estado general de salud de una comunidad puede verse afectado negativamente por un mayor porcentaje de personas sin seguro dentro de la comunidad. La brecha de cobertura entre el asegurado y los no asegurados no ha disminuido ni siquiera después de las recientes iniciativas federales para ampliar la cobertura de seguro de salud.[70]
El último informe fue publicado en 2004 y fue nombrado salud de América asegurando: principios y recomendaciones. Este informe recomienda lo siguiente: el Presidente y el Congreso necesitan desarrollar una estrategia para lograr una cobertura de salud universal y establecer un calendario firme para alcanzar esta meta para el año 2010. El Comité también recomendó que los gobiernos federales y estatal proporcionan recursos suficientes para Medicaid y el programa de seguro de salud (SCHIP infantil del estado) cubrir a todas las personas actualmente elegibles hasta que la cobertura universal en vigor. También advirtieron que los gobiernos federales y estatal deben prevenir la erosión de los esfuerzos, elegibilidad, inscripción y cobertura de estos programas específicos.[70]
Algunas personas piensan que no tienen seguro de salud tendrá consecuencias adversas para la salud de los no asegurados.[71] Por otro lado, algunas personas creen que los niños y los adultos sin seguro de salud tengan acceso a servicios de salud necesarios en las salas de emergencia de hospitales, centros de salud comunitarios u otras instalaciones de red de seguridad ofrece el cuidado de caridad.[72] Algunos observadores tenga en cuenta que existe un sólido cuerpo de evidencias que demuestran que una proporción considerable de los gastos de salud de Estados Unidos se dirige hacia la atención que no es eficaz y a veces incluso puede ser perjudicial.[73] Al menos para la población asegurada, gastar más y con más servicios de salud no siempre rinden mejores resultados sanitarios o aumentar la expectativa de vida.[74]
Los niños en Estados Unidos típicamente son percibidos como en buen estado de salud en relación con los adultos, debido al hecho de que los problemas de salud más graves ocurren más adelante en la vida. Ciertas condiciones como asma, diabetes y la obesidad se han convertido en mucho más frecuentes entre los niños en las últimas décadas.[70] También hay una creciente población de niños y niñas vulnerables con necesidades médicas especiales que requieren atención médica permanente, que no serían accesible sin seguro de salud. Más de 10 millones de niños en la reunión de los Estados Unidos la definición federal de niños con especial atención de la salud necesita "que tienen o están en riesgo creciente para un examen físico crónico, desarrollo, comportamiento, o condición emocional y que requieren también de salud y servicios relacionados de un tipo o cantidad más allá de lo exigido en los niños generalmente".[75] Estos niños requieren de salud relacionados con los servicios de una cantidad más allá de lo exigido en el promedio de niños en Estados Unidos. Normalmente cuando los niños adquieren seguros de salud, son mucho menos propensos a experimentar necesidades médicas insatisfechas previamente, esto incluye el niño promedio en América y los niños con necesidades médicas especiales.[70] El Comité sobre el estado del seguro de salud y sus consecuencias concluyó que los efectos del seguro de salud sobre los resultados de salud de los niños: los niños con seguro de salud reciben más oportuno diagnóstico de condiciones graves de salud, experimentan menos hospitalizaciones y perder menos días de escuela.
La misma Comisión analizó los efectos del seguro de salud sobre los resultados de salud del adulto: los adultos que no tienen cobertura de seguro médico que adquieran cobertura de Medicare a los 65 años, experiencia substancialmente mejorar la salud y el estado funcional, particularmente aquellos que tienen enfermedades cardiovasculares o la diabetes. Los adultos que tienen enfermedad cardiovascular u otros factores de riesgo cardíaco que no están asegurados tienen menos probabilidades de ser consciente de su condición, que conduce al peor los resultados de salud para los individuos. Sin seguro de salud, los adultos son más propensos a ser diagnosticados con ciertos tipos de cáncer que habría sido perceptibles antes de evaluación por un médico si ellos regularmente habían visitado a un médico. Como consecuencia, estos adultos son más propensos a morir de cáncer diagnosticado o sufrir resultados más deficientes de salud.[70]
Muchos pueblos y ciudades en los Estados Unidos tienen altas concentraciones de personas menores de 65 años que carecen de seguro de salud.[76] Existen implicaciones de las altas tasas de uninsurance para las comunidades y personas aseguradas en esas comunidades. Comité del Instituto de medicina advirtió de los problemas potenciales de las altas tasas de uninsurance para el cuidado de salud local, incluyendo reducido acceso a basada en la clínica de atención primaria, servicios especializados y servicios de emergencia hospitalarios.[77]
Gastos de los no asegurados
Las estimaciones para el año 2008 informaron que los no asegurados que gastar $ 30 billones para el cuidado médico y recibir $ 56 billones en atención no compensada, y que si todos estaban cubiertos por seguros entonces totales costos aumentarían $ 123 billones.[78] Un informe del Instituto de medicina (IOM) 2003 estima el coste total de la atención médica proporcionada a los no asegurados en $ 98,9 billones en 2001, incluyendo $ 26,4 billones en gasto efectivo por los no asegurados, con $ 34,5 billones en "libre" cuidado "compensada" cubiertos por subsidios de $ 30,6 billones a los hospitales y clínicas y $ 5,1 billones en servicios médicos donaron.[79]
Papel del gobierno en el mercado de cuidado de la salud
Numerosos salud financiados con fondos públicos programas ayudan a proporcionar para los ancianos, familias con discapacidades un servicio militar y veteranos, los niños y los pobres,[80] y asegura que la ley federal acceso público a los servicios de emergencia independientemente de la capacidad de pago;[81] Sin embargo, un sistema de atención sanitaria universal No se ha implementado a nivel nacional. Sin embargo, como ha señalado la OCDE, el gasto público total de Estados Unidos para esta población limitada, en la mayoría de los países OCDE, sería suficiente para el gobierno proveer seguro de salud primario para toda la población.[39] Aunque el programa federal de Medicare y los programas federales y estatales de Medicaid poseen algunos monopsonista poder adquisitivo, al lado de compra muy fragmentada del sistema de salud estadounidense es relativamente débil por las normas internacionales, y en algunas zonas, algunos proveedores como grupos de grandes hospitales tienen un monopolio virtual de la oferta.[82] En la mayoría de los países de la OECD, hay un alto grado de propiedad pública y finanzas públicas.[83] La resultante economía de escala en prestación de servicios de cuidado de la salud aparece permitir un agarre mucho más apretado en los costos.[84] Los Estados Unidos, como una cuestión de política pública frecuentemente expresado, en gran medida no regula los precios de los servicios de los proveedores privados, asumiendo la sector privado para hacerlo mejor.[85]
Massachusetts ha adoptado un sistema de salud universal a través de la Estatuto de reforma de salud de Massachusetts 2006. Establece que todos los residentes que pueden permitirse hacerlo comprar seguro de salud, proporciona planes de seguro subsidiados que casi todo el mundo puede pagar un seguro de salud y proporciona un "fondo de red de seguridad de salud" para pagar el tratamiento necesario para aquellos que no pueden encontrar seguro de salud asequible o no son elegibles.[86]
En julio de 2009 Connecticut promulgó un plan llamado SustiNet, con el objetivo de lograr la cobertura de salud del 98% de sus habitantes para el año 2014.[87]
Impacto en la productividad económica de Estados Unidos
En 01 de marzo de 2010, inversor multimillonario Warren Buffett dijo que los altos costos pagados por las empresas estadounidenses para el cuidado de la salud de sus empleados les puesto en desventaja competitiva. Comparó los aproximadamente 17% del PIB pasó por Estados Unidos en atención de salud con el 9% del PIB pasado gran parte del resto del mundo, señaló que Estados Unidos tiene menos médicos y enfermeras por persona y dijo: "[t] sombrero un costo, en comparación con el resto del mundo, es como una solitaria comiendo en nuestro cuerpo económico."[88]
Soluciones propuestas
Aumento del gasto en prevención de la enfermedad a menudo se sugiere como una manera de reducir el gasto en salud.[89] Prevención ahorra o cuesta dinero depende de la intervención. Infancia vacunas,[89] o anticonceptivos[90] Ahorre mucho más de lo que cuestan. La investigación sugiere que en muchos casos la prevención no produce importantes ahorros de costos a largo plazo.[89] Algunas intervenciones pueden ser rentables al proporcionar beneficios para la salud, mientras que otros no son rentables.[89] Atención preventiva se proporciona normalmente a muchas personas que nunca se enferman y para aquellos que hubieran enfermado es compensadas en parte por los costos de atención médica durante años adicionales de vida.[89] Por otro lado, las investigaciones realizadas por Novartis argumenta que los países que han sobresalido en conseguir el valor más alto para el gasto sanitario son los que más han invertido en prevención, diagnóstico precoz y tratamiento. El truco es evitar que los pacientes al hospital, que es donde se consumen mayores salud dólares. No todas las medidas preventivas tienen buen ROI (EG. Campaña de vacunación global para un raras enfermedades infecciosas). Sin embargo, las medidas preventivas tales como dieta, ejercicios y reducción del consumo de tabaco tendrían impacto amplio en muchas enfermedades y ofrecerán un buen retorno de inversión.[91]
La eliminación de residuos es otra solución. En diciembre de 2011, el administrador saliente de los Centers for Medicare & Medicaid Services, Dr. Donald Berwick, afirmó que 20% a 30% del gasto en salud es inútil. Enumeró cinco causas de los residuos: (1) sobretratamiento de pacientes, (2) la falta de coordinación de atención, (3) la complejidad administrativa del sistema de salud, reglas (4) onerosas y fraude (5).[92]
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Referencias
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