Cirugía fetal

Cirugía fetal
Intervención
ICD-9-CM	75.36

Cirugía fetal tiene una amplia gama de técnicas quirúrgicas que se utilizan para tratar defectos de nacimiento en fetos que se encuentran todavía en el embarazo útero.

• Cirugía fetal abierta implica abrir completamente el útero para operar en el feto.
• Mínimamente invasiva cirugía fetoscopic (fetendo) utiliza pequeñas incisiones y es guiado por fetoscopía y sonografía.

Tipos

Cirugía fetal abierta

Técnica

Tocolíticos General se administran para prevenir la mano de obra. Sin embargo, esto no se deben administrar si el riesgo es mayor para el feto dentro del útero, que si se entrega, como puede ser el caso de la infección intrauterina, sangrado vaginal inexplicado y sufrimiento fetal.

Con respecto a la anestesia, un H₂ antagonista generalmente se administra antes de la noche y la mañana de la operación y un antiácido generalmente se da antes de la inducción para reducir el riesgo de aspiración ácida. Inducción de secuencia rápida se utiliza generalmente para la sedación e intubación.

La cirugía fetal abierta es similar en muchos aspectos a una normal cesárea realizada bajo anestesia general, salvo que el feto sigue siendo dependiente de la placenta y es devuelto al útero. A histerotomía se realiza en la mujer embarazada. Una vez el útero está abierto y el feto está expuesto, comienza la cirugía fetal. Por lo general, esta cirugía consiste en un procedimiento provisional destinado a permitir el feto permanecer en el útero hasta que ha madurado lo suficiente para sobrevivir entrega y procedimientos quirúrgicos neonatales.

Al finalizar la cirugía fetal, volver a poner el feto dentro del útero y el útero y la pared abdominal están cerradas. Antes de la última puntada en la pared uterina, se reemplaza el líquido amniótico.

La madre permanece en el hospital durante 3 – 7 días para el monitoreo y es necesaria para posteriormente entregar el bebé a través de un segundo sección cesariana. A menudo los bebés que han sido operados de esta manera nacen pre-term.

Seguridad y complicaciones

La prioridad principal es seguridad materna y, secundaria, evitando el trabajo de parto prematuro y el logro de los objetivos de la cirugía. La cirugía fetal abierta es posible primero después de aproximadamente 18 semanas de gestación debido al tamaño fetal y antes de eso y hasta aproximadamente 30 semanas de gestación debido a la fragilidad aumenta riesgo de parto prematuro y, prácticamente, el preferability de la entrega del niño y la realización de la cirugía ex utero en su lugar. Aumenta el riesgo de parto prematuro por comcomitant los factores de riesgo tales como la gestación múltiple, una historia de tabaquismo maternoy muy joven o muy viejo edad materna.

La cirugía fetal abierta ha demostrado para ser razonablemente segura para la madre. Para el feto, la seguridad y eficacia son variables y dependen del procedimiento específico, las razones para el procedimiento y la edad gestacional y la condición del feto. La mortalidad perinatal en general después de la cirugía abierta se ha estimado que aproximadamente el 6%, según un estudio realizado en el 2003 de Estados Unidos.

Todos los embarazos futuros para la madre requieren cesárea debido a la histerotomía. Sin embargo, no hay presentados datos sugiriendo fertilidad disminuida para la madre.

Indicaciones

Reparación prenatal de defectos del tubo neural como mielomeningocele o espina bífida es una opción cada vez mayor en los Estados Unidos. Aunque el procedimiento es técnicamente desafiante, los niños tratados con la reparación fetal abierta han mejorado significativamente los resultados en comparación con los niños cuyos defectos se reparan poco después del nacimiento. Específicamente, la reparación fetal reduce la tasa de dependencia de derivación ventriculoperitoneal y malformación de Chiari, mejorando las habilidades motoras a 30 meses de edad en comparación con la reparación posterior al parto. Niños teniendo la reparación fetal son dos veces más propensos a caminar independientemente a los 30 meses de edad que los niños sometidos a reparación posterior al parto. Como resultado, la reparación fetal abierta de la espina bífida es considerada estándar de atención en centros de especialidades fetal.

Otras condiciones que potencialmente son tratados mediante cirugía fetal abierta incluyen:

• Hernia diafragmática congénita (si está indicado en absoluto, es ahora más probabilidad de ser tratadas por cirugía fetal endoscópica)
• Malformación adenomatoide quística congénita
• Enfermedad cardíaca congénita
• Secuestro pulmonar
• Teratoma sacrococcígeo

Cirugía mínimamente invasiva fetal

Ilustración esquemática de la cirugía fetal endoscópica para el síndrome de transfusión gemelo a gemelo

Cirugía mínimamente invasiva fetoscópicos (aka Fetendo) utiliza imágenes de vídeo en tiempo real de fetoscopía y ecografía para guiar quirúrgico instrumentos quirúrgicos muy pequeños en el útero con el fin de ayudar al feto. El nombre Fetendo fue adoptado para el procedimiento debido a cómo la manipulación basada en video recuerda un video juego infantil.

Menos invasivo que la cirugía fetal abierta, algunas cirugías fetales pueden lograrse con sólo un pequeño alambre guiado enviado a través de una aguja-punción de la piel (percutáneo), aunque en algunos casos puede requerir que se hizo una pequeña abertura en el abdomen materno. El hecho de que es menos invasiva reduce la recuperación postoperatoria de la madre y reduce los problemas con trabajo de parto prematuro.

Cirugía mínimamente invasiva fetoscópicos (o Fetendo) ha demostrado para ser muy útil para algunos, pero no todas, las condiciones fetales. Algunos ejemplos incluyen:

• Síndrome de transfusión gemelo – Ablación láser de buques
• Vasa Previa (tipo II) - ablación con láser de los vasos
• Obstrucción de la vejiga fetal
• Aórtico o valvuloplastia pulmonar – apertura de las válvulas aórtica o pulmonar del corazón fetal para permitir el flujo de sangre
• Septostomía interauricular – abrir el tabique interauricular inter del corazón fetal para permitir el flujo de sangre sin restricciones entre los atrios
• Hernia diafragmática congénita – Obstrucción traqueal del globo
• Espina bífida – Cierre fetoscopic de la malformación

Historia

Técnicas quirúrgicas fetales utilizando modelos animales se desarrollaron primero en el Universidad de California en San Francisco en 1980 por El Dr. Michael Harrison R. y sus colegas de investigación.

El 26 de abril de 1981, se realizó la primera cirugía fetal abierta humana en el mundo de la Universidad de California en San Francisco bajo la dirección del Dr. Michael Harrison. El feto en cuestión tenía un congénito Hidronefrosis, una obstrucción en las vías urinarias que causó el riñón extender peligrosamente. Para corregir esto un vesicostomy se realizó la colocación de un catéter en el feto, permitiendo que la orina normalmente ser lanzado. La obstrucción se fue quitada quirúrgico después del nacimiento.

Otros avances se hicieron en los años desde esta primera operación. Las nuevas técnicas han permitido defectos adicionales a ser tratadas y de formas menos invasivas de cirugía fetal.

Véase también

• fetoscopía
• Procedimiento de salida
• Cirugía pediátrica
• Ensayo de las madres
• Espina bífida
• NAFTNet
• Samuel Armas

Lectura adicional

• [1] Sutton LN (febrero de 2008). "Cirugía de defectos del tubo neural fetal". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 22 (1): 175 – 88. Doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004. PMC2293328. PMID17714997.

Enlaces externos

• Directorio de libros de cirugía pediátrica

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