Cirugía de hernia inguinal

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Reparación quirúrgica de una hernia inguinal derecha

Cirugía de hernia inguinal se refiere a un operación quirúrgica para la corrección de un hernia inguinal. No se recomienda la cirugía en la mayoría de los casos, Espera vigilante siendo la opción recomendada.[1][2] En particular, cirugía electiva Ya no se recomienda para el tratamiento de las hernias mínimamente sintomáticas debido al riesgo significativo (> 10%) de dolor crónico (Síndrome de dolor post herniorraphy) y el bajo riesgo de encarcelamiento (< 0,2% por año).[3] Como Consejo general en la cirugía, la elección del cirujano y hospital son más importantes que la elección de una técnica quirúrgica particular o material.[4]

Contenido

  • 1 Reparaciones de malla
    • 1.1 Reparación abierta (Lichtenstein, Shouldice, Bassini)
    • 1.2 Reparación laparoscópica
    • 1.3 Mallas
      • 1.3.1 Acoplamiento permanente
        • 1.3.1.1 Malla comercial
        • 1.3.1.2 Malla mosquitera
        • 1.3.1.3 Complicaciones
      • 1.3.2 Malla absorbible
  • 2 Sutura de reparación
    • 2.1 Reparaciones de tensión
      • 2.1.1 Bassini
      • 2.1.2 Ligamento de McVay/Cooper
      • 2.1.3 Shouldice
    • 2.2 Reparación libre de tensión
      • 2.2.1 Desarda
      • 2.2.2 Guarnieri
  • 3 Referencias

Reparaciones de malla

Reparación abierta (Lichtenstein, Shouldice, Bassini)

La reparación de la hernia inguinal más utilizados hoy en día es la reparación de Lichtenstein. Una malla plana se coloca sobre el defecto,[5]

Es una reparación "libres de tensión" que no pone tensión en los músculos, al contrario de Bassini y Shouldice sutura reparaciones (pero también hay reparaciones sutura sin tensión, como Desarda). Consiste en la colocación de una malla para fortalecer la región inguinal. Los pacientes suelen ir a casa pocas horas después de la cirugía, a menudo no requiere ninguna medicación más allá de paracetamol (Tylenol/acetaminofeno). Los pacientes se les animados a caminar tan pronto como sea posible después de la operación, y generalmente pueden reanudar sus actividades más normales dentro de una o dos semanas de la operación. Complicaciones incluyen dolor crónico (varía de 10-50% dependiendo de fuente), sensación de cuerpo extraño, rigidez, orquitis isquémica, atrofia testicular, dysejaculation, Aneyaculación o eyaculación dolorosa en alrededor del 12%. Ellos son a menudo subnotificación.[6][7][8][9] Tasa de recurrencia es bajo, < 2%.[citación necesitada]

Reparación laparoscópica

Vista intraoperatoria por operación de TEP. 1. rama genital del nervio genitofemoral. 2. preperitoneal lipom y cordón espermático.

Existen principalmente dos métodos de reparación laparoscópica: transabdominal preperitoneal (TAPP) y totalmente extra peritoneal (TEP) de reparación. Cuando es realizada por un cirujano experimentado en la reparación de la hernia, laparoscópica reparación causa menos complicaciones que Lichtenstein, particularmente menos dolor crónico. Sin embargo, si el cirujano es experimentada cirugía laparoscópica en general pero no en el tema específico de la cirugía laparoscópica de la hernia, la reparación laparoscópica no se aconseja como causa más riesgo de recurrencia que Lichtenstein mientras también presenta riesgos de complicaciones graves, como lesiones del órgano. De hecho, el enfoque TAPP tiene que ir a través del abdomen. Todo lo que dijo, muchos cirujanos están moviendo a metodologías de forma que son más lucrativo causa de incisiones más pequeñas, resultando en menos sangrado, menos infecciones, una recuperación más rápida, reducción la hospitalización, y reducción el dolor crónico.[10][11]

Cirugía laparoscópica del acoplamiento, en comparación con apertura de malla de cirugía
Ventajas Desventajas
  • Recuperación más rápida[11][12]
  • Menos dolor durante los primeros días[11]
  • Menos complicaciones postoperatorias[12]
tales como infecciones, hemorragias y seromas [11]
  • Menor riesgo de dolor crónico[11]
  • Necesita a cirujano altamente experimentado

(> 200 operaciones/año) en hernia inguinal reparaciones

  • Largo tiempo de funcionamiento[12]
  • Mayor recurrencia de las hernias primarias si

cirujano no suficiente experiencia[12]

No hay ninguna diferencia en costo entre reparación laparoscópica y abierta como el aumento de los costos de operación se compensan por el período de recuperación disminuida. Tasas de recurrencia son idénticas cuando laparoscopia es realizada por un cirujano experimentado.[11] Cuando es realizada por un cirujano menos experimentado en la reparación de la hernia inguinal regazo, la recurrencia es más grande que después de Lichtenstein.[13]

Mallas

Acoplamiento permanente

Malla comercial
Malla de polipropileno utilizado para la cirugía de hernia inguinal

Mallas comerciales normalmente están hechas de Prolene (polipropileno) o poliester. Marlex, Gore-Tex o Teflon mallas son vendidos por algunas empresas. Mallas ligeros parecen causar menos molestias de mallas de peso pesado.[14] Algunos kits de reparación de combinan un enchufe y un parche. Algunos kits de enchufe-y-patch combinan un enchufe absorbible con un parche no absorbible, como Bio-A, fabricados por W. L. Gore.[15][16]

Malla mosquitera

Mallas de red de mosquito paño, en Copolímero de polietileno y polipropileno se han utilizado para pacientes con bajos ingresos en rural India y Ghana.[17] Cada pieza cuesta $0,01, 3700 veces más barato que una malla comercial equivalente.[18][19] Dan resultados idénticos a los acoplamientos comerciales en términos de tasa de infección y la recurrencia a los 5 años.[18]

Por lo tanto, queda por demostrar que a pesar de su costo considerablemente mayor, mallas estándar comerciales podrían ofrecer alguna mejora práctica sobre tela mosquitera en cirugía de hernia inguinal.[20]

Complicaciones
Vea también: Síndrome de dolor post herniorraphy

Las complicaciones son frecuentes (> 10%). Incluyen, pero no se limitan a: sensación de cuerpo extraño, dolor crónico, eyaculación precoz trastornos de la migración de malla, malla plegable (meshoma),[21] infección, adherencia formación, erosión en intraperitoneal órganos.[22] Estas complicaciones se convierten generalmente evidentes semanas hasta años después de la reparación inicial, que presenta como absceso, fístula, o obstrucción intestinal.[23][24]

En el largo plazo, polipropileno mallas de cara degradación,[25][26] debido a los efectos del calor. Esto aumenta el riesgo de rigidez y dolor crónico.[25][26] Persistente inflamación y creciente recambio celular el tejido de malla de interfaz planteó la posibilidad de cáncer transformación.[27]

Casos de obstructiva azoospermia han estado relacionados con el uso de malla de polipropileno, debido a la obstrucción de la conducto deferente como resultado de la fibroblástica reacción a la malla.[28][29] Sin embargo, un estudio reciente encuentra que este riesgo parece ser menos del 1% [30] y por lo tanto, no necesita ser notificado en un consentimiento informado.[31]

Malla absorbible

Artículo principal: Biomesh

Biomeshes son cada vez más populares desde su primer uso en 1999[32] y su posterior introducción en el mercado en el año 2003. Su uso es una instancia de medicina regenerativa. Contrariamente a mallas no absorbibles sintéticas son absorbibles y pueden utilizarse para la reparación en ambiente infectado, como para un hernia incarcerated. Por otra parte, parecen mejorar el confort y presumiblemente, reducen el riesgo de inguinodynia.[33] Se han probado después de inguinodynia relacionadas con malla.[34] Algunas mallas tienen un precio comparable a high-end de mallas sintéticas, el más barato ($500) siendo Surgisis-Biodesign, fabricado por Grupo Cook, de la matriz extra celular de cerdo pequeño submucosa intestinal.[35] En la actualidad, existen también una totalmente absorbible malla sintética, matriz de Tigr, fabricada por Novus científica, en el mercado de Estados Unidos (510 (k) Food and Drug Administration separación)[36] desde el 2010 y a la UE en el mercado desde 2011. Sólo tiene un año 3 pruebas preclínicas en ovejas.[37]

Aunque su beneficio no está totalmente establecida todavía,[38] el mercado de mallas biológicas está explotando, y si se confirma la tendencia actual, pueden sustituir mallas sintéticas en los Estados Unidos para el año 2016[39]

Sutura de reparación

Reparaciones de tensión

Bassini

Técnica de Bassini, primera sutura. 1. aponeurosis musculi obliq. EXT; 2. internus del obliquus Musculus; 3. Musculus transversalis; 4. transversalis de; 5. peritoneo; 6. Ligamentum inguinale.

La primera reparación de hernia inguinal eficiente fue descrita por Edoardo Bassini en la década de 1880.[40][41] La técnica de Bassini es una reparación de "tensión", en el que los bordes del defecto se suturan volver, sin ninguna malla. En la técnica de Bassini, la tendón conjunto (formado por los extremos distales de la Abdominis del transversus y oblicuo interno los músculos) se aproxima a la ligamento inguinal y cerrado.[42] Hoy en día, el interés principal de Bassini es histórico. Sigue siendo realizada en algunos países en vías de desarrollo, si los cirujanos no tienen conocimiento de las alternativas de mosquitero para mallas comerciales en reparación de Lichtenstein o ignoran las reparaciones más eficientes basada en la sutura.[citación necesitada]

Ligamento de McVay/Cooper

El piso del canal se ve reforzado por aproximar la aponeurosis abdominal transverso y la fascia transversal pectineal (Cooper) ligamento medial desde el tubérculo púbico a la vena femoral. Lateral a esto el piso es restaurado por aproximar la vaina femoral al ligamento inguinal. También se utiliza en la reparación de la hernia femoral.

Shouldice

La técnica de Shouldice es la reparación convencional basada en la sutura. Es relativamente difícil reconstrucción de cuatro capas transversalis de; Sin embargo, tiene tasas de recurrencia relativamente bajos reportados en la mano de un cirujano experimentado con este método.[43]

Shouldice reparaciones menos comúnmente utilizan hoy en día que en años anteriores, especialmente en los países desarrollados. Esto es principalmente debido a que método basado en la malla de Lichtenstein es más fácil de realizar. La reparación de Shouldice tiene una mayor tasa de recurrencia de hernia en manos de cirujanos inexpertos con ellos (< 200 operaciones/año). Otro inconveniente es el dolor postoperatorio debido a la tensión en los músculos, que generalmente dura unas semanas. Sin embargo, este dolor es bien administrado con analgésicos, y este dolor a corto plazo debe ser equilibrado con el menor riesgo de dolor a largo plazo de la técnica de Shouldice, que es mitad Lichtenstein (pero similares a laparoscópica). Por esta razón algunas reparaciones de tensión son todavía en uso hoy en día; Estos incluyen la Shouldice y el Ligamento de Cooper/ McVay reparación.[44][45]

La principal ventaja de la técnica de Shouldice sigue siendo el informe relativamente bajo de dolor crónico (10% de incidencia), en comparación con la reparación abierta basada en malla (Lichtenstein) (20% de incidencia). Sin embargo, el riesgo de dolor crónico con este método es comparable a una reparación laparoscópica realizada por un cirujano experimentado con la reparación de la hernia inguinal (es decir, > 200 las hernias/año) (8% de incidencia) (y no simplemente un cirujano experimentado con la laparoscopia. Esta diferencia es importante).[46]

Por otra parte, si el cirujano no es suficiente experiencia con la técnica de Shouldice, como es el caso para la mayoría de los cirujanos en la actualidad, base de acoplamiento de reparación puede aconsejar. Por ejemplo, en los países en desarrollo, donde comerciales mallas son caros, pero donde los cirujanos también podrían ser menos calificados, una reparación abierta de la malla mosquitera puede ser mejor que Shouldice. En efecto, ambos tienen un coste similar (una malla mosquitera cuesta menos de $0.01. Su esterilización cuesta menos de $1), y reparación de la malla es más fácil de realizar que Shouldice. Desarda reparación también es otra opción, pero es menos bien sabido.[47]

Otra ventaja de las reparaciones basadas en la sutura sobre reparaciones de acoplamiento permanente es que no introducir material permanente significativa de cuerpo extraño, en el peor de los casos, sólo polipropileno no-absorbible suturas. Mallas permanentes pueden causar complicaciones a largo plazo adicionales debido a este hecho.[citación necesitada]

Reparación libre de tensión

Desarda

La técnica de Desarda es una técnica basada en la sutura emergente.[48] Puede realizarse con suturas absorbibles.[47] Es más simple y rápida para llevar a cabo de Shouldice y Lichtenstein.[49] También da resultados similares a Lichtenstein en términos de recurrencia, con el beneficio significativo de no introducir material permanente de cuerpo extraño.[49][50][51] Además, esta técnica es libre de tensión,[52] malla-libre y presta atención a la fisiología.[48] Otras técnicas usando una aleta de la aponeurosis oblicuo externo se propusieron independientemente por otros cirujanos.[53][54][55][56]

Guarnieri

Guarnieri técnica apareció en 1988. Se puede utilizar con o sin malla.[57][58] Como técnica de Desarda, el método Guarnieri presta atención a la fisiología, y también es libre de tensión.[59]

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