Cavidad pleural

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Cavidad pleural
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Vista frontal de la Tórax, mostrando las relaciones de la pleuræ y pulmones a la pared del pecho. Pleura en azul; pulmones de color púrpura.
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Una sección transversal de la Tórax, mostrando el contenido de lo media y la posterior mediastino. La pleural y cavidades pericárdicas son exagerados ya que normalmente no hay ningún espacio entre la pleura parietal y visceral y entre pericardio y corazón.
Datos de
Precursor coelom intraembryonic
Identificadores de
Latina cavum pleura, cavum pleurale, cavitas pleuralis
Malla A01.911.800.650
Código TH H3.05.03.0.00013
TA A07.1.01.001
FMA 9740
Terminología anatómica
[edición el Wikidata]

En anatomía humana, la cavidad pleural es el espacio delgado lleno de líquido entre las dos pleura pulmonar (visceral y parietal) de cada uno pulmón. Una pleura es un membrana serosa que se repliega sobre sí mismo para formar dos capas membranoso saco pleural. La pleura externa (pleura parietal) se une a la pared torácica, pero se separa de él por la Faja endothoracic. El interior de la pleura (pleura visceral) cubre los pulmones y las estructuras adyacentes, incluyendo vasos sanguíneos, bronquios y nervios. La cavidad pleural puede ser vista como un espacio potencial porque la dos pleura se adhiere entre sí (a través de la delgada película de líquido seroso) bajo todas las condiciones normales.

Contenido

  • 1 Estructura
    • 1.1 Desarrollo
  • 2 Función
    • 2.1 Líquido pleural
  • 3 Significación clínica
    • 3.1 Derrame pleural
      • 3.1.1 Causas de los derrames pleurales transudative[4]
      • 3.1.2 Causas de derrame pleural exudativo[4]
    • 3.2 Análisis del líquido pleural
      • 3.2.1 Aspecto macroscópico
      • 3.2.2 Aspecto microscópico
      • 3.2.3 Análisis químico
  • 4 Enfermedades
  • 5 Véase también
  • 6 Imágenes adicionales
  • 7 Referencias
  • 8 Fuentes
  • 9 Acoplamientos externos

Estructura

En los seres humanos, no hay ninguna conexión anatómica entre las cavidades pleurales derecha e izquierdas. Por lo tanto, en los casos de neumotórax, el otro pulmón todavía funcionar normalmente a menos que haya una neumotórax a tensión o neumotórax bilateral simultáneo, que puede colapsar el contralateral parénquima, los vasos sanguíneos y los bronquios.

La pleura visceral recibe su irrigación sanguínea de la circulación bronquial, que también suministra a los pulmones. La pleura parietal recibe su irrigación sanguínea de la arterias intercostales, que también suministran la pared del cuerpo que lo recubre.

Las porciones costales y cervicales y la periferia de la porción diafragmática de la pleura parietal están inervados por los nervios intercostales. Las porciones centrales y mediastínicas de la pleura diafragmática están inervadas por los nervios frénicos. La pleura visceral que cubre el pulmón sí mismo recibe su inervación de la sistema nervioso autónomo y no hay inervación sensitiva. Sólo la pleura parietal es sensible al dolor.

Desarrollo

Inicialmente la coelom intraembryonic es un espacio continuo. Durante el desarrollo de este espacio se divide para formar las cavidades pericardiales, pleurales y peritoneales. El diafragma y las membranas pleuropericardial pareadas separan la cavidad celómicas en cuatro partes. Desde el splanchnopleura (la capa mesodérmica visceral) desarrolla el pleura visceral y de la somatopleura (parietal capa mesodérmica) desarrolla el pleura parietal.

Función

La cavidad pleural, con su pleura asociado, ayuda el óptimo funcionamiento de los pulmones durante respiración. La cavidad pleural contiene líquido pleural, que actúa como un lubricante y permite la pleura a deslizarse sin esfuerzo uno contra el otro durante movimientos respiratorios.[1] Tensión superficial del líquido pleural también conduce a cerca de la aposición de las superficies del pulmón con la pared torácica. Esta relación permite a la mayor inflación de la alvéolos durante la respiración. La cavidad pleural transmite los movimientos de los músculos de las costillas a los pulmones, particularmente durante la respiración pesada. Durante la inhalación la intercostales externos contrato, como lo hace el diafragma. Esto hace que la expansión de la pared torácica, que aumenta el volumen de los pulmones. Así se crea una presión negativa y se produce la inhalación.

Líquido pleural

El pulmón está rodeado por la pleura visceral y parietal, dando lugar a la cavidad llena de líquido intrapleural.

Líquido pleural es un líquido seroso producido por la membrana serosa que cubre la pleura normal. La mayoría del líquido se produce por la circulación parietal (arterias intercostales) a través de flujo a granel y reabsorbido por el sistema linfático. Por lo tanto, líquido pleural se produce y reabsorbe de forma continua. En un normal 70 kg humano, unos pocos mililitros de líquido pleural está siempre presente en el espacio intrapleural.[2] Se pueden acumular grandes cantidades de líquido en el espacio pleural sólo cuando la tasa de producción superior a la tasa de reabsorción. Normalmente, la tasa de reabsorción aumenta como una respuesta fisiológica a la acumulación de líquido, con la tasa de reabsorción aumenta hasta 40 veces la velocidad normal antes de acumulan cantidades significativas de líquido dentro del espacio pleural. Por lo tanto, un profundo aumento en la producción de líquido pleural, o un bloqueo del sistema linfático reabsorbing — se requiere para el líquido se acumule en el espacio pleural.

Significación clínica

Derrame pleural

Artículo principal: Derrame pleural

Una acumulación patológica de líquido pleural se denomina un derrame pleural. Mecanismos de:

  1. Linfático obstrucción
  2. Aumentó tubo capilar permeabilidad
  3. Presión osmótica coloide plasma disminuida
  4. Aumento de la presión venosa capilar
  5. Aumento de la presión negativa intrapleural

Los derrames pleurales se clasifican como exudativo (proteínas) o transudative (baja en proteínas). Efusiones pleurales exudativas son generalmente causadas por infecciones tales como neumonía (derrame pleural paraneumónico), malignidad, enfermedad granulomatosa como tuberculosis o coccidioidomicosis, enfermedades vasculares del colágeno y otros Estados inflamatorios. Efusiones pleurales transudative se producen en la insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), cirrosis o síndrome nefrótico.

Localizada efusión pleural de líquido observada durante () embolia pulmonarPE) probablemente resulta del aumento de la permeabilidad capilar debido a la citoquina o liberación del mediador inflamatorio de los trombos ricos en plaquetas.[3]

Causas de los derrames pleurales transudative[4]

  • Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)
  • Cirrosis hepática
  • Hipoproteinemia
  • Síndrome nefrótico
  • Atelectasia pulmonar
  • Mixedema
  • Diálisis peritoneal
  • Embolia pulmonar
  • Síndrome de Meig
  • Uropatía obstructiva

Causas de derrame pleural exudativo[4]

  • Malignidad
  • Infección
  • Trauma
  • Infarto pulmonar
  • Embolia pulmonar
  • Trastornos autoinmunitarios
  • Pancreatitis
  • Ruptura de esófago (o síndrome de Boerhaave)

Análisis del líquido pleural

Cuando se observa acumulación de líquido pleural, evaluación de cytopathologic de los fluidos, así como microscopia clínica, microbiología, estudios químicos, marcadores tumorales, determinación de pH y otras pruebas más esotéricos se requieren como diagnóstico herramientas para determinar las causas de esta acumulación anormal. Incluso el aspecto grueso, color, claridad y olor pueden ser herramientas útiles en el diagnóstico. La presencia de insuficiencia cardíaca, infección o malignidad dentro de la cavidad pleural son las causas más comunes que pueden identificarse con este enfoque.[5]

Aspecto macroscópico

  • Claro de color paja: si transudative, ningún análisis adicional necesitan. Si exudativa, se necesitan estudios adicionales para determinar la causa (citología, cultivo, biopsia).
  • Nublado, turbio y purulento: empiema, pancreatitis, infección, malignidad.
  • Color de rosa a rojo/sangre: grifo traumática, neoplasia, infarto pulmonar, infarto intestinal, pancreatitis, trauma.
  • Verde-blanco, turbio: artritis con derrame pleural.
  • Verde-marrón: Enfermedad biliar, perforación del intestino con ascitis.
  • Láctea-blanco o amarillo y sangriento: efusión quilosa.
  • Láctea o verde, brillo metálico: derrame Pseudochylous.
  • Viscoso (claro o hemorrágico): mesotelioma.
  • Pasta de anchoa (o 'salsa'): roto absceso amébico del hígado.[4]

Aspecto microscópico

Microscopia puede mostrar células residentes (células mesoteliales, células inflamatorias) de etiología benigna o maligna. Evaluación por un citologista se realiza y se puede hacer un diagnóstico morfológico. Neutrófilos son numerosos en empiema pleural. Si predominan los linfocitos y las células mesoteliales son raras, esto es sugestivo de tuberculosis. Células mesoteliales también pueden disminuir en los casos de pleuritis reumatoide o post-pleurodesis pleuritis. Los eosinófilos se ven a menudo si un paciente ha sufrido recientemente toque fluido pleural previa. Su importancia es limitada.[6]

Si las células malignas están presentes, un patólogo puede realizar estudios adicionales como Immunohistochemistry para determinar la etiología de la neoplasia.

Análisis químico

Estudios de química pueden realizarse incluyendo pH, relación de proteína pleural líquido: suero, relación de LDH, gravedad específica, niveles de colesterol y bilirrubina. Estos estudios pueden ayudar a aclarar la etiología de un derrame pleural (exudativas vs transudative). Amilasa puede estar elevada en derrames pleurales relacionadas con perforaciones del esófago/gástrica, pancreatitis o neoplasia. Los derrames pleurales se clasifican como exudativo (proteínas) o transudative (baja en proteínas).

A pesar de todas las pruebas diagnósticas disponibles en la actualidad, muchos derrames pleurales permanecen idiopático en origen. Si persisten los síntomas severos, pueden requerirse más técnicas invasivas. A pesar de la falta de conocimiento de la causa de la efusión, puede ser necesario tratamiento para aliviar el síntoma más común, disnea, como esto puede ser bastante deshabilitar. Toracoscopia se ha convertido en la base de procedimientos invasivos como la biopsia pleural cerrada ha caído en desuso.

Enfermedades

Artículo principal: Enfermedad pleural

Enfermedades de la cavidad pleural son:

  • Neumotórax: una colección de aire dentro de la cavidad pleural
  • Derrame pleural:: una acumulación de líquido dentro del espacio pleural.
  • Tumores pleurales: crecimientos anormales en la pleura.

Véase también

  • Bronquiolos
  • Bronquio
  • Tubos capilares
  • Epiglotis
  • Laringe
  • Mesotelioma
  • Faringe
  • Enfermedad pleural
  • Pleuresía
  • Pleurodesis
  • Blastoma pleuropulmonar
  • Anillos de cartílago
  • Tumor fibroso solitario
  • Neumotórax a tensión
  • Cavidad torácica
  • Tráquea vertebrado
  • Derrame pleural

Imágenes adicionales

  • Pleura

  • La posición y relación del esófago en la región cervical y en el mediastino posterior. Visto por detrás.

  • Pleura

Referencias

  1. ^ Luz 2007, p. 1.
  2. ^ Widmaier, Eric P.; Raff, Hershel; Strang, Kevin T. (2006). Fisiología humana de Vander: los mecanismos de la función del cuerpo (10 Ed.). Boston, Massachusetts: McGraw-Hill. ISBN 978-0072827415. 
  3. ^ Porcel, J.M.; Luz de R.W. (julio de 2008). "Efusiones pleurales debido a la embolia pulmonar". Opinión actual en medicina pulmonar. 14 (4): 337 – 42. doi:10.1097/MCP.0b013e3282fcea3c. PMID 18520269. 
  4. ^ a b c Galagan et al. Color Atlas de fluidos corporales. Prensa del casquillo, Northfield, 2006
  5. ^ Shidham, Vinod B.; Atkinson, Barbara F. (2007). Diagnosis cytopathologic de líquidos de serosas (1 ed.). Filadelfia: Saunders Elsevier. ISBN 978-1416001454. 
  6. ^ De Mais, Daniel. ASCP rápido compendio de patología clínica, 2ª. Ed. ASCP Press, Chicago, 2009.

Fuentes

  • Luz, Richard W. (2007). Enfermedades pleurales. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781769570. 

Acoplamientos externos

  • Foto de la disección en kenyon.edu

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