Boston Queratoprótesis

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La Queratoprótesis de Boston (Boston KPro) es un diseño de botón de cuello Queratoprótesis (KPro) o córnea artificial.[1] Se compone de una placa frontal con un vástago, que alberga la porción óptica del dispositivo, una placa y un c-anillo de fijación de titanio.[2] Está disponible en tipo I y tipo II formatos. El tipo de diseño se utiliza mucho más con frecuencia que el tipo II que está reservado para condiciones de ojo seco severo final etapa y es similar al tipo I excepto que tiene un nudo anterior de 2 mm diseñado para penetrar a través de un tarsorrhaphy. El tipo de formato será discutido aquí, como es más comúnmente utilizado.

El tipo me Kpro está disponible en estándar pseudophakic potencia o modificado para requisitos particulares Afaquia placa trasera óptica con un 8,5 mm de diámetro para adultos tamaño o 7,0 mm diámetro tamaño pediátrico. El dispositivo se mecaniza actualmente de grado médico Polimetacrilato de metilo (PMMA) en Woburn, Massachusetts En Estados Unidos.[3] Durante la implantación del dispositivo, el dispositivo se monta con un injerto córnea donante colocado entre la parte delantera y trasera placa que luego se sutura en su lugar en una manera similar a queratoplastia penetrante (trasplante de córnea).[4]

Contenido

  • 1 Recientes mejoras en el diseño
  • 2 Indicaciones
  • 3 Tratamiento postoperatorio
  • 4 Complicaciones postoperatorias
  • 5 Pronóstico y resultados
  • 6 Referencias
  • 7 Enlaces externos

Recientes mejoras en el diseño

  1. La adición de los agujeros en la placa trasera. El dispositivo tiene actualmente 16 agujeros que proporciona una superficie de 18 mm2 para difusión de nutritiva acuosa para apoyar el injerto de donantes estroma y queratocitos.[5]
  2. En 2004, un titanio c-anillo de bloqueo fue agregado para prevenir desenroscando intraocular del dispositivo.[2]
  3. En 2007, se introdujo un diseño sin rosca que simplificó la Asamblea y produce menos daño al injerto donante cuando el dispositivo fue montado durante el procedimiento quirúrgico [5]

Indicaciones

El Boston KPro es una opción de tratamiento para los trastornos corneales no susceptibles de estándar queratoplastia penetrante (trasplante de córnea) o trasplante de córnea. El Boston KPro es una opción de tratamiento primario probada por falta de repetición del injerto,[6] Queratitis herpética,[7] aniridia [8] y muchos opacidad corneal congénita pediátrica incluyendo anomalía de Peter.[9] El dispositivo también se usa para tratar cicatrizante condiciones incluyendo Síndrome de Stevens-Johnson [10] y Penfigoide cicatricial oculary también quemaduras oculares.[11][12]

Tratamiento postoperatorio

  1. Indefinido colocación de una lente de contacto de vendaje es necesario para mantener la hidratación adecuada de superficie ocular y evitar stromal del derretimiento, formación dellen, tejido derretimiento y necrosis.[13]
  2. Profilaxis antibiótica tópica diaria indefinida.[14]
  3. Esteroides tópicos para toda la vida.[15]
  4. Seguimiento con un oftalmólogo para controlar las complicaciones asociadas con el dispositivo. Aunque el procedimiento quirúrgico es relativamente sencillo para los cirujanos entrenados para realizar trasplantes de córneos, el seguimiento requerido después de la colocación KPro es permanente.[15]

Complicaciones postoperatorias

Las complicaciones postoperatorias más frecuentes en orden decreciente de prevalencia incluyen membrana retroprosthetic (RPM), glaucoma de presión intraocular elevado, endoftalmitis infecciosa, vitritis estéril, desprendimiento de retina (raro) y hemorragia vítrea (rara).[16][17][18][19]

Pronóstico y resultados

4 estudios importantes han cumplido hasta la fecha, mostrando los resultados con el tipo que Boston KPro:

  1. Estudio multicéntrico de KPro Boston es el más grande publicado hasta la fecha con 141 tipo Boston y procedimientos Queratoprótesis de 17 sitios quirúrgicos por 39 diferentes cirujanos.[18] En un seguimiento medio de 8.5 meses, tasa de retención del dispositivo fue 95%, 57% tenían BCVA ≥ 20/200. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en un 25%, alto IOP en el 15%, vitritis estéril complicar el curso postoperatorio del 5% de los ojos. Lo importante es no de endoftalmitis infecciosa fueron casos de esta gran serie.
  2. Una serie de grandes cirujano solo con 57 modernas tipo Boston KPro procedimientos de UCLA medical center.[16] En un seguimiento medio de 17 meses, tasa de retención del dispositivo fue de 84%, 75% tenían BCVA ≥ 20/200. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en un 25%, alto IOP en 15%, vitritis estéril complica el curso postoperatorio del 5% de los ojos. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en 44%, alto IOP en 18%, vitritis estéril complica el curso postoperatorio del 10% de los ojos. No casos de enophthalmitis infecciosas fueron en esta serie.
  3. Estudio de un centro único de tipo UC Davis de 30 Boston I KPro procedimientos.[17] En un seguimiento medio de 19 meses, tasa de retención del dispositivo fue de 83%, 77% tenía BCVA ≥ 20/200. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en el 43%, alto IOP en 27%, vitritis estéril complica el curso postoperatorio de 3% de los ojos. La tasa de endoftalmitis infecciosa en este estudio fue del 10%.
  4. Un estudio retrospectivo de 36 Boston tipo I KPro procedimientos de una sola institución.[19] En un seguimiento medio de 16 meses, tasa de retención del aparato era 100%, 83% tenían BCVA ≥ 20/200. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en un 65% y alto IOP en 38%. Endoftalmitis infecciosa había complicada el 11% de los ojos durante el período postoperatorio.

Referencias

  1. ^ Klufas MA, Starr CE. La Queratoprótesis de Boston: Una actualización sobre los avances recientes. Catarata y cirugía refractiva hoy. Septiembre de 2009: 9(9).
  2. ^ a b Dohlman C, Harissi-Dagher M. El Boston Queratoprótesis: Un nuevo diseño sin rosca. Revista digital de Oftalmología. 2007;13(3)
  3. ^ Khan B, Dudenhoefer EJ, CH. Dohlman Keratoprosthesis: una actualización. Curr Opin Ophthalmol. Ago de 2001; 4:282-287
  4. ^ Todani A, P Gupta, Colby K. tipo I Boston Queratoprótesis con extracción de la catarata y la colocación de la lente intraocular para rehabilitación visual del herpes zoster oftálmico: el "Triple KPro". Br J Ophthalmol. De 2009 Jan; 1:119 - https://BJO.bmj.com/cgi/content/full/93/1/119/DC1
  5. ^ a b Harissi-Dagher M, BF Khan, Schaumberg DA, Dohlman CH. importancia de la nutrición para los injertos de córneas cuando se utiliza como portador de la Queratoprótesis de Boston. Córnea. Jun de 2007; 5:564-568
  6. ^ Ma JJ, JM Graney, queratoplastia penetrante Dohlman CH. repetir contra el Boston Queratoprótesis en fallo del injerto. Int Ophthalmol Clin. Otoño 2005; 45 (4): 49-59
  7. ^ Khan BF, Harissi-Dagher M, Pavan-Langston D, Aquavella JV, Dohlman CH. El Boston Queratoprótesis en Queratitis herpética. Arch Ophthalmol. Jun de 2007; 6:745-749
  8. ^ Akpek EK, Harissi-Dagher M, Petrarca R, et al. resultados de Boston Queratoprótesis de aniridia: un estudio multicéntrico retrospectivo. Soy J Ophthalmol. Ago de 2007; 2:227-231
  9. ^ Aquavella JV, Gearinger MD, Akpek EK, McCormick GJ. Queratoprótesis pediátrica. Oftalmología. Mayo de 2007; 5:989-994
  10. ^ Sayegh RR, Ang LP, CS Foster, Dohlman CH. La Queratoprótesis de Boston en el síndrome de Stevens-Johnson. Soy J Ophthalmol. Mar de 2008; 3:438-444
  11. ^ Penacho SJ, Shortt AJ. Rehabilitación quirúrgica tras quemaduras oculares graves. Ojo. 23 de enero de 2009
  12. ^ Harissi-Dagher M, Dohlman CH. El Boston Queratoprótesis en trauma ocular severo. Puede J Ophthalmol. Abr de 2008; 2:165-169
  13. ^ CH Dohlman, Dudenhoefer EJ, Khan BF, Morneault S. Protection de la superficie ocular después de la cirugía Queratoprótesis: el papel de lentes de contacto blandos. Clao J. Abr de 2002; 2:72-74
  14. ^ Durand ML, CH. Dohlman exitosa prevención de endoftalmitis bacteriana en ojos con la Queratoprótesis de Boston. Córnea. Sep 2009; 8:896-901
  15. ^ a b Dohlman CH, Harissi-Dagher M, Khan BF, Sippel K, Aquavella JV, JM Graney. Introducción al uso de la Queratoprótesis de Boston. De expertos de Oftalmología. 2006; 1 (1): 41-48
  16. ^ a b Aldave AJ, Kamal KM, Vo RC, Yu F. El Boston tipo I Queratoprótesis: mejorar los resultados y ampliar las indicaciones. Oftalmología. Apr de 2009; 4:640-651
  17. ^ a b Bradley JC, Hernández EG, Schwab IR, Mannis MJ. Boston tipo 1 Queratoprótesis: la Universidad de california davis experiencia. Córnea. De 2009 Apr; 3:321-327
  18. ^ a b Zerbe BL, Belin MW, Ciolino JB. Resultados de la Boston tipo 1 Queratoprótesis estudio multicéntrico. Oftalmología. Oct de 2006; 113 (10): 1779
  19. ^ a b Masticar HF, Ayres BD, Hammersmith KM, et al. Boston Queratoprótesis resultados y complicaciones. Córnea. 29 de agosto de 2009

Enlaces externos

  • https://www.Djo.Harvard.edu/files/6425_1055.jpg
  • https://www.Djo.Harvard.edu/files/6426_1055.jpg
  • https://www.masseyeandear.org/Specialties/Ophthalmology/cornea-and-Refractive-Surgery/keratoprosthesis/
  • https://bmctoday.net/crstoday/2009/09/article.asp?f=CRST0909_16.php
  • https://eyewiki.AAO.org/Boston_Keratoprosthesis _(KPro)

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